老年男性慢性阻塞性肺疾病與骨質(zhì)疏松相關(guān)性研究

邱艷 林小芬 林岳武

[摘要] 目的 探討老年男性慢性阻塞性肺疾?。?chronic obstructive pulmonary disease，COPD） 與骨量減少和骨質(zhì)疏松的相關(guān)性。方法 方便收集2018年3月—2019年3月就診老年科門(mén)診的COPD2、3級(jí)穩(wěn)定期的老年男性患者42例為實(shí)驗(yàn)組，記錄年齡、吸煙量，計(jì)算BMI，測(cè)定患者腰椎TL2-4、左側(cè)股骨頸的骨密度T值，肺功能檢測(cè)第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（ FEV1%pred）。收集40例非COPD的老年男性患者作為對(duì)照組。比較兩組骨量減少與骨質(zhì)疏松發(fā)生率，分析COPD組合并骨量減少、骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素。 結(jié)果 COPD2級(jí)組和對(duì)照組骨量減少、骨質(zhì)疏松發(fā)生率分別為44.0%、4.0%和22.5%、10.0%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而COPD 3級(jí)組骨量減少、骨質(zhì)疏松發(fā)生率分別為35.3%、52.9%，均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P<0.05）。其中低FEV1%pred、低BMI、增齡是COPD患者發(fā)生骨量減少、骨質(zhì)疏松的相關(guān)危險(xiǎn)因素（OR=0.877，P=0. 003;OR=0.010，P=0.007;OR=1.322，P=0.002）。結(jié)論COPD的老年男性患者骨量減少、骨質(zhì)疏松發(fā)生率高，與低FEV1%pred、低BMI、增齡相關(guān)。

[關(guān)鍵詞] 慢性阻塞性肺疾病; 骨質(zhì)疏松癥; 相關(guān)性

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）12（c）-0007-03

Correlation between Chronic Obstructive Pulmonary Disease and Osteoporosis in Elderly Men

QIU Yan， LIN Xiao-fen， LIN Yue-wu

Department of Cadres， Zhangzhou Municipal Hospital， Zhangzhou， Fujian Province， 363000 China

[Abstract] Objective To investigate the relationship between chronic obstructive pulmonary disease （COPD） and osteopenia and osteoporosis in elderly men. Methods A total of convenient election 42 elderly male patients with stable COPD2 and grade 3 in the geriatric outpatient department of March 2018 to March 2019 were enrolled in the experimental group. The age and smoking amount were recorded. The BMI was calculated and the bone mineral density of the lumbar vertebrae TL2-4 and the left femoral neck value， lung function test 1st forced expiratory volume as a percentage of predicted value（FEV1%pred） were measured. 40 elderly male patients without non-COPD were collected as a control group. The reduction of bone mass and the incidence of osteoporosis were compared between the two groups， and the risk factors of COPD combination and bone mass reduction and osteoporosis were analyzed. Results The incidence of osteopenia and osteoporosis in the COPD2 group and the control group were 44.0%， 4.0%， 22.5%， and 10.0%， respectively. There was no statistically significant difference （P>0.05）， while the COPD grade 3 group had decreased bone mass. The incidence of osteoporosis was 35.3% and 52.9%， respectively， which were higher than the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Low FEV1% pred， low BMI， and aging were risk factors for osteopenia and osteoporosis in patients with COPD（OR=0.877， P=0.003; OR=0. 010， P=0.007; OR=1.322， P=0.002）. Conclusion The elderly male patients with COPD have high bone mass and high incidence of osteoporosis， which are associated with low FEV1% pred， low BMI and age.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease; Osteoporosis; Correlation

COPD是一種全身慢性炎癥性疾病，可累及心腦血管、骨骼、代謝等多個(gè)系統(tǒng)[1]。其中，骨質(zhì)疏松是COPD常見(jiàn)的并發(fā)癥，可導(dǎo)致脆性骨折，從而使患者生活質(zhì)量明顯下降甚至死亡，因此需早期篩查與識(shí)別骨質(zhì)疏松。該研究方便收集2018年3月—2019年3月? 就診老年科門(mén)診的COPD穩(wěn)定期的老年男性患者42例為實(shí)驗(yàn)組，非COPD的老年男性患者40例作為對(duì)照組，測(cè)定FEV1% pred、骨密度、體重指數(shù)、吸煙指數(shù)等指標(biāo)，分析老年男性COPD與骨質(zhì)疏松的相關(guān)性，報(bào)道如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

方便收集就診老年科門(mén)診的COPD穩(wěn)定期的老年男性患者42例為實(shí)驗(yàn)組，非COPD的老年男性患者40例作為對(duì)照組。該實(shí)驗(yàn)經(jīng)倫理委員會(huì)許可，患者均自愿參與并簽署同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）中COPD穩(wěn)定期診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者;②年齡≥60歲的男性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥;②接受過(guò)治療的骨質(zhì)疏松癥患者;③嚴(yán)重的肝腎疾病、長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素及長(zhǎng)期臥床或活動(dòng)受限者。

1.2? 資料收集

1.2.1? 一般資料? 記錄研究對(duì)象的年齡、吸煙指數(shù)，計(jì)算體重指數(shù)（ BMI）。

1.2.2? 骨密度T值采用雙能X線(xiàn)骨密度儀器測(cè)定兩組患者的腰椎（L2-4 ）及左股骨頸（neck）骨密度T值，診斷標(biāo)準(zhǔn)為[2]： T≥-1標(biāo)準(zhǔn)差（ SD）為骨量正常，-2. 5SD

