單發性膠質瘤的MRI征象特征及對腫瘤病理級別的判斷

楊曉彤 吳元華 熊愛華 等

[摘要] 目的 分析經MRI檢查不同分級的膠質瘤患者的MRI征象特征，探討MRI檢查在鑒別診斷膠質瘤分級的應用價值。 方法 2010年10月～2017年12月本院收治的大腦膠質瘤患者240例，均行核磁共振檢查，將所有患者分為兩組，低級別膠質瘤組和高級別膠質瘤組，分析低級別膠質瘤組和高級別膠質瘤組的一般資料和MRI征象差異性，以年齡、MRI征象作為變量進行Logistic回歸分析。 結果 低級別膠質瘤組和高級別膠質瘤組在腫瘤平掃不均勻性、水腫程度、接觸SVZ、邊界、囊變或壞死、占位效應、強化體積以及出血情況8個方面比較，差異有統計學意義（P<0.05）;MR征象組內及組間一致性較好;高級別膠質瘤相對于低級別膠質瘤的獨立危險因素包括年齡、信號不均勻、腫瘤邊界不清晰、囊變或壞死（OR>1，P<0.05）。 結論 MRI在大腦膠質瘤診斷具有一定的臨床價值，在病理分級診斷時年齡、信號不均勻、腫瘤邊界、囊變或壞死等因素需要引起重視。

[關鍵詞] 膠質瘤;核磁共振成像;MRI征象;診斷;病理分級

[中圖分類號] R739.4;R445.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）05-0106-04

[Abstract] Objective To analyze the MRI features of patients with different grades of gliomas by MRI， and to explore the value of MRI in differential diagnosis of glioma grade. Methods A total of 240 patients with cerebral glioma admitted in our hospital from October 2010 to December 2017 underwent MRI. All patients were divided into two groups， including low-grade glioma group and high-grade glioma group. General data and MRI signs were compared between the low-grade glioma group and the high-grade glioma group. Logistic regression analysis was performed by age and MRI signs as variables. Results There were statistical differences in the levels of tumor inhomogeneity， edema， contact with SVZ， border， cystic or necrosis， mass effect， intensive volume and bleeding in the low-grade glioma group and the high-grade glioma group（P<0.05）. MR signs were consistent within and between groups. Independent risk factors for high-grade gliomas relative to low-grade gliomas included age， signal inhomogeneity， tumor boundaries， cystic changes， or necrosis （OR>1， P<0.05）. Conclusion MRI has certain clinical value in the diagnosis of cerebral glioma. The factors such as age， signal inhomogeneity， tumor boundary， cystic or necrosis need to be paid attention to in pathological grade diagnosis.

[Key words] Glioma; Magnetic resonance imaging; MRI signs; Diagnosis; Pathological grading

大腦膠質瘤是最常見的中樞神經系統腫瘤之一[1-2]，包括星形細胞腫瘤、少突膠質細胞腫瘤、脈絡叢腫瘤、室管膜細胞腫瘤等，大腦膠質瘤發病率較高，但治療效果不甚理想，易復發且病死率高[3]。大腦膠質瘤分為低級別膠質瘤和高級別膠質瘤，其中高級別膠質瘤惡性程度更高[4]。MRI是膠質瘤治療前診斷的常用影像學檢查方法，具有無創、分辨率高等優點[5-6]。本研究旨在研究不同分級膠質瘤患者的MRI征象特征，探討MRI檢查在鑒別診斷膠質瘤分級的可能性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年10月～2017年12月本院收治的大腦膠質瘤患者240例，所有患者均經病理確診，均行核磁共振檢查。240例患者中男144例，女96例，年齡27～86歲，平均（45.67±12.41）歲。根據2007年中樞神經系統腫瘤大腦單發膠質瘤WHO分級，將大腦膠質瘤分為WHOⅠ級、WHOⅡ級、WHOⅢ級以及WHOⅣ級，其中Ⅰ級和Ⅱ級為低級別膠質瘤，Ⅲ級和Ⅳ級為高級別膠質瘤[7，8]。所有患者中低級別膠質瘤146例（低級別膠質瘤組），Ⅰ級和Ⅱ級分別為32例和114例，男90例，女56例;高級別膠質瘤94例（高級別膠質瘤組），Ⅲ級和Ⅳ級分別為68例和26例，男54例，女40例，高級別膠質瘤組患者的年齡明顯高于低級別膠質瘤組，差異具有統計學意義（P<0.01），其他一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

1.2 MRI檢查

使用西門子公司生產的Auanto 1.5T磁共振掃描儀或GE公司生產的Signa HDx 3.0T磁共振系統，8通道相控表層線圈，先行常規T1WI（TR 435 ms，TE 15 ms）、T2WI（TR 4835 ms，TE 120 ms）掃描，再行增強T1W1（TR 435 ms，TE 15 ms）掃描，使用高壓注射器注射造影劑釓噴葡胺（廣州康臣藥業有限公司，國藥準字H10950270，規格20 mL：9.38 g），速率2～3 mL/s。所有圖像傳至工作站完成圖像處理，由2名經驗豐富的影像科醫師進行結果分析。

