剖宮產后再次妊娠經陰道分娩產婦的護理研究

馮潔

【摘 要】目的：分析剖宮產后再次妊娠經陰道分娩的護理要點。方法：2017年12月至2018年11月期間我科室收治的35例剖宮產后再次妊娠經陰道分娩產婦，均給予產前健康宣教、試生產評估、催產護理以及產后基礎護理，分析生產情況。結果：35例產婦中33例完成自然分娩，2例中途轉剖宮產；產時出血量（314.5±13.5）ml，產后出血量（220.0±12.2）ml，新生兒Apgar評分（8.90±1.01）分，住院時間（4.5±0.6）d。結論：對于剖宮產后再次妊娠經陰道分娩產婦需要加強各項護理干預，密切監測產程。

【關鍵詞】剖宮產后再次妊娠；陰道分娩；綜合護理

【中圖分類號】R473.71 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）08--02

近年來隨著計劃生育政策的改變以及人們觀念的變化使得剖宮產發生率不斷提高，而剖宮產史產婦面對再次妊娠分娩時會遇到較多問題。以往對于剖宮產史的分娩方式存在爭議，“一次剖宮產、次次剖宮產”錯誤觀念已經深入人內心，而隨著醫療技術發展較多醫者支持剖宮產史進行陰道分娩。相關報道顯示剖宮產史后再次陰道分娩的成功率為34.1%-90.1%[1]，對于該種生產方式主要為護理，良好護理可提高陰道分娩成功率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2017年12月至2018年11月期間我科室收治的35例剖宮產后再次妊娠經陰道分娩產婦。納入標準：距離上次剖宮產手術時間>3年；剖宮產次數<2次；子宮下段橫行前切口。排除標準：合并高血壓、糖尿病等。35例產婦中年齡26-38歲，平均（32.2±1.2）歲，孕周37-40周，平均（39.0±0.3）周，本次產婦同意護理方法，并簽訂相關協議。

1.2 方法

1.2.1 產前護理 （1）經陰道試生產評估。評價產婦是否適合于陰道分娩，詳細了解上一次剖宮產指證；首次剖宮產術式為子宮下段橫切口并且無撕裂、術后愈合良好。是否存在陰道分娩禁忌或者高危因素。（2）產前健康教育。產婦對于本次經陰道分娩缺乏了解容易產生焦慮等不良情緒，此時與產婦積極溝通，采取講座舉辦、小手冊發放以及面對面宣教等形式提高產婦認知度。

1.2.2 產時護理 （1）催產護理。對于擬進行陰道分娩的孕婦，助產護士配合醫生進行宮頸成熟度的評價，宮頸評分<6分者給予Foley，s尿管水囊促進宮頸成熟，得分>6分使用人工破膜，持續監測胎心并使用低濃度的縮宮素催產。（1）產程護理。第一產程是宮內壓升高，可能會導致子宮瘢痕破裂，瘢痕破裂為瘢痕子宮經陰道分娩嚴重并發癥，可導致產婦以及胎兒死亡，因此需要密切關注產婦具體情況，發現問題時及時與醫生溝通，轉為手術。第二產程時宮口全開，需要及時做好接產準備，在產婦呼氣時對其下腹部至側腹部實施環形按摩，呼氣時向下腹部按摩，產婦腰脹時使用適度力量按摩腰骶。第三產程時幫助產婦做好清潔工作，如果外陰具有裂口則縫合，檢測產婦生命體征以及出血情況。

1.2.3 產后護理 產后1-2天內檢測產婦各項生命指標，評估是否發生產后疼痛等并發癥，并給予鎮痛泵以及按摩護理。頻繁與產婦溝通，掌握其心理狀態，避免產婦發生產后抑郁。叮囑家屬給予足夠營養。

2 結果

本次35例產婦中，33例順利完成經陰道分娩，2例因胎兒窘迫進行剖宮產。33例產婦產時出血量（314.5±13.5）ml，產后出血量（220.0±12.2）ml，新生兒Apgar評分（8.90±1.01）分，住院時間（4.5±0.6）d。

3 討論

分娩為圍產期重要階段，由于經陰道分娩可減少對于產婦身體的傷害，因此臨床建議第一選擇為陰道分娩。隨著醫療技術發展以及人們觀念的改變使得剖宮產數不斷提高，剖宮產可挽救危險產婦以及圍產兒重要手段。剖宮產史在此妊娠選擇方式一直存在較大爭議，一些學者認為為了避免瘢痕破裂威脅產婦及圍產兒的生命安全，應再次選擇剖宮產術，而另外一部分學者認為剖宮產術對于產婦創傷性較大，術后容易發生感染以及出血等并發癥，增加產婦痛苦以及住院治療時間，在條件允許情況下優先選擇經陰道分娩。

本次筆者分析剖宮產術后再次妊娠經陰道分娩可行性以及護理干預重點。在產婦指證允許條件下可以進行經陰道分娩，但需要在各個階段加強對于產婦的監測，出現問題時及時處理。而護理方式中首先注意加強產前的健康宣教以及心理干預，提高產婦對于經陰道分娩的認識度以及家里陰道分娩信心，其次需要認真評估產各項條件十分適合經陰道分娩。生產過程中根據不同的產程給予對應的護理干預，保證產婦以及圍產兒的生命安全，出現胎兒窘迫等手術指證時需要及時采取手術，本次2例出現胎兒窘迫因此中途轉為剖宮產；分娩之后還需要加強生命監測，并給予適當心理干預，降低產生抑郁發生。經以上綜合護理干預后，33例產婦順利完成經陰道分娩，且產時和產后出血量處于正常范圍，生兒Apgar評分（8.90±1.01）分，住院時間（4.5±0.6）d，提示綜合護理干預模式對于剖宮產史在此妊娠經陰道分娩的作用價值，本次研究結果與前人報道基本一致[2，3]。總之，經本次研究筆者認為：對于剖宮產后再次妊娠經陰道分娩產婦需要加強各項護理干預，密切檢測產程。

參考文獻

白鳴楨.剖宮產后再次妊娠經陰道分娩探討[J].中國醫藥指南，2012，10（1）：107-109.

宋佳軼.瘢痕子宮再次妊娠早產產婦經陰道分娩的臨床護理[J].實用臨床醫藥雜志， 2016， 20（18）：144 -146.

王錚，張惠欣.瘢痕子宮再次妊娠經陰道試產的可行性和安全性分析[J].中國婦幼保健， 2017， 32（24）：6136 -6139.