現(xiàn)行遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的建設(shè)路徑研究

王聯(lián)

摘 要 隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，信息技術(shù)得到了廣泛的使用，社會(huì)各行業(yè)都要面臨著技術(shù)變革和挑戰(zhàn)。對(duì)醫(yī)院發(fā)展來講，需要結(jié)合計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展，逐步改善自身的管理框架體系，給遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的發(fā)展提供有效方式，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)院與醫(yī)院之間、醫(yī)院與社區(qū)之間信息交流，減少遠(yuǎn)程醫(yī)療體系中不必要的問題產(chǎn)生，旨在不斷整合共享醫(yī)療資料，實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通的遠(yuǎn)程醫(yī)療模式。

關(guān)鍵詞 遠(yuǎn)程醫(yī)療 建設(shè)路徑 構(gòu)建

一、引言

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，人們的健康意識(shí)逐漸提高，對(duì)醫(yī)療資源也提出了更高的要求。目前我國的醫(yī)療資源相比存在醫(yī)療資源分配不均，醫(yī)療資源較少，基層醫(yī)療資源不足等問題，這就使得遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展成為必然。遠(yuǎn)程醫(yī)療可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)共享，將不合理資源配置變得相對(duì)合理化，給基層民眾帶來福音。本研究以此為背景，分析了遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的發(fā)展現(xiàn)狀，對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的構(gòu)建提出建議。

二、遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的發(fā)展現(xiàn)狀

20世紀(jì)50年代，美國學(xué)者Wittson等首先將雙向電視機(jī)應(yīng)用于醫(yī)療行業(yè)，與此同時(shí)，Justra等人開始了放射醫(yī)療遠(yuǎn)程學(xué)習(xí)。20世紀(jì)六七十年代中期，醫(yī)務(wù)工作者主要通過遠(yuǎn)程通信進(jìn)行相關(guān)的學(xué)習(xí)和交流，并且將遠(yuǎn)程醫(yī)療的組織形式、環(huán)境等作為了研究的內(nèi)容，是遠(yuǎn)程醫(yī)療的逐漸興起。此后，醫(yī)療行業(yè)逐漸將計(jì)算機(jī)和通信技術(shù)運(yùn)用于遠(yuǎn)程醫(yī)療中，計(jì)算機(jī)行業(yè)的興起，使遠(yuǎn)程醫(yī)療變的廣泛和高效，通過計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)，可以真正實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程咨詢和影響資料的傳輸和診斷。像其他發(fā)達(dá)國家美國、澳大利亞、德國等十分重視遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展，紛紛投入資金進(jìn)行相關(guān)的研發(fā)和開展，得到成熟應(yīng)用的領(lǐng)域主要有口腔科、護(hù)理、心臟科、急救和手術(shù)等。

與發(fā)達(dá)國家相比，我國對(duì)于遠(yuǎn)程醫(yī)療的投入較少，直到90年代才逐漸進(jìn)行開發(fā)實(shí)使用。需要不斷學(xué)習(xí)先進(jìn)國家的遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的建設(shè)，建立自己國家特色的遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)，并逐漸從傳統(tǒng)的學(xué)術(shù)研究探討模向著服務(wù)患者模式轉(zhuǎn)變。

三、遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的構(gòu)建

（一）遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)建設(shè)架構(gòu)

遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)建設(shè)需要考慮各方面的問題，包括技術(shù)的實(shí)用性、成熟性和可擴(kuò)展性，同時(shí)要兼顧醫(yī)療信息系統(tǒng)的前瞻性和先進(jìn)性，讓各個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和功能擴(kuò)展。遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)的建立可以結(jié)合國內(nèi)外的先進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)建特點(diǎn)鮮明和功能強(qiáng)大的系統(tǒng)，主要目的是為人們建立信息交流的渠道，提供優(yōu)質(zhì)的多元化服務(wù)。遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)的技術(shù)架構(gòu)主要包含五個(gè)層的多個(gè)次，即服務(wù)層、資源層、應(yīng)用層、交換層、接入層。

（二）遠(yuǎn)程醫(yī)療中的關(guān)鍵技術(shù)

