精準(zhǔn)經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除治療膀胱側(cè)壁腫瘤的臨床研究

劉一慶

【摘要】目的：探討分析精準(zhǔn)經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除治療膀胱側(cè)壁腫瘤的臨床研究。方法：選擇2017年1月至2018年1月期間因膀胱側(cè)壁腫瘤到我院進(jìn)行治療的30例患者作為觀察組。對(duì)2015年1月至2016年1月期間30例患者進(jìn)行回顧性分析作為對(duì)照組。觀察組應(yīng)用等離子針狀電極對(duì)膀胱側(cè)壁腫瘤進(jìn)行精準(zhǔn)切除，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)腫瘤切除手術(shù)。對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間，有無膀胱穿孔，腫瘤是否復(fù)發(fā)，是否發(fā)生閉孔神經(jīng)反射等等進(jìn)行分析，討論應(yīng)用結(jié)果。結(jié)果：觀察組患者的手術(shù)時(shí)間顯著少于對(duì)照組，觀察組患者膀胱穿孔發(fā)生率顯著小與對(duì)照組，觀察組患者腫瘤復(fù)發(fā)發(fā)生率也顯著少于對(duì)照組。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：精準(zhǔn)經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除治療膀胱側(cè)壁腫瘤的手術(shù)時(shí)間少，膀胱穿孔發(fā)生率低，腫瘤復(fù)發(fā)發(fā)生率低，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】精準(zhǔn)經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除;膀胱側(cè)壁腫瘤;治療;臨床研究

膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)中最為常見的腫瘤之一。在國(guó)內(nèi)占據(jù)首位，而在國(guó)外也僅次于前列腺癌。男性發(fā)病率是女性的3-4倍。病因主要為長(zhǎng)期接觸芳香類化合物、吸煙、體內(nèi)色氨酸代謝異常、藥物感染、寄生蟲感染等等。臨床主要癥狀為血尿、排尿困難、惡心、食欲不振、消瘦、發(fā)熱等等。治療該疾病最直接的辦法就是將腫瘤切除。然而傳統(tǒng)的腫瘤切除方法，易發(fā)生膀胱穿孔，且切除后易復(fù)發(fā)。離子針狀電極精準(zhǔn)切除手術(shù)是一種先進(jìn)的手術(shù)，可精準(zhǔn)的對(duì)腫瘤進(jìn)行切除，也能減少對(duì)患者的創(chuàng)傷。本實(shí)驗(yàn)探討此手術(shù)的實(shí)際臨床效果。實(shí)驗(yàn)結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料

經(jīng)患者及其家屬簽署知情同意書，醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過后。選擇2017年1月至2018年1月期間因膀胱側(cè)壁腫瘤到我院進(jìn)行治療的30例患者作為觀察組。并對(duì)2015年1月至2016年1月的30例患者進(jìn)行回顧性分析為對(duì)照組。其中男性38例，女性22例。年齡在40-70歲，平均年齡55.4±l.8歲。所選觀察對(duì)象均確診患有膀胱癌。兩組患者除了手術(shù)方式不同以外，其他條件均相同，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組

對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)手術(shù)方式進(jìn)行治療。

1.2.2觀察組

觀察組患者采用先進(jìn)的等離子針狀電極進(jìn)行精準(zhǔn)切除。患者先經(jīng)硬脊膜外麻醉。將離子針尖插入癌變的膀胱肌層附近l厘米處，將腫瘤牽拉遠(yuǎn)離膀胱壁，若在牽離過程中有肌纖維連接，可將肌纖維切斷，將腫瘤連帶附近的黏膜、肌層全部切除。若是小腫瘤可直接切除，若是較大的腫瘤可用環(huán)狀電極將腫瘤整體切除。

1.3觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)包括患者的手術(shù)時(shí)間、膀胱穿孔發(fā)生率、術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)發(fā)生率以及閉孔神經(jīng)反射發(fā)生率等。綜合以上四個(gè)指標(biāo)對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析，探討手術(shù)的臨床效果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所得數(shù)據(jù)先用Excel進(jìn)行錄入校對(duì)，采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，根據(jù)不同資料類型以及檢驗(yàn)?zāi)康姆謩e進(jìn)行t檢驗(yàn)法、卡方檢驗(yàn)法和秩和檢驗(yàn)法等，P>0.05表示無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1兩組患者的手術(shù)時(shí)間

觀察組的30例患者的手術(shù)時(shí)間顯著少于對(duì)照組。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。具體數(shù)據(jù)見表l。

2.2兩組患者的治療效果

觀察組患者膀胱穿孔發(fā)生率顯著小與對(duì)照組，觀察組患者腫瘤復(fù)發(fā)發(fā)生率也顯著少于對(duì)照組，且閉孔神經(jīng)發(fā)射發(fā)生率也顯著低于對(duì)照組。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。具體數(shù)據(jù)見表2。

3討論

膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)中最為常見的腫瘤之一。傳統(tǒng)的腫瘤切除手術(shù)易發(fā)生膀胱穿孔、出現(xiàn)閉孔神經(jīng)發(fā)射、大出血等等。且手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)。最主要的由于切除不徹底，易發(fā)生腫瘤復(fù)發(fā)，加重患者的經(jīng)濟(jì)壓力。對(duì)患者的身體也是一個(gè)嚴(yán)重的損傷。因此，在以前，膀胱側(cè)壁腫瘤切除手術(shù)一直是一個(gè)難點(diǎn)。因此引用先進(jìn)的等離子針狀電極切除手術(shù)進(jìn)行改善。本實(shí)驗(yàn)探索該先進(jìn)手術(shù)的實(shí)際臨床效果。

在使用等離子針狀電極對(duì)腫瘤進(jìn)行切除時(shí)需要注意以下幾個(gè)問題。

（1）在手術(shù)前進(jìn)行手術(shù)方案規(guī)劃，準(zhǔn)確定位腫瘤位置，掌握手術(shù)前的各向安全事項(xiàng)。

（2）對(duì)切除面積進(jìn)行標(biāo)記，對(duì)范圍內(nèi)的腫瘤全部切除。

（3）對(duì)切除后進(jìn)行精確的病理分期。

（4）對(duì)為腫瘤提供營(yíng)養(yǎng)的血管進(jìn)行電灼燒，切斷血管為腫瘤提供物質(zhì)的途徑。

（5）在切除時(shí)應(yīng)注意避開血管，防止切除時(shí)發(fā)生大出血等現(xiàn)象。

使用等離子針狀電極具有以下優(yōu)點(diǎn)。

（1）針尖較小，對(duì)患者的創(chuàng)傷較低，且分離時(shí)較精準(zhǔn)，也能對(duì)連接的肌纖維進(jìn)行切開。

（2）切割過程無焦味，組織結(jié)構(gòu)清晰。

（3）將組織分離后在進(jìn)行切割，增加了與閉孔神經(jīng)的劇烈，能夠顯著減少閉孔神經(jīng)發(fā)射的發(fā)生率。 綜合以上實(shí)驗(yàn)可知，精準(zhǔn)經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除治療膀胱側(cè)壁腫瘤能夠減少閉孔神經(jīng)反射、膀胱穿孔發(fā)生率，也能減少腫瘤的復(fù)發(fā)，減少手術(shù)時(shí)間，為患者降低壓力，值得臨床推廣。