自擬補氣活血湯治療腰椎間盤突出癥術后綜合征的效果

尚榮安 王少飛 晁建虎 劉東錢 胡迪

[摘要] 目的 觀察自擬補氣活血湯治療腰椎間盤突出癥術后綜合征的臨床效果。 方法 選取2014年7月～2017年6月陜西省寶雞市中醫醫院50例腰椎間盤突出癥術后綜合征患者，采用隨機數字表法分為對照組（23例）和治療組（27例），治療組服用補氣活血湯，對照組服用甲鈷胺片治療，兩組共治療4周。治療前后對兩組視覺模擬評分（VAS）、Oswestry功能障礙指數（ODI）及不良反應進行比較。 結果 治療后兩組VAS評分與ODI指數均明顯低于本組治療前（P < 0.01），治療后治療組VAS評分與ODI指數低于對照組（P < 0.01）。兩組均無明顯不良反應。 結論 應用補氣活血湯治療腰椎間盤突出癥術后綜合征可以取得滿意效果，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 補氣活血湯;腰椎間盤突出癥;術后綜合征;臨床觀察

[中圖分類號] R687.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2019）02（c）-0151-04

[Abstract] Objective To observe clinical effect of self-made Buqi Huoxue Decoction on postoperative syndrome of lumbar disc herniation. Methods From July 2014 to June 2017， 50 patients with postoperative lumbar disc herniation syndrome treated in Baoji Hospital of Chinese Medicine were selected， and they were randomly divided into control group （23 cases） and treatment group （27 cases）. The treatment group was given Buqi Huoxue Decoction， while the control group was treated with Mecobalamin Tablets. Both groups were treated for 4 weeks. The visual analogue scale （VAS）， Oswestry disability index（ODI） and the adverse events were compared between the two groups before and after treatment. Results The VAS scores and ODI indices of the two groups after treatment were significantly lower than those before treatment （P < 0.01）. The VAS scores and ODI indices of the treatment group were lower than those of the control group （P < 0.01） at the same time. There was no adverse reactions in both groups. Conclusion The application of Buqi Huoxue Decoction in treating postoperative syndrome of lumbar disc herniation can achieve satisfactory results， which is worth promotion in clinic.

[Key words] Buqi Huoxue Decoction; Lumbar disc herniation; Postoperative syndrome; Clinical observation

腰椎間盤突出癥是骨科的一種常見病和多發病，常合并神經受損，出現下肢抽痛麻木無力癥狀，經保守治療無明顯緩解者需及時行外科手術治療，解除神經根壓迫，為神經損傷恢復創造機會，早期進行髓核摘除神經根減壓手術是其功能恢復的重要治療方法[1]。術后患者腰腿痛癥狀一般很快得到緩解，但是有部分患者殘留臀部或下肢酸困，麻木無力，這些臨床表現稱為腰椎間盤突出癥術后綜合征[2]。對于腰椎間盤突出癥術后綜合征的治療，現代醫學目前尚無確切療效，而中醫藥治療該病有顯著效果。陜西省寶雞市中醫醫院（以下簡稱“我院”）骨科自2014年7月～2017年6月應用補氣活血湯治療腰椎間盤突出癥術后綜合征取得滿意效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院骨科2014年7月～2017年6月腰椎間盤突出癥術后綜合征患者50例，按隨機數字表法分為對照組與治療組。對照組23例，男11例，女12例;年齡21～62歲，平均（46.4±16.1）歲;病程2～31個月，平均（17.5±5.3）個月;其中L4～L5椎間盤突出15例，L5～S1椎間盤突出8例。治療組27例，男14例，女13例;年齡23～65歲，平均（45.9±15.3）歲;病程3～34個月，平均（18.1±6.8）個月;其中L4～L5椎間盤突出16例，L5～S1椎間盤突出11例。兩組患者性別、年齡、病程、突出節段等一般資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

①符合腰椎間盤突出癥西醫診斷[3]，行經皮椎間孔鏡下髓核摘除神經根減壓手術的患者;②根據患者術前癥狀、體征及影像學檢查，并經手術排除馬尾神經損傷型腰椎間盤突出癥;③術后患者下肢放射性疼痛緩解，殘留神經根分布區域酸困，皮膚感覺減退、麻木，肌力減弱等;④符合中醫證候辨證分型為氣虛血瘀證[4];⑤年齡20～65歲;⑥醫院醫學倫理委員會討論、審核并批準通過;⑦自愿參加本研究，簽署知情同意書者。

