多學科護理照顧模式對患者血液透析期間自我效能的影響

鄒鈺芳

【摘要】目的：探討多學科護理照顧模式對提高慢性腎功能不全患者血液透析期間自我效能與護理滿意度的影響。方法：2016年4月-2018年4月我院收治的200例慢性腎功能不全患者，按照隨機數字表法分為對照組和研究組，對照組采用常規護理模式，研究組在對照組基礎上采用多學科護理照顧模式，觀察兩組患者的SDS以及SAS評分、依從性、自我效能以及護理滿意度。結果：干預前兩組患者的SDS以及SAS評分無明顯差異（P>0.05），干預后研究組患者的SDS以及SAS評分顯著低于對照組（P<0.05）;研究組治療依從性、GSES評分、護理滿意度均顯著高于對照組（P<0.05）。結論：慢性腎功能不全患者實施多學科護理照顧模式，可明顯緩解患者負面情緒，有效提高其依從性及自我效能感，改善患者生活質量，從而提高患者對護理工作的滿意度。

【關鍵詞】多學科護理照顧模式;慢性腎功能不全;血液透析;自我效能;護理滿意度

慢性腎功能不全是指由于各種原因導致腎實質受到損害，腎臟明顯萎縮，不能維持正常的生理功能，從而出現體內水電解質紊亂、酸堿平衡失調，代謝產物無法排出在體內大量潴留，危及全身各個系統。該疾病的難治愈性導致患者失去信心，容易產生緊張、焦慮、抑郁等消極情緒，患者在透析過程中依存性差，影響預后質量及治療效果。針對此類情況，多學科護理照顧模式不再是單一的護理，而是由醫院各個學科的護理人員組成專業的團隊，根據患者的實際情況制定個性化的護理方案，改善患者預后，幫助患者快速康復。本研究選取100例患者展開多學科護理模式的應用研究，取得滿意效果，現將相關情況報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年4月-2018年4月我院接收治療的200例慢性腎功能不全患者作為研究對象，對照組男59例，女4l例，年齡50-72歲，平均（61.3±4_2）歲，病程4-16年，平均（10.3±2.8）年;研究組男58例，女42例，年齡51-74歲，平均（62.4±5.6）歲，病程5-17年，平均（11.4±3.7）年。納入標準：入選患者符合中華醫學會對于慢性腎功能不全的診斷標準;患者的語言溝通能力正常，可以與醫護人員良好溝通;患者對于酒精或者藥物無依賴性。排除標準：患者認知功能存在障礙，患有嚴重心腦血管疾病，患者處于妊娠哺乳期，對于治療過程中使用的藥物有過敏史。兩組患者的性別、年齡、病程一般臨床資料無明顯差異（P>0.05）。本研究過程全部經過患者及家屬簽訂知情同意書，并且經過醫院倫理委員會審查通過。

1.2方法

對照組患者采用常規護理，具體包括健康宣教、根據醫師指導按時囑咐患者服用藥物，實時監測患者血壓、脈搏、心率等。

研究組患者在對照組的基礎上實行多學科護理照顧模式，首先醫院組織一支由腎內科、心理咨詢師、營養師、專科護士構建的護理團隊，與主治醫師進行詳細交流，掌握患者的全面身體情況，制定詳細的護理方案。

（1）患者住院后病房專科護士需要熱情、耐心地介紹病房環境，入院注意事項，與患者建立良好的關系，消除患者對于陌生環境的焦慮緊張感。

（2）腎內科護士與專科護士準備成立健康教育小組向患者講解慢性腎功能不全的疾病知識以及治療措施，腎內科護士可以采用人體解剖學知識結合動畫、圖形的形式使患者更加明確自己的情況，而專科護士主要講解治療前、治療后的詳細護理操作以及患者家屬需要配合的相關事項，幫助患者快速康復。

（3）心理咨詢師對患者進行心理護理通過專業方法與患者溝通，了解患者的真實想法，可以采用深呼吸法、音樂放松法和按摩法進行放松，緩解患者的不良情緒，可以采用非語言交流方式，如觸摸、微笑、眼神給予患者鼓勵，增進與患者的友好關系，鼓勵患者傾訴，這種方法能夠有效地排出消極苦悶情緒，改善患者的心理狀態。聯合專科護士定期舉辦聯誼活動，打造溫馨舒適的病房環境，囑咐患者家屬及好友定期探望，護理患者增強治療信心。