1.3 觀察指標

（1）記錄患者一般資料包括性別、年齡、膠質瘤分級等;（2）記錄腦膠質瘤病變特征，包括發病部位、腫瘤大小和腫瘤形態等;（3）記錄膠質瘤MR征象，包括腫瘤平掃不均勻性、水腫程度、接觸SVZ、跨越中線、腫瘤邊界、囊變或壞死、強化不均勻、占位效應、強化體積以及出血情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對本研究的數據進行統計分析，其中計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料采用 χ2檢驗;采用Kappa檢驗分析組內和組間一致性。多因素分析采用Logistic回歸分析;α=0.05，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 膠質瘤病變特征

全部240例單發腦膠質瘤中195例膠質瘤位于大腦半球，18例位于丘腦，16例位于鞍上區，11例位于四腦室。大腦半球的195例膠質瘤中93例位于顳葉，62例位于額葉，30例位于頂葉，10例位于枕葉。病變部位累及腦灰質、腦白質，位置相對表淺。54例腫瘤為腫大的腦回路狀，105例為類圓形，其余36例為不規則狀，腫瘤最大徑2.0～8.5 cm。

2.2 不同分級的單發膠質瘤MR征象比較

低級別膠質瘤組和高級別膠質瘤組在腫瘤平掃不均勻性、水腫程度、接觸SVZ、邊界、囊變或壞死、占位效應、強化體積以及出血情況8個方面比較，差異有統計學意義（P<0.05）。低級別膠質瘤組和高級別膠質瘤組在是否跨越中線和強化不均勻程度方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3兩組MR征象的組內及組間一致性檢驗

低級別膠質瘤組和高級別膠質瘤組的MR征象組內一致性檢驗Kappa值0.808～0.984，組間一致性檢驗Kappa值0.762～0.934，組內及組間一致性較好，見表3。

2.4腦膠質瘤危險因素Logistic回歸分析

將年齡、腫瘤平掃不均勻性、水腫程度、接觸SVZ、邊界、囊變或壞死、占位效應、強化體積以及出血情況作為變量進行Logistic回歸分析，賦值見表4。高級別膠質瘤相對于低級別膠質瘤的獨立危險因素包括年齡、信號不均勻、腫瘤邊界不清晰、囊變或壞死（OR>1，P<0.05），見表5。

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3 討論

大腦膠質瘤是最常見的顱內腫瘤，發病率占顱內腫瘤70%左右[9]，目前大腦膠質瘤發病率呈逐年上升趨勢，膠質瘤具有侵襲性強、致死率高以及易復發的特點[10-11]。治療主要以手術切除病灶為主，術后輔以放化療，雖然腦膠質瘤的治療方案在不斷改進，但預后仍不理想，Ⅲ級和Ⅳ級膠質瘤患者的平均生存期分別為50個月和10個月[12-13]。組織和分子病理學檢查是臨床上膠質瘤診斷分級的金標準，由于樣本差異性以及診斷醫師的主觀因素影響，膠質瘤的病理學診斷易產生診斷偏差[14-15]。膠質瘤治療前準確的診斷對于治療方案的選擇以及改善預后都起到至關重要的作用。

近年來影像學診斷的發展迅速，在膠質瘤的診斷上具有一定的應用價值。MRI檢查是一種多方位成像、分辨率高、無輻射的無創性診斷方法[16]，是顱內腫瘤初次診斷以及隨訪評估的常用檢查方法[17]。高級別膠質瘤往往具有占位效應明顯、腫瘤邊界不清晰的特點，主要由于高級別膠質瘤的細胞分裂較快，故腫瘤形態不均勻，呈浸潤性生長[18-19]。高級別膠質瘤毛細血管通透性高，血漿進入細胞外間隙并積聚在腫瘤外周，從而導致腫瘤外周水腫。而體積變大的腫瘤，壓迫周邊的靜脈可進一步加重腫瘤周邊的水腫[20]。

本研究對大腦膠質瘤的MR征象進行分析，包括腫瘤平掃不均勻性、水腫程度、接觸SVZ、跨越中線、腫瘤邊界、囊變或壞死、強化不均勻、占位效應、強化體積以及出血情況。研究結果發現，低級別膠質瘤組和高級別膠質瘤組在腫瘤平掃不均勻性、水腫程度、接觸SVZ、邊界、囊變或壞死、占位效應、強化體積以及出血情況8個方面比較，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組在跨越中線和強化不均勻程度方面比較，差異無統計學意義（P>0.05）。Logistic回歸分析將年齡以及MR各征象作為變量，發現年齡、信號不均勻、腫瘤邊界不清、囊變或壞死是高級別膠質瘤相較于低級別膠質瘤的獨立危險因素，即患者年齡越高、腫瘤平掃信號越不均勻、腫瘤邊界不清晰以及囊變或壞死越嚴重，患者膠質瘤為高級別的可能性越高，在臨床診斷過程中需要重點關注這四個因素。

由此可見，MRI在大腦膠質瘤診斷中具有一定的臨床價值，在病理分級診斷時年齡、信號不均勻、腫瘤邊界、囊變或壞死等因素需要引起重視，由于本研究的局限性，未來仍需要更為嚴謹的試驗設計和更大的樣本量，對MRI診斷不同病理分級膠質瘤進行進一步的研究，為臨床應用提供更為有可靠的依據。

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（收稿日期：2018-06-29）