1.3 排除標準

①腰椎間盤突出引起馬尾神經損傷者;②術后下肢放射痛沒有緩解或加重，直腿抬高試驗無明顯改善者;③術后神經支配區域無皮膚感覺減退、麻木及肌力減弱者;④合并傷口感染者;⑤合并嚴重的心腦血管疾病者;⑥嚴重肝腎功能異常者;⑦伴有精神障礙不能配合治療者;⑧不能配合研究或資料不全者。

1.4 治療方法

所有病例均由同一醫師在硬膜外麻醉后行經皮椎間孔鏡下髓核摘除減壓神經根探查術，術中徹底松解神經根，鏡下見神經根松弛。術后應用20%甘露醇（西安京西雙鶴藥業有限公司，批號：1512131G）靜脈滴注3 d，250 mL/d，口服洛索洛芬鈉分散片（山東裕欣藥業有限公司，批號：616032035），60 mg/次，1次/d。術后第2天開始進行直腿抬高訓練，3組/d，每組30次;術后第3天腰圍保護下適當活動;術后1周行腰背肌功能鍛練，40次/d。

1.4.1 對照組? 給予口服甲鈷胺片[衛材（中國）藥業有限公司，批號：1504065]，0.5 mg/次，3次/d，連續服用4周。

1.4.2 治療組? 術后第2天開始服用補氣活血湯，處方組成：黃芪30 g、桂枝12 g、白芍12g、當歸10 g、川芎10 g、乳香10 g、沒藥10 g、牛膝12 g、地龍10 g、大棗6 g。經過辨證分析隨證加減用藥。應用我院中藥房自動煎藥機將中藥煎煮兩遍，混合后分裝成每袋200 mL，密封保存備用（4℃～20℃），每次溫服1袋，早晚各1次，10 d為1個療程，療程間間隔1周，共治療2個療程。

1.5 觀察指標

①釆用視覺模擬評分（VAS）[5]：評分標準0～10分。0分：無痛;≤3分：有輕微的疼痛，患者能夠忍受;4～6分：患者疼痛并影響睡眠，但能忍受;7～10分：患者有較強烈的疼痛，難以忍受。②Oswestry功能障礙指數（ODI）[6]：ODI指數問卷表由10個問題組成，每個問題6個選項，每個問題的最低得分為0分，最高得分為5分，假如10個問題都作了回答，記分方法為，實際得分/50（最高可能得分）×100%;假如有一個問題沒有回答，則記分方法為，實際得分/45（最高可能得分）×100%;ODI指數越大表明功能障礙越嚴重。③藥物不良反應監測：在治療前及治療期間定期檢查患者肝腎功能及藥物不良反應。記錄兩組患者在治療前與治療4周后復診時VAS評分及ODI指數，記錄肝腎功能指標并詢問有無胃腸道不適等不良反應。

1.6 統計學方法

采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

所有納入患者均獲得完整隨訪，隨訪8～30個月，平均（16.3±6.2）個月。

2.1 兩組VAS評分及ODI指數比較

治療前，兩組VAS評分及ODI指數比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。治療后，兩組VAS評分與ODI指數均明顯低于本組治療前（P < 0.01），治療組VAS評分與ODI指數低于對照組（P < 0.01）。見表1。

2.2 兩組不良反應比較

所有隨訪患者，治療前后肝腎功能均未見明顯變化（P > 0.05），治療過程中未發生與服用藥物相關的消化道或全身不適等不良反應。

3 討論

由于腰椎間盤變性，纖維環破裂，髓核突出，刺激或壓迫神經根，引起腰痛伴下肢放射性疼痛、麻木為主要癥狀的疾病稱為腰椎間盤突出癥，是腰腿痛最常見的病因之一[7-8]。大多數患者經保守治療癥狀可緩解，對于經過長期保守治療無效的患者，應行手術減壓治療，手術治療腰椎間盤突出癥可以即刻解除神經根壓迫，使患者腰痛及下肢放射痛很快緩解，但部分患者手術后有下肢皮膚感覺麻木、肌力減弱、臀腿部酸困等殘留癥狀，究其原因[9-10]考慮為手術過程中對神經根的創傷加重了神經根水腫、炎性反應，因髓核組織殘留、減壓不充分、病變節段髓核摘除后出血、術中過度牽拉神經根、術后椎管內血腫等原因造成椎管繼發性狹窄、脊髓或神經根再次受壓迫或刺激、神經根水腫及周圍瘢痕形成，使神經根及硬脊膜再粘連，導致了腰椎間盤突出癥術后綜合征。

