老年ICU膿毒性休克患者的護理效果觀察與體會

梁慧娟　孟選婧　鄧火紅

【摘要】 目的：觀察老年膿毒性休克患者在重癥加強護理病房（ICU）中的護理效果，探討有效的護理對策。方法：隨機選取2017年5月-2018年5月筆者所在醫院ICU收治的膿毒性休克患者39例，采取隨機抽簽的方式將其分為觀察組（n=19）與對照組（n=20）。對照組患者采取常規護理方法，觀察組患者應用綜合護理干預，比較兩組患者護理效果。結果：觀察組患者ICU住院時間、呼吸機使用時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組護理總滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在ICU膿毒性休克老年患者的臨床護理中，結合患者的實際情況，進行綜合護理干預，并加強患者的病情監測，能夠有效縮短患者ICU住院時間，提高患者護理滿意度。

【關鍵詞】 ICU; 膿毒性休克; 臨床護理; 應用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.25.046 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）25-0-03

膿毒癥休克是分布性休克的一種，可引起多器官功能衰竭，病死率高達40%～80%。在膿毒性休克患者的臨床治療中，早期容量復蘇是較為重要的環節，對疾病的治療及患者的預后等有著極為重要的意義[1]。從膿毒性休克患者的病因與具體表現來看，雖然其發病機制尚未完全闡明，但一般認為與感染細菌產生的細菌毒素等有關，進而促發較為復雜的免疫反應，出現以器官功能性損傷為特征的全身炎癥反應綜合征[2]。在發病后，膿毒性休克患者的循環血量明顯降低，且病情較為兇險，對患者實施全面、有效的護理干預方案，密切關注患者的病情變化，具有重要的臨床意義。基于此，本文就ICU膿毒性休克老年患者進行綜合護理干預，取得滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究隨機選取2017年5月-2018年5月筆者所在醫院ICU收治的老年膿毒性休克患者39例，膿毒性休克的診斷標準：（1）有明確的感染灶;（2）存在全身炎性反應（SIRS）;（3）收縮壓<90 mm Hg或者在原基礎值上下降超過40 mm Hg;（4）存在急性意識障礙。納入標準：（1）患者年齡>60歲，符合膿毒性休克的相關診斷標準;（2）可接受中心靜脈與動脈置管。排除標準：（1）存在嚴重血液系統疾病;（2）存在嚴重腎功能不全;（3）臨終狀態，血乳酸≥12 mmol/L。以隨機抽簽的方式將其分為觀察組（n=19）與對照組（n=20）。觀察組中男14例，女5例;年齡61～75歲，平均（67.84±6.17）歲。對照組中男15例，女5例;年齡62～74歲，平均（67.08±7.25）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者在入院后均按照常規流程，采集患者的基本特征，包括患者的年齡、性別、感染部位、合并癥情況等。在護理方法上，對照組患者行常規護理方法，觀察組患者在常規護理的基礎上實施綜合護理方案，具體內容如下。

常規護理：在患者收入ICU后，即對患者的實際病情進行綜合評估，持續心電監護，按照常規護理路徑，迅速為患者建立靜脈通路，協助醫生進行深靜脈穿刺置管。與此同時，密切關注患者的肢體溫度、尿量、脈搏、血氧飽和度（SpO2）、中心靜脈壓（CVP）等情況的變化，觀察患者的神志情況，記錄24 h液體出入量并做好相應的護理記錄。根據患者的尿量、病情、心肺功能、CVP等情況，及時、盡快進行補液，以達到液體復蘇的目的。在此基礎上，遵照醫囑進行用藥，用藥期間一旦出現異常情況，立即通知醫師并配合醫師采取急救處理。

