結構化皮膚管理對降低血液透析患者皮膚瘙癢癥的臨床護理效果觀察

摘要：目的：探討和研究結構化皮膚管理應用于血液透析患者皮膚瘙癢癥的效果。方法 選取血液透析室 60例血液透析皮膚瘙癢的患者，根據隨機數字表分為實驗組（n=30）和對照組（n=30）。實驗組應用結構化皮膚管理模式，制訂并實施結構化皮膚護理管理，對照組按照常規皮膚護理對血液透析皮膚瘙癢癥患者進行護理。由血液透析專科護士進行數據收集，保證數據的真實性、可靠性，評價通過結構化皮膚管理對血液透析患者皮膚瘙癢的改善情況，制定相應的護理流程。結果 實驗組患者皮膚瘙癢程度改善得分明顯高于對照組常規護理患者皮膚瘙癢的得分。結論 實驗降低血液透析患者皮膚瘙癢癥的瘙癢程度，降低因皮膚瘙癢抓撓的皮膚破潰率，減輕患者痛苦，降低患者心理負擔。

關鍵詞：皮膚;瘙癢癥;血液透析;結構化護理

Abstract：Objective"To explore and study the effect of structured skin management on pruritus in hemodialysis patients."Methods"To select 60 cases of hemodialysis patients with itchy skin"from our"hemodialysis room， and then divide it into experimental group"（n=30）"and control group"（n=30） according to the Random Number Table .Structured skin management model was applied in the experimental group， developed"and implemented"structured skin care management.The control group was treated according to routine methods that cared hemodialysis patients with itchy skin. The hemodialysis specialist nurses collected the data to ensure the authenticity and reliability of the data， evaluated the improvement of skin itching in hemodialysis patients through structured skin management， and formulated the corresponding nursing process".Result"The improved score of itch degree in the experimental group was significantly higher than that in the conventional nursing patients.""Conclusion"The experiment reduces the pruritus degree of hemodialysis patients， reduces the skin rupture rate caused by pruritus， reduces the pain of patients， and reduces the psychological burden of patients.

Key word：Skin;Pruritus;Hemodialysis;Structured care

1 研究背景

血液透析患者在透析時會出現多種并發癥，皮膚瘙癢癥是血液透析患者出現的最常見的并發癥之一，發生率為60%～80%（4）。目前，發病機制尚不完全清楚，但可以肯定的是與血磷、肌酐、皮膚干燥等因素有關，皮膚干燥被認為是引起瘙癢的主要原因（6）。血液透析瘙癢癥被認為是一種炎癥性全身疾病，而不是局部皮膚疾病，患者長期遭受嚴重瘙癢，可在白天和晚上發生。通常情況下，夜間瘙癢最嚴重，最常見的區域上有背部、四肢、胸部和胸部（1）。患者會出現煩躁不安、失眠、皮膚抓傷破潰、血壓波動、感染等癥狀嚴重影響，會影響患者配合規律血液透析的積極性和患者的身心健康。因此，我們采取結構化皮膚管理來降低血液透析患者皮膚瘙癢發生的頻率，提高患者的生活質量。

2 研究對象

2019年3月至2019年9月入住腎內科的血液透析患者60人，【納入標準為】：①依從性較好，自愿參與本研究并簽署知情同意書，②男性與女性患者人數簡單隨機（血液透析患者男女性別皮膚瘙癢沒有區別），③患者年齡選擇50-70歲，透析時間時間為1年以上的。【排除標準為】：①合并原發皮膚病（濕疹、牛皮鮮、神經性皮炎等），②周圍神經病變、甲狀腺疾病、白血病、淋巴瘤、膽汁淤積和妊娠的病人。

3 方法

3.1建立結構化皮膚管理方案

3.2結構化護理方案的實施

實驗組應用結構化管理模式，通過查閱文獻確定結構化皮膚管理方案，①采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，vas）（vas用來測評疼痛，引用改良版）來評價血液透析患者皮膚瘙癢程度，使用一張長約10cm的游動標尺，一面標有10個刻度，兩段分別為“0分”端和“10分”端，“0分”表示無氧，“10分”表示難以忍受的瘙癢，評價時將有刻度的一側背向患者，患者根據自己的感受，在0～10之間標出自己的瘙癢程度，0～2分為無瘙癢，3～5分為皮膚瘙癢可以忍受，無抓痕，6～8分為瘙癢明顯，有皮膚破潰及抓痕，>8分為瘙癢劇烈難受，持續發作^（3）。分別在處理前及處理后6h、12h、18h、24h評價瘙癢程度^（3）。 ②根據患者病情制定合適的透析方案，比如讓患者每周透析3次。③指導患者用40℃的清水清潔皮膚，禁用肥皂、酒精清潔，以減少清潔劑或過高的水溫對皮膚屏障產生的不利影響，維護皮膚屏障的穩態。④涂抹復方爐甘石洗劑，其成分中的氧化鋅具有收斂、消炎、中和皮膚酸性分泌物的作用，苯酚可抑菌、殺菌，對于血液透析皮膚瘙癢的患者的皮膚有很好的保護作用，同時也增加皮膚的干燥程度，血液透析皮膚瘙癢的患者由于汗腺和皮脂腺萎縮、汗液分泌受損、真皮水化紊亂等^（1），因此在藥液吸收以后，可用溫水將其洗掉，再涂抹維生素e霜，使皮膚黏膜上形成一層防止水分流失的保護隔離層，⑤保證病室環境的清潔，室內溫度盡力保持在22℃～24℃，濕度保持在55%～60%，每天根據病室情況合理進行通風，避免室內環境太過潮濕或干燥^（5）。⑥對于皮膚破潰的血液透析皮膚瘙癢患者，要加強創面護理，避免破潰皮膚處感染，增加患者身體痛苦，心理壓力，經濟負擔。⑦指導患者攝入高效價優質蛋白質，如瘦肉、魚類及牛奶等;補充充足的熱量，如芋頭、土豆、山藥等;改善營養狀態，限制食鹽攝入，控制飲水量，減少使用含鉀高的瓜果蔬菜，維持體內電解質平衡。⑧血液透析患者所得疾病不能治愈，只能長期規律治療，患者容易出現焦慮、緊張、抑郁、消極等負面情緒，皮膚瘙癢會加重患者心理痛苦，醫務人員及家屬應及時與患者進行溝通，讓患者轉移注意力，讀書、聽音樂、玩智力游戲等，緩解患者負面情緒，給予患者心理支持，關愛與鼓勵，讓患者積極配合治療。