本病屬于祖國醫學“腰腿痛”“痹病”范疇，《素問·調經論》曰：“人之所有者，血與氣耳。”氣血是生命的基本物質，運行于全身。生理上，氣血相依相附，氣可行血，血可載氣;氣可生血，血亦可生氣。在病理上，當氣血運行異常時，則會引發疾病。“氣血和則百病不生，氣血不和則百病由生。”在治療方面，《素問·陰陽應象大論》指出“定其血氣，各守其鄉，血實宜決之，氣虛宜掣引之。”說明治療疾病，要本于氣血，調理氣血是治療疾病的根本原則。在《醫林改錯》中王清任提出“元氣既虛，必不達于血管，血管無氣，必停留而為瘀，此乃氣虛血瘀也。”腰椎間盤突出髓核摘除減壓術是一種侵入性手術，亦是外部損傷，術后筋脈受損，致氣血虧虛，輸布無力，無以濡養、溫煦肢體，術后脈絡受損，瘀血堵塞脈道，故見肢體酸困、肌膚麻木、下肢無力[11-13]，中醫辨證屬氣虛血瘀證。治療應以補氣活血，舒經活絡，調暢氣血為宜。氣血是人體生命活動的基本物質，從氣血論治疾病即是“治病求本”。通過調理氣血，補虛、理滯、化瘀，使氣血充盈、運行條達而病愈。我院骨科依據從氣血論治理論自擬補氣活血湯，治療腰椎間盤突出癥術后綜合征亦取得較為理想效果[14]。方中重用黃芪微溫味甘，益氣利水，使氣旺以促血行、水行，祛瘀行水而不傷正氣，鼓舞衛氣以暢血行。桂枝溫辛甘，具有溫經解肌，活血通痹功效，黃芪與桂枝配伍，寓通于補，通中有補，補氣溫經，疏通肌表經脈，祛邪而不傷正，兩者合用共為君藥。現代研究表明[15-16]黃芪和桂枝有提高免疫力、抗炎、鎮痛作用。白芍[17]微寒苦酸，具有養血活血、柔肝止痛之功效，現代研究提示白芍具有減少炎癥滲出、止痛、增強免疫力的功能;當歸、川芎[18]活血化瘀，通利血脈，現代研究證明其具有擴張血管、改善微循環、促進組織修復與再生的作用;乳香、沒藥活血行氣止痛;五味藥同用祛瘀血不傷正，補血不留淤，其活血化瘀、行氣止痛之效更著;共為臣藥。方中黃芪、當歸合用[19]，具有補氣行血之功，使氣血旺盛，氣能行血，血能載氣，氣行則血行，血行則麻木無力自愈。牛膝[20]通經化瘀，引血下行，補肝腎，強筋骨，現代研究該藥對具有鎮痛、蛋白同化、增強人體免疫力的作用;地龍[21]解痙活絡，可以解除血管痙攣，改善局部微循環，促進神經系統損傷的修復，兩者合為佐藥。大棗甘溫，調和藥性，為使藥。以上諸藥合用，共奏補氣活血、疏筋通絡、行氣止痛之效。本研究中，治療后治療組VAS評分及ODI指數均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.01），采用補氣活血湯治療腰椎間盤突出癥術后殘留癥狀，可以達到標本兼治，在短期內促使患者恢復正氣和生理功能，緩解麻木無力及酸困不適癥狀，改善腰腿部功能，提高生活質量，促進早期康復。

綜上，應用補氣活血湯治療腰椎間盤突出癥術后綜合征具有很好的近期臨床效果，無明顯不良反應，值得在臨床中推廣應用。由于隨訪時間較短，遠期療效有待進一步研究。

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（收稿日期：2018-06-09? 本文編輯：金? ?虹）