精細(xì)化護(hù)理預(yù)防惡性腫瘤化療患者PICC置管后肢體腫脹的效果

摘要：目的：探究精細(xì)化護(hù)理預(yù)防惡性腫瘤化療患者PICC置管后肢體腫脹的效果。方法：隨機(jī)選擇我院2017年7月至2018年7月收治的惡性腫瘤化療PICC置管患者76例作臨床探究對(duì)象，38例患者接受常規(guī)護(hù)理，為對(duì)照組，其余38例接受精細(xì)化護(hù)理，為觀察組。結(jié)果：觀察組患者無(wú)肢體腫脹的比例為86.84%，明顯高于對(duì)照組的63.16%，且觀察組僅有1例患者出現(xiàn)重度腫脹，而對(duì)照組則有3例。結(jié)論：在預(yù)防惡性腫瘤化療患者PICC置管后肢體腫脹的護(hù)理工作中采取精細(xì)化護(hù)理措施，可有效提升護(hù)理效果，成功降低PICC置管后肢體腫脹發(fā)生率，值得臨床大力推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：精細(xì)化護(hù)理;PICC置管;肢體腫脹

PICC置管的目的是為惡性腫瘤化療患者建立科學(xué)且安全有效的靜脈通，減少穿刺次數(shù)，能夠減少患者化療期間身心上承受的痛苦和壓力。但是，PICC置管后，患者容易出現(xiàn)肢體腫脹癥狀，而改善這一并發(fā)癥的關(guān)鍵在于護(hù)理。因此，筆者探究精細(xì)化護(hù)理預(yù)防惡性腫瘤化療患者PICC置管后肢體腫脹的效果。

1資料與方法

1.1一般資料

對(duì)照組38例患者，男性20例，女性18例，患者年齡22歲至61歲，平均（40.3±1.8）歲;觀察組38例患者，男性22例，女性16例，患者年齡24歲至65歲，平均（42.1±1.1）歲。入選參與本次研究工作的患者需要神志正常、凝血功能整張、可進(jìn)行正常溝通，并且能夠自主閱讀。

1.2方法

對(duì)照組按照常規(guī)方法進(jìn)行護(hù)理：即指導(dǎo)患者導(dǎo)管的日常護(hù)理、肢體活動(dòng)范圍以及強(qiáng)度、觀察PICC置管位置的皮膚變化等。

觀察組采取精細(xì)化護(hù)理方法：1），實(shí)施預(yù)防性護(hù)理。在PICC置管之前，護(hù)理人員需要了解患者的認(rèn)知能力、文化水平、自主閱讀能力、心理素質(zhì)以及凝血狀態(tài)等身心基本信息，對(duì)患者展開(kāi)PICC置管健康教育，使患者了解PICC置管的租用和意義、維護(hù)方法以及注意事項(xiàng)，在消除患者對(duì)PICC置管心理障礙的同時(shí)，使患者配合護(hù)理，并且主動(dòng)進(jìn)行自我護(hù)理。此外，在PICC置管穿刺時(shí)，需要以患者的實(shí)際情況為依據(jù)，調(diào)整置管后壓迫的力度和時(shí)間，避免力度過(guò)大和時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，有效預(yù)防局部循環(huán)障礙[1]。如果患者有高凝情況，可以按照醫(yī)囑適當(dāng)使用抗凝劑，預(yù)防血栓;同時(shí)，采取涂抹地塞米松、濕敷硫酸鎂聯(lián)合TDP照射的方法預(yù)防靜脈炎。2）在置管后，護(hù)理人員指導(dǎo)患者每天進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶П邸⑽杖儒憻挘刻焖拇危看未蠹s半小時(shí)。3）置管穿刺時(shí)要合理選擇血管。PICC置管的最佳靜脈為肘部的貴要靜脈和正中靜脈，最佳穿刺部位則在腋窩下方的兩橫指處，如果穿刺點(diǎn)過(guò)高，則會(huì)影響淋巴回流以及神經(jīng)功能，如果穿刺點(diǎn)過(guò)低，則會(huì)增加血管壁和導(dǎo)管之間的摩擦，增加血管壁受損幾率和程度[2]。此外，在右側(cè)路徑置管更為順利，送管的難度相對(duì)于左側(cè)較低，能夠有效減少血管壁與導(dǎo)管之間的摩擦，從而保護(hù)好血管內(nèi)皮細(xì)胞，達(dá)到預(yù)防肢體腫脹的目的。

