新形勢下如何強化公立醫院財務監督

[摘 要]加強公立醫院財務監督是強化公立醫院管理的一項重要舉措，在現代醫院管理中處于重要地位，是醫院生存和長期發展的重要保障，在醫院醫療衛生事業中發揮著至關重要的作用。隨著我國醫療衛生體制改革不斷深入，醫院會計制度正在向政府會計制度轉型的關鍵時期，醫院加強財務監管至關重要，同時，財務監管工作面臨新的挑戰。文章就結合公立醫院財務監管的實際情況，探討在新形勢下如何強化公立醫院財務監督，促進醫院財務監督管理水平的提高。

[關鍵詞]新形勢;公立醫院;財務監督

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2019.09.143

新形勢下，為了適應權責發生制政府綜合財務報告制度改革需要，規范行政事業單位財務核算，提高財務信息質量，規定從2019年1月1日起，公立醫院將全面實行政府會計制度改革。此外，為了防止財務方面的舞弊行為，消除隱患，堵塞漏洞，杜絕腐敗現象發生，保證公立醫院資金、資產的安全完整，對進一步加強公立醫院財務監督工作提出了新的要求和挑戰。

1 公立醫院財務監督的現狀

目前，地方財政普遍對公立醫院的投入較少，公立醫院為了既要保證自身生存的需要，又要發揮其公益性，公立醫院必須強化自身管理，向管理求成效，使管理出效益。然而，在當前公立醫院財務會計向管理會計轉型的關鍵階段，大部分公立醫院仍停留在財務核算會計的階段，沒有釋放出更多的人員參與財務管理工作;財務內部控制制度建立不完善;內部審計人員沒有充分履行監督職能;財務報表、財務信息未能及時進行披露;財務預算編制方法多以粗放式的增量預算為主，只是在上年的基礎上調整形成。外部監督監管部門也只是根據各自監管職能與權限對公立醫院的財政資金使用、預算執行、醫療醫保收費等方面進行檢查與監督，沒有形成系統性聯合型監管模式。

強化公立醫院財務監督對提高醫院管理水平具有積極推動作用。財務監督不僅包括對醫院貨幣資金、實物資產、工程項目、成本費用等合理配置進行監督，也包括對醫院支出范圍、規范醫院采購和投資行為進行監督。制定并完善公立醫院財務監督制度是適應當前醫療衛生體制改革的需要，其對強化醫院監督管理體系，增強醫院公共衛生和醫療服務功能，提高醫療服務質量和水平，維護國有資產的安全完整都具有重要意義。

2 新形勢下公立醫院財務監督工作存在的問題

2.1 公立醫院內部財務監管薄弱

（1）內部控制制度建立不健全、執行不力。近年來，公立醫院財務頻頻發生舞弊、挪用公款等現象，主要是因為醫院內部控制調節不當、執行不力，不相容崗位、授權審批等方面缺乏相互牽制機制，或完全缺乏相應的內部控制制度。

（2）預算編制不合理、執行不力。在目前醫改的大環境下，醫院財務沿用傳統的管理方式，只注重醫院日常的盈余情況及資金流向，對預算的編制、執行和決算評價不重視，預算編制彈性過大，過于形式化，對預算的執行情況缺乏有效評價和監督。沒有發揮出管理會計的作用，從而導致預算結果的運用沒有得到真正發揮。

（3）對“小金庫” “三公”經費和專項資金等重點領域缺乏科學有效監管。醫院對“小金庫”的治理方面缺乏長效機制，往往只停留在表面，流于形式。對“三公”經費管理方面，缺乏嚴格的審核審批制度，有時沒有嚴格按照相關規定和預算執行，從而發生無預算、超預算支出現象。專項資金的執行沒有嚴格按項目實施方案執行，或無實施方案執行，甚至擅自調整或變更專項資金使用用途，項目資金缺乏監管，執行不及時等現象。

（4）在固定資產和成本費用管理方面有時缺乏有效監管。目前，公立醫院的規模一般較大，對資產的出租、處置、投資等方面監管不當，存在固定資產流失或損害醫院利益的風險。對大型設備的使用效益缺乏有效財務監督和分析。在缺乏監督的情況下，往往會出現在采購同類材料時，價格與同類或以往購進同類商品的價格產生較大差異;在成本費用方面缺乏統一的支出范圍和標準，導致超標準、超范圍支出等現象發生。

2.2 缺乏有效的財務監督體系

在公立醫院財務內部監督中，內部監督部門往往處于被孤立的地位，設立也大多流于形式，沒有發揮其監督職能和權力，相應的監督標準和監督效率必定會大打折扣，不能充分發揮出應有的效用。同時，由于部分監管人員的工作經驗和能力不強，在法律和財務管理方面的知識匱乏，使得其監督能力和監督質量也會受到一定影響，很難對財務工作的管理做到有效的監督。

財政部門、醫保部門、審計部門、物價部門、衛生部門等主管部門對公立醫院實行多重監管、功能交叉、各自為戰，缺乏彼此之間相互協調和信息溝通，在實際監督管理中難以形成一股合力。

2.3 社會中介機構未發揮有效監督作用

目前，公立醫院出于本身利益考慮，不愿公布自己的財務信息，未像企業一樣定期公布財務審計報告。當前，注冊會計師只對公立醫院的資產進行注冊驗證、對主要負責人進行經濟責任審計，尚未充分發揮其評價、評估作用，尤其對公立醫院經濟監督作用不能有效發揮。