（4）血液透析由腎內科護士及專科護士進行血管通路護理，透析后患者的動靜脈瘺管非常重要，患者應熟悉其用途，保持瘺管清潔、暢通無阻，避免滑脫出血。血液透析后患者應在護理人員的指導下適當活動建瘺肢體，促進血液循環，防止形成血栓。血液透析結束拔針時要控制力度，濕度壓迫止血，防止瘺管凝血堵塞，保持瘺管附近皮膚清潔，透析次日后可以用熱毛巾濕敷，活血化瘀，延長患者動靜脈瘺管的使用壽命。要時刻檢查瘺管是否暢通，若瘺管內血液呈均勻鮮紅色，用手觸摸可以明顯感受到搏動，則說明瘺管暢通。若血液呈黑紅色，而且有斷層現象，則說明瘺管出現堵塞，應及時就診，防止瘺管滑脫后大出血。護士要囑咐患者瘺管皮膚瘙癢時禁止用手抓撓，可以用一些抗生素軟膏緩解，防止感染。此外還要定期抽血，及時糾正患者的水、電解質紊亂。

（5）營養師指導患者合理膳食，根據患者實際情況制定科學的營養套餐，食用高蛋白高熱量的食物，及時調整鈉與鉀的攝入。測量患者的體重改變，判斷液體是否平衡，一般以兩次透析間每天體重增加0.5千克為宜。

1.3觀察指標

護理前后使用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）評估患者的心理狀態。SDS評分標準：<52分屬于無抑郁，52-64為輕度抑郁，65-74為中度抑郁，>74分屬于重度抑郁。SAS評分標準：<51分屬于無焦慮，51-60為輕度焦慮，61-72為中度焦慮，>72分屬于重度焦慮。對比兩組患者的治療依存性，分為三個標準：完全依存指患者可以在醫護人員的指導幫助下完成所有治療護理工作;部分依存指患者只能遵照醫護人員的指導完成部分工作;不依存指患者完全不配合醫護人員治療護理工作。采用自我效能感量表（GSES）對兩組患者護理前后自我效能進行評價，總分為40分，患者分數越高，代表自我效能越好。除此之外，還需比較兩組患者的護理滿意度，使用調查問卷法進行評分，分為三個等級，非常滿意：≥86分;滿意：69-85分;不滿意：<69分。

1.4統計學方法

數據應用SPSSl8.0進行分析，其中計數進行x2（%）檢驗，計量進行t檢測（x±s）檢驗，P<0.05提示有顯著差異。

2結果

2.1患者抑郁焦慮心理評分比較

干預前兩組患者的SDS以及SAS評分無明顯差異（P>0.05），干預后研究組患者的SDS以及SAS評分顯著低于對照組（P<0.05），具體見表l。

2.3兩組患者治療依存性對比

研究組患者的治療依存性明顯高于對照組（P<0.05），具體見表2。

2.3干預前后GSES評分對比

干預前兩組患者的自我效能感評分（GSES）無明顯差異（P>0.05），干預后研究組患者的GSES評分顯著高于對照組（P<0.05），具體見表3。2.4護理滿意度比較

研究組患者的護理滿意度顯著高于對照組（P<0.05），具體見表4。

3討論

多學科護理照顧模式是組建一支腎內科、專科、心里咨詢師和營養師的專業護理團隊，旨在為患者提供人性化、個性化的護理模式，優勢在于多個學科成員相互配合，針對性更強，能夠全面護理患者住院期間存在的所有問題，改善預后治療，提高患者的生活質量。本研究結果顯示，研究組患者的SDS以及SAS評分、自我效能感評分（GSES）、治療依存性以及護理滿意度均顯著高于對照組，進一步說明此新型護理模式在臨床中的巨大應用價值，能夠更科學、規范地展開護理工作。腎內科護士在患者血液透析后詳細講解注意事項，保持瘺管的清潔、暢通，防止出現滑脫出血以及血栓現象。還應指導患者正確適當地活動，促進血液循環。而心理咨詢師在深入了解患者的心理狀態后，運用傾訴法、音樂調節法、按摩法使患者完全放松，消除不良情緒，重建治療康復信心，增強患者之間的人際關系，互相鼓勵、扶持，有助于克服患者的封閉心理，促進康復進程。營養師針對患者的實際情況制定科學合理的營養膳食，補充維生素和水分，調節鈉、鉀的攝入，改善患者的水、電解質紊亂，合理補充高蛋白高熱量物質，要注意蛋白質攝入過多容易造成氮質代謝產物在體內大量蓄積，增加尿毒癥的發病率。專科護士貫穿于整個護理過程，需要向患者講解與疾病相關的知識，鼓勵患者增強信心，提高治療依存性，積極配合醫師的治療工作，還要為患者打造溫馨、舒適的病房環境，對于患者的心理健康有重要意義，定期舉辦聯誼活動，促進患者之間的關系。

綜上所述，多學科護理照顧模式在提高慢性腎功能不全患者血液透析期間發揮了重要作用，減輕患者的焦慮、抑郁程度，提高治療依存性和護理滿意度，顯著提高患者的自我效能感，改善患者生活質量，值得臨床推廣使用。