1.3臨床觀察指標(biāo)

觀察患者肢體腫脹發(fā)生情況，即輕度腫脹、中度腫脹、重度腫脹以及無(wú)腫脹。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

3討論

惡性腫瘤化療患者需要的穿刺次數(shù)較多，不僅影響患者身體健康，還會(huì)增加患者的心理壓力，而使用PICC置管則能夠有效減少穿刺次數(shù)，降低穿刺帶給患者的痛苦，并且有利于減輕患者化療期間的心理壓力。但是，在使用PICC置管時(shí)容易發(fā)生靜脈炎、肢體腫脹等并發(fā)癥，其中以肢體腫脹比較常見(jiàn)，會(huì)對(duì)患者化療的依從性和護(hù)理依從性產(chǎn)生不良影響，進(jìn)而影響其護(hù)理效果，不利于患者康復(fù)[3]。因此，臨床上可針對(duì)PICC置管后引起肢體腫脹的原因進(jìn)行分析，在此基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行精細(xì)化護(hù)理，有效預(yù)防肢體腫脹。

引起PICC置管后肢體腫脹的原因主要有：形成靜脈血栓，即導(dǎo)管置入后會(huì)隨著患者的動(dòng)作而運(yùn)動(dòng)，與血管壁產(chǎn)生摩擦，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，使機(jī)體進(jìn)入高凝狀態(tài)，并且惡性腫瘤細(xì)胞具有間接激活凝血系統(tǒng)的作用，導(dǎo)致患者置管后容易形成血栓;導(dǎo)管異位、局部循環(huán)障礙以及靜脈炎等也會(huì)造成不同程度的肢體腫脹。因此，針對(duì)這些原因制定精細(xì)化護(hù)理措施，有利于預(yù)防PICC置管后肢體腫脹。在使用精細(xì)化護(hù)理措施時(shí)，需要在科室內(nèi)組建精細(xì)化護(hù)理小組，小組成員需要有豐富的工作經(jīng)驗(yàn)、較強(qiáng)的責(zé)任心和專業(yè)技術(shù)能力[4]。精細(xì)化護(hù)理小組在患者入院時(shí)收集其性別、年齡、學(xué)歷以及理解能力等基本信息，從患者的情況出發(fā)，制定精細(xì)化護(hù)理措施，并且保證護(hù)理的針對(duì)性;同時(shí)，在具體實(shí)施護(hù)理方案時(shí)，通過(guò)合理選擇穿刺點(diǎn)、預(yù)防微血栓、預(yù)防靜脈炎、健康教育等方式預(yù)防肢體腫脹。此外，還應(yīng)安排護(hù)理人員參加相關(guān)培訓(xùn)，不斷提升其精細(xì)化護(hù)理能力，以便提升護(hù)理效果。

綜上所述，在預(yù)防惡性腫瘤化療患者PICC置管后肢體腫脹的護(hù)理工作中，護(hù)理人員采取精細(xì)化護(hù)理措施，可針對(duì)引起肢體腫脹的原因進(jìn)行護(hù)理，有效預(yù)防PICC置管其的肢體腫脹發(fā)生率，并且能夠有效預(yù)防靜脈炎，是提高PICC置管患者生活質(zhì)量的重要措施。因此，臨床上可結(jié)合實(shí)際需要，積極推廣和使用精細(xì)化護(hù)理。

參考文獻(xiàn)：

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[4]王玲，牛麗英，朱麗，李瀟.腫瘤患者PICC置管術(shù)后手握彈力球?qū)︻A(yù)防肢體腫脹的效果觀察[J].當(dāng)代護(hù)士（上旬刊），2017（11）：65-66.

作者簡(jiǎn)介：高云梅（1991.7），女，漢族，重慶市人，大專，畢業(yè)于重慶醫(yī)科大學(xué) 護(hù)理系，研究方向：

楊瑩（1992.9），女，漢族，重慶市人，大專，畢業(yè)于重慶醫(yī)藥高等專科學(xué)校 護(hù)理系，研究方向：