3 完善公立醫院財務監督的一些建議

3.1 建立健全醫院財務內部控制制度，并有效執行

結合醫院的工作流程，全面強化內控管理，持續修訂并完善內部流程，評估控制風險點，建立健全完善各項配套制度，加強對財務重點崗位的監督，形成完善的牽制監督機制，發現問題及時糾正，堵塞漏洞，控制風險點。通過科學、合理、嚴密、有效地控制制度，嚴把內控風險點、控制點，通過關口前移，實行有效控制。

3.2 實行全面預算，強化預算管理

預算的編制應遵循依法依規、勤儉節約、優化結構、全面績效的原則，按照“保重點、控一般、促統籌、提績效”的要求進行編制。醫院應該更新預算管理概念，通過制度的制定和實施，細化預算編制到各科室、各部門，使得單位預算的編制和執行成為一種機制和規范。通過成立專門的財務預算崗位，強化預算的編制、執行，加強事前、事中、事后監督，杜絕超預算或無預算支出現象。通過監督檢查，對預算執行的合法合規性、效率效果性進行評價和分析。

3.3 嚴肅財經紀律，強化資金監管

近年來，公立醫院挪用公款等財務舞弊現象頻頻發生，呈現出涉案金額大、舞弊時間長等特點，歸咎其主要原因是缺乏對相關人員、相關崗位的監管，財務人員紀律意識、法律意識淡薄，存在僥幸心理。因此，加強對資金的監管，應放在財務監督的首位。首先，加強對公立醫院日常經營活動產生的資金的監管。公立醫院一般規模較大，每日產生的現金流較多，為了確保資金安全，要做到門診、住院資金日清日結，做到預留現金與日報表相符。其次，加強內部不相容崗位之間的相互監督，完善內部授權審批、定期輪崗等制度。財務相關崗位對門診、住院日報表及時進行審核，并與醫院HIS系統進行核對。內部審計部門每月不定期對各現金崗位進行現金盤點督查。財務各崗位要做到相互監督，發現問題及時查找原因，堵塞漏洞，防止財務舞弊現象發生。最后，加強對公立醫院資金使用方面的監督。近年來，公立醫院規模擴張迅速，資金壓力面加大，醫院每年的償債成本占總成本較大，資產負債率呈上升趨勢。如何合理調配資金，在保證醫院正常運轉所需資金的基礎上，能夠做到足夠的償債能力;需要醫院財務制訂合理的資金使用計劃，對預算外資金、無合法憑證等資金使用申請要嚴格把關，不得進行現金或銀行轉賬業務結算。總之，醫院管理使用好資金，需要監督資金使用的合法性、合理性、合規性，切實嚴肅財經紀律，保障資金的合理有效使用。

3.4 強化醫院固定資產監督管理，完善成本費用核算

公立醫院固定資產規模大、設備比較齊全，尤其是一些先進的、大型設備首先是在公立醫院投入使用。醫院大型設備購置均應按程序履行報批手續，大型設備使用效率方面要加強監督;對固定資產應進行定期盤點，形成盤點記錄，各科室、病區按照要求對實物資產盤點情況進行反饋，填寫清查反饋表，經相關科室負責人簽字后，再進行調劑使用和賬務處理，保證資產的賬實相符、賬賬相符。

不定期對全院資產進行監督清查，防止資產閑置、奢侈浪費等問題出現。醫院資產出租、處置、對外投資均應做到按相關流程報主管部門審批，租金和處置收入均應及時上繳財政非稅收入。

目前，公立醫院仍在政府主導下適應市場經濟發展的運行模式，在這個大背景下，醫院只有做好成本的監督管理，才能更好發揮其服務性和公益性。首先，加強對成本費用的監督，嚴格按制度規定執行成本開支范圍和費用開支標準，結合醫院實際，通過制定合理有效的核算方法，達到控制成本的目的。其次，嚴格控制“三公”經費支出。通過制定相關制度，并嚴格按制度執行，結合監督預算執行等手段達到控制“三公”經費目的。

3.5 健全監督機制，完善監督體系

財務監督體系通常分為內部財務監督體系和外部監督體系兩種。在完善內部財務監督體系時要充分發揮內部監督部門的功能，依據相關法律、法規和醫院規章制度來有效地行使監督權，如通過制定財務人員定期輪崗制度、財務信息質量的管理制度等完善內部監督機制。而在外部的監督體系上主要來自患者和主管部門的監督，要充分發揮患者的知情權、建議權等監督權力來促進完善工作流程、改善工作方法。公立醫院自覺接受主管部門和外部審計監督，對外部監督發現的財務問題及時進行整改，采用內部審計和外部審計相互結合的辦法來規避財務風險。另外，為了構建完整的財務監督體系，科學運用信息化手段，強化財務信息網絡建設。運用信息化技術和方法，既對強化公立醫院財務監督提供了重要的技術手段，又體現了公立醫院財務監督管理工作的先進性;使公立醫院由財務核算會計向管理會計轉變、由粗放型向精細化管理轉變提供了重要技術支持，從而提升了公立醫院的整體財務監督管理水平。

4 結 論

總之，做好公立醫院財務監督工作一定程度上能夠促進醫院財務管理水平的提升，為此，一定要合理構建并完善醫院的財務監督體系，增強財務管理能力，提升醫院的整體實力和競爭力，使醫院更好地滿足患者和群眾的需要。與此同時，公立醫院為適應當前社會的發展，要以發展的眼光和思路對財務監督工作進行不斷創新、不斷拓展，完善自身的不足，以科學的發展理念和管理方式提高醫院的核心競爭力。

參考文獻：

[1]張鑫.淺析新形勢下如何加強與完善醫院財務管理[J].財會學習，2016（19）.

[2]陳雄美.公立醫院財務管理探討[J].中國市場，2018（29）.

[作者簡介]李杰（1982—），男，漢族，安徽合肥人，本科，研究方向：醫院財務管理、內部審計監督。