3.3對照組患者護理措施

對照組按照血液透析皮膚瘙癢癥患者護理常規進行，患者皮膚瘙癢時遵醫囑使用藥膏或讓患者家屬輕柔按摩，如若發現患者有皮膚瘙癢、破損等問題后進行簡單的碘伏消毒;對于未發生皮膚瘙癢的患者，不實施任何處理措施，護士根據患者皮膚瘙癢情況，詢問醫生建議，進行簡單處理。

3.4統計學方法

以SPSS 20.0軟件進行統計學分析，計量資料用均數（`x±s）標準差表示。均數比較用方差分析，治療前后兩組分析用計量資料q'（Dunnet法）檢驗。統計軟件用SPSS 20.0進行統計。

4 效果評價

結果顯示，結構化皮膚管理對血液透析皮膚瘙癢癥狀明顯降低，經方差分析得F=8.341 ，Plt;0.05。進一步檢驗，結果顯示實驗組6h、12h、18h、24h與治療前比較Plt;0.05。實驗組治療后血液透析瘙癢癥狀6h內明顯緩解，對照組在6小時后血液透析患者皮膚瘙癢癥狀開始明顯恢復至治療前的狀態，隨著年紀越大，血液透析患者皮膚瘙癢頻率也會增加，按照結構化皮膚護理，會降低血液透析患者皮膚瘙癢程度。說明結構化皮膚護理的應用降低了血液透析患者皮膚瘙癢的程度。

5 討論

血液透析皮膚瘙癢由多種因素引起，根本病因尚不明確，而皮膚干燥是尿毒癥患者皮膚病變最常見的表現之一。目前已證實，血液透析患者的皮膚干燥患病率高于正常人，且干燥程度和范圍比正常人嚴重，血液透析瘙癢患者的皮膚干燥則更加突出。^（7）而且血液透析皮膚瘙癢的發病和治療與患者個人因素有很大的關系，年紀輕、體質好、性格外向、生活習慣好的患者尿毒癥瘙癢癥發生率低，年齡大、皮膚彈性差、松弛、體制衰弱的患者尿毒癥瘙癢癥發生率高。因此，在本組研究中，向患者做健康宣教時，特別提倡患者在養成良好的生活習慣外，也要控制抓撓皮膚，保持皮膚清潔，注意皮膚修復和保濕。在本研究中，實驗組應用了結構化管理模式，囊括了評估、清潔、保濕、保護管理的內容，在患者入院時對患者皮膚瘙癢程度進行評估，利于我們隊血液透析皮膚瘙癢的患者實行主動干預，降低患者皮膚的瘙癢程度，可見結構化皮膚管理能更好的緩解血液透析皮膚瘙癢，避免因皮膚干燥而導致皮膚的損害，提高患者生活質量和舒適度，具有臨床推廣價值。

參考文獻：

[1]Kuypers DR. Skin problems in chronic kidney disease. Nat Clin Pract Nephro12009; 5：157-70.

[2]賈靜 徐晶晶 仇曉溪 結構化皮膚護理方案對降低患者失禁性皮炎患病率的應用效果 中華護理雜志 2016年5月第51卷第5期

[3]梁亞屏 文艷秋 皮膚保濕改善尿毒癥患者皮膚瘙癢的效果研究 現代臨床醫學 1673-1557（2006）01-0008-02

[4]孟娥 綜合護理干預對尿毒癥皮膚瘙癢患者的療效觀察 中國實用醫藥 2012年4月第7卷第11期

[5]柳莉莉 尿毒癥患者皮膚瘙癢臨床護理分析 中國衛生標準管理 1674-9316（2015）28-0223-02

[6]CUTANEOUS MANIFESTATIONS IN PATIENTS WITH CHRONIC RENAL FAILURE ON HEMODIALYSIS

F. SPECCHIOl， I. CARBONI'， S. CHIMENTI'， F. TAMBURP and S. NISTIC03

JDepartment ofSystems'Medicine; University ofRome， \"Tor Vergata\"， Rome， Italy; 2Unit of Dermatology， Complesso Integrato Columbus， Rome， Italy; 'Department ofHealth Sciences; University ofCatanzaro \"Magna Gracia\"， Catanzaro， Italy

Received November 17， 2013 - Accepted January 9， 2014

[7]趙景宏 王沂芹 王代紅 尿毒癥瘙癢癥的發病機制與治療進展 中華腎病研究電子雜志2014年6月第3卷第3期 2095-3216.2014.03.006