1.2.3? FEV1%pred采用JAEGER TOENNIES型肺功能儀測(cè)定實(shí)驗(yàn)組的FEV1%pred，按照GOLD指南[3]，實(shí)驗(yàn)組患者依據(jù)FEV1%pred行肺功能分級(jí)。

1.3? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19. 0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布且方差齊者采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以[n（%）]表示。采用Logistic 回歸分析研究老年男性COPD患者合并骨量減少和骨質(zhì)疏松的相關(guān)影響因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組一般情況的比較

實(shí)驗(yàn)組患者平均年齡為（74.76±6.18）歲，BMI為（21.52±2.09） kg/m2，其中COPD2級(jí)25例、COPD3級(jí)17例;對(duì)照組平均年齡為（73.80±5.54）歲，BMI為（23.27±1.65） kg/m2。兩組年齡相匹配，實(shí)驗(yàn)組患者BMI低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2? COPD不同分級(jí)組別和對(duì)照組骨量減少和骨質(zhì)疏松發(fā)生率的比較

COPD2級(jí)患者骨量減少及骨質(zhì)疏松的發(fā)生率與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.813、0.324，P=0.094、0.569，>0.05），COPD3級(jí)患者的發(fā)生率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.283、18.042、P=0.007、0.000<0.05），見(jiàn)表1。

2.3? Logistic回歸分析

采用Logistic 回歸分析法分析COPD組患者合并骨量減少和骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素。結(jié)果顯示：低BMI、低FEV1%pred和增齡是COPD老年男性患者發(fā)生骨量減少和骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素（P<0.05）;吸煙量與其無(wú)相關(guān)性（P>0.05），見(jiàn)表2。

3? 討論

COPD患者骨量減少和骨質(zhì)疏松的患病率很高，一項(xiàng)系統(tǒng)綜述[4]顯示COPD患者骨量減少和骨質(zhì)疏松的平均患病率分別為38.4%（27%～67%）和35.1%（9%～69%）。該研究結(jié)果亦提示COPD 3級(jí)組骨量減少和骨質(zhì)疏松的發(fā)生率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P<0.05）。骨質(zhì)疏松最嚴(yán)重的結(jié)果為脆性骨折，從而加重了肺功能的惡化，產(chǎn)生了更多的醫(yī)療費(fèi)用，2015年我國(guó)因骨質(zhì)疏松性骨折產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用達(dá)720億元，預(yù)測(cè)2050年將達(dá)到1 630億元[5]。因此，COPD患者骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)和治療十分重要。

COPD患者并發(fā)骨質(zhì)疏松癥確切的發(fā)病機(jī)制尚不明確，多種危險(xiǎn)因素可能與其發(fā)病有關(guān)。一項(xiàng)多中心橫斷面調(diào)查[6]顯示，我國(guó)人群骨密度水平與年齡呈負(fù)相關(guān)，與BMI水平呈正相關(guān)。該研究結(jié)果顯示隨著年齡的增加、BMI減低，COPD患者骨量減少和骨質(zhì)疏松發(fā)病率增加（OR=1.322，P=0.002;OR=0.010，P=0.007）。可能與激素水平、炎癥、氧化應(yīng)激、生物化學(xué)因素以及營(yíng)養(yǎng)、生活方式、肌少癥等引起骨代謝異常有關(guān)。Wang等[7]研究發(fā)現(xiàn)吸煙也是COPD合并骨質(zhì)疏松的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。而該研究結(jié)果顯示吸煙量與其無(wú)相關(guān)性（OR=1.003，P=0.094），可能與研究資料未記錄患者是否戒煙及戒煙持續(xù)時(shí)間，以及樣本量較小有關(guān)。

日本一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)FEV1%pred的下降與骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生有關(guān)[8]。國(guó)內(nèi)研究[9-10]亦顯示低FEV1%pred是COPD并發(fā)骨質(zhì)疏松的相關(guān)危險(xiǎn)因素。該研究結(jié)果亦提示低FEV1%pred是COPD患者發(fā)生骨量減少、骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素（OR=0.877，P=0. 003）。原因考慮與炎癥有關(guān)，COPD合并骨量減少及骨質(zhì)疏松患者IL-6、CRP水平明顯升高[11]，而反應(yīng)炎癥水平的hs-CRP則與GOLD的級(jí)別呈正相關(guān)（r=0.597，P<0.01）[12]。該研究COPD2級(jí)患者骨量減少及骨質(zhì)疏松的發(fā)生率與對(duì)照組無(wú)明顯差異，而COPD3級(jí)組其發(fā)生率分別為35.3%、52.9%，均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），當(dāng)COPD患者FFEV1%pred越低，炎癥水平越高，而炎癥介質(zhì)是破骨細(xì)胞的刺激因子，通過(guò)直接破壞腎臟基底膜來(lái)影響腎小管鈣的吸收，造成鈣磷代謝失衡、骨量丟失。此外COPD患者隨著氣流受限程度的加重，常因氣喘導(dǎo)致日常活動(dòng)減少，外出信心不足，從而日曬不足，導(dǎo)致維生素D缺乏，增加骨量的丟失。

綜上所述，COPD的老年男性患者骨量減少、骨質(zhì)疏松發(fā)生率高，與低FEV1%pred、低BMI、增齡相關(guān)，但是臨床醫(yī)生對(duì)COPD并發(fā)骨質(zhì)疏松癥認(rèn)識(shí)嚴(yán)重不足。對(duì)于老年科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，需認(rèn)識(shí)到COPD老年男性患者骨質(zhì)疏松癥的患病率高，并且在臨床中對(duì)老年COPD患者常規(guī)篩查骨密度，早期診斷、早期干預(yù)，使患者獲益。

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（收稿日期：2019-09-20）