主要包括遠(yuǎn)程醫(yī)療通信技術(shù)、多點(diǎn)控制單元MCU和網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院三部分。遠(yuǎn)程醫(yī)療通信技術(shù)可以保障遠(yuǎn)程醫(yī)療中數(shù)據(jù)、圖片、視頻和音頻等快速且穩(wěn)定的進(jìn)行傳送。媒體資源可以提供DSP資源給多方視頻會(huì)診，可以協(xié)同行業(yè)內(nèi)稱為媒體交換系統(tǒng)（MCU），通過多點(diǎn)控制單元MCU實(shí)現(xiàn)不同地點(diǎn)間的連接，完成多個(gè)成員協(xié)同工作，形成媒體資源池。網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院是一種基于計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)將醫(yī)院臨床科室和專家進(jìn)行統(tǒng)一整合，形成以醫(yī)生為基礎(chǔ)、以網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)為依托、以指導(dǎo)患者合理化就醫(yī)為住院服務(wù)內(nèi)容的創(chuàng)新性醫(yī)療服務(wù)模式。

四、思考與建議

（一）病人隱私保護(hù)

遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)的資源豐富，主要是病例信息、健康檔案、會(huì)診信息和影像結(jié)果，這些信息資源都會(huì)涉及患者的基本信息、疾病隱私等，患者的相關(guān)信息泄露對(duì)患者會(huì)產(chǎn)生不利的影響，會(huì)直接損害患者的利益。醫(yī)院有保護(hù)患者隱私的責(zé)任，患者的隱私不能經(jīng)過任何渠道進(jìn)行泄露，在遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的使用中，若想保障數(shù)據(jù)正常傳輸和保存，又不會(huì)侵犯他們的隱私，實(shí)現(xiàn)本地?cái)?shù)據(jù)的正確備份。

（二）診療模式

市場經(jīng)濟(jì)體制下，醫(yī)療體系著重于雙重利益，醫(yī)院管理者很多事追求自身的經(jīng)濟(jì)效益，希望較少的投入來獲得更高的成果，然而，這樣的診療模式卻不符合患者的需要。不能僅僅通過“通過效率”來進(jìn)行主觀評(píng)價(jià)，需要結(jié)合患者的現(xiàn)實(shí)狀況，以患者的需求為導(dǎo)向，完善自身的運(yùn)營模式。這樣的運(yùn)遠(yuǎn)程醫(yī)療模式既可以幫助患者少花錢，又可以降低醫(yī)院的醫(yī)療成本，提高醫(yī)院的整體效益。

（三）醫(yī)療糾紛處置

隨著遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的使用，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)會(huì)應(yīng)運(yùn)而生，若處理不合適就會(huì)造成嚴(yán)重的后果。遠(yuǎn)程醫(yī)療活動(dòng)會(huì)涉及患者、會(huì)診者和會(huì)診申請(qǐng)者，加上網(wǎng)絡(luò)信息化和計(jì)算機(jī)的發(fā)展，會(huì)大幅度增加誤診的可能性。因此，建議從現(xiàn)有條件出發(fā)要求網(wǎng)絡(luò)、醫(yī)學(xué)、法律等方面相關(guān)專家共同參與討論，完善相關(guān)的法律法規(guī)。若遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)生不良后果，則需要第三方來明確醫(yī)療責(zé)任。在遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的確認(rèn)責(zé)任時(shí)，對(duì)于與患者構(gòu)成醫(yī)患關(guān)系的申請(qǐng)方，對(duì)其醫(yī)療行為負(fù)全部責(zé)任。

五、結(jié)語

目前，計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)已經(jīng)在遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)中得到應(yīng)用，但是還處在一個(gè)比較初級(jí)的階段，系統(tǒng)還需要進(jìn)一步的完善。本研究詳細(xì)闡述了遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的發(fā)展現(xiàn)狀，從系統(tǒng)建設(shè)架構(gòu)和關(guān)鍵技術(shù)兩點(diǎn)來構(gòu)建遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)，并且提出了學(xué)者的相應(yīng)思考，旨在促進(jìn)醫(yī)療資源的合理分配，滿足患者日益增長的需求。

（作者單位為蕪湖圣美孚科技有限公司）

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