綜合護理：（1）對患者建立中心靜脈導管（CVC），包括鎖骨下靜脈穿刺或頸內靜脈穿刺置管，導管尖端位于上腔靜脈區域，連接壓力傳感器監測中心靜脈壓（CVP）;（2）針對血流動力學不穩定的患者，在其平均動脈壓（MAP）<65 mm Hg或者收縮壓<90 mm Hg時，及時給予患者250 ml 0.9%氯化鈉注射液，經中心靜脈快速靜脈滴注;（3）結合患者既往史與體格檢查結果，進行有針對性的護理，密切關注患者各項生命體征的變化情況;（4）根據患者丟失的液體量及生理需求量，遵醫囑進行靜脈輸液，合理控制液體輸注的量、順序及速度，在補液的基礎上，遵照醫囑合理應用血管收縮藥物，確保患者的血壓維持在復蘇目標范圍內;（5）針對病情較為嚴重的患者，遵照醫囑進行快速、大量補液，盡早恢復患者的有效循環血量，CVP維持在8～12 mm Hg內，尿量控制在30～50 ml/h;（6）針對低效性呼吸型態患者，取半臥位，床頭抬高30°～45°，按需給予吸氧、吸痰等操作，及時評估患者的鎮靜效果并進行合理鎮靜，避免鎮靜過淺或者鎮靜過深等情況的出現;（7）針對呼吸道分泌物潴留患者，采取機械吸痰（經口、鼻腔處進行負壓吸痰）、胸部叩擊（側臥位，雙手手指彎曲并攏，掌側呈杯狀，以手腕的力量，從肺底自下而上、由內及外、迅速且有節律地叩擊患者的胸壁，以達到振動氣道的目的）、吸入療法（遵照醫囑，給予患者霧化吸入治療，以達到稀釋痰液、濕潤氣道黏膜的目的）等措施，促進排痰;（8）針對出現高度緊張情緒或者非計劃性拔管的患者，積極與其進行交流，并取得家屬的支持，與家屬共同做好患者的心理護理工作，了解患者焦慮、恐懼、絕望等心理的出現原因，給予對癥心理疏導，及時掌握患者在疾病治療及自身身體狀況等存有的疑惑，取得患者及患者家屬的信任，進而幫助患者樹立戰勝疾病的信心，積極配合臨床治療與護理工作;（9）及時評估患者可能存在的風險，如針對存在皮膚完整性受損危險的患者，定期指導患者進行翻身，避免因皮膚局部長時間受壓而出現損傷，影響疾病治療與護理工作的順利開展，翻身時動作輕柔，必要時于受壓處墊水墊，并定時檢查患者受壓處皮膚的實際情況;（10）當患者出現躁動情緒時，與家屬進行協商，采取鎮靜等處理方式，避免出現意外，必要時采取保護性約束;（11）做好患者的腸內、外營養護理，以及相關并發癥的護理工作，嚴格執行手衛生，盡可能降低患者的感染風險。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者呼吸機使用時間及ICU住院時間。待患者的病情穩定后，分別對患者的護理滿意度進行調查（采用筆者所在醫院護理部設計的護理質量滿意度問卷調查表進行評價，主要包括;護士儀表和態度、入院接待和入院宣教、健康教育、交流和溝通、心理護理、生活護理、出院指導、護理技術等，共14個問題，總分100分，滿意度分為滿意（≥85分）、一般滿意（70～84分）、不滿意（≤69分）3個指標。總滿意度=（滿意+一般滿意）/總例數×100%。由護理人員給予患者發放滿意度問卷調查表，發放39份、回收39份、問卷有效回收率為100%。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組ICU住院時間與呼吸機使用時間對比

觀察組ICU住院時間與呼吸機使用時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護理滿意度對比

觀察組患者護理總滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

在我國老齡化進程加快的背景下，老年患者的數量不斷增多，對老年患者的治療方案與護理策略的改建，逐漸成為醫學領域及臨床實踐領域的一個重要研究課題。在老年人群常見疾病中，膿毒性休克是一種較為嚴重的疾病，可對患者的生命安全及身心健康構成較為嚴重的影響。加之老年人群本身存在臟器衰老、機體功能下降、預后情況較差等問題，在對老年患者實施治療與護理的過程中，需要充分考慮此類問題給治療、護理工作帶來的變化，繼而選擇合理的方案或者措施，確保整個救治過程的安全性。回顧近年來的相關文獻，陳玉婷等[3-6]探討了其綜合護理方案，證實了在ICU膿毒性休克患者中開展護理干預有利于患者預后，與本研究結論相似。

ICU膿毒性休克患者的治療與護理存在較大的難度，需要在常規護理的基礎上，加強相關指標的監測，以及患者病情的綜合評估[7]。在此基礎上，本文就筆者所在科自行擬定的綜合護理措施展開了臨床試驗研究，以其探明其護理價值與實踐應用效果。本次研究結果可見，與常規的護理方法相比，綜合護理干預措施存在明顯的優勢，不僅能夠有效縮短患者的住院時間及呼吸機使用時間，從而降低患者的醫療費用，還可提高患者的護理滿意度。本次研究過程中，筆者對患者病情的觀察及針對性護理措施的應用給予了高度重視。在了解患者容量狀態方面，考慮到PICCO、重癥醫學超聲心動的方法需要較高的技術支撐，所需要的醫療費用也較高，筆者選取了中心靜脈血氧飽和度作為患者容量反應性預測的指標，實踐經驗與文獻[8-10]可見，中心靜脈血氧飽和度具有一定的預測價值，能夠為患者容量反應性預測提供重要的參考。

此外，基于現代護理理念對護理工作提出的實際要求，筆者在常規護理基礎上，對患者的心理護理及家庭支持等也給予了高度重視。結合臨床護理經驗分析，在ICU膿毒性休克患者的護理中，由于疾病引起的痛楚、各類管道留置引起的不適及親屬不在身邊陪伴等因素的影響，患者多會產生不同程度的焦慮與煩躁心理。各類負性情緒的出現，不僅會影響患者對治療與護理工作的依從性，甚至還可出現躁動及一系列不理智行為等，進而演變為護患糾紛、事故等嚴重后果[11-12]。考慮到其嚴重性，筆者積極與患者的家屬進行了交流，以期獲得家屬的支持，與家屬共同完成患者的心理護理，在ICU探視系統的支持下，為患者與家屬的交流提供有效的渠道。

綜上所述，在ICU膿毒性休克患者的護理工作中，結合患者的實際情況及各類高發風險，加強患者的病情監測及綜合護理，能夠切實提高患者的護理滿意度及治療效果，縮短患者ICU住院時間，為治療與護理工作的順利開展，以及醫護人員與患者之間關系的和諧發展創造有利條件。

參考文獻

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（收稿日期：2019-03-29） （本文編輯：桑茹南）