磁共振功能成像在卵巢腫瘤中的臨床應用研究

鄧梅

【摘 要】卵巢腫瘤是女生生殖常見腫瘤，分為良性與生理性等類型，尤其是惡性腫瘤，死亡率位居婦科惡性腫瘤之首。雖然近年來，對疾病診療研究，取得了較大進步，但五年生存率，并未明顯提高。同時卵巢腫瘤，在早期多無癥狀，隨著腫瘤增大，腹脹等不適明顯增加。通過磁共振功能成像技術，可有效判斷腫瘤形態，對疾病治療有提示作用，同時可作為治療后監測，具有較高臨床應用推廣價值。

【關鍵詞】磁共振功能成像;卵巢腫瘤;臨床應用

【中圖分類號】 R539

【文獻標識碼】 A? 【文章編號】 1672-3783（2019）04-03-102-02

卵巢腫瘤通常在婦檢中發現，多數為晚期，且種類繁瑣，臨床誤診率高。而提高臨床療效，與改善預后，得益于準確早期的疾病診斷。隨著磁共振功能成像技術的不斷進步，在軟組織多序列成像等方面的優勢，也是CT與B超等檢查手段不能比擬的。磁共振功能成像分為MRS（磁共振波譜）、DWI（擴散加權成像），與DCE-MRI（動態增強- MRI）等幾類，判別良惡性腫瘤效果明顯。

1 DCE-MRI臨床應用

DCE-MRI檢查技術，從T1WI信號量化測量方法入手分析，分為定量分析，與半定量分析兩種，前者根據信號強弱動態，將對比劑濃度變化計算出來，主要通過二室藥代動力學模型，定量分析腫瘤血流信息，以了解更多的腫瘤灌注信息。定量參數涉及血漿容積，以及EES容積分數等。后者主要通過分析時間-強度曲線實現，常用參數涉及強化率，以及最大斜率、達峰時間等;量化值具體，對比劑流入情況明確掌握，但對比劑在組織內的濃度無法充分掌握。該檢查技術適用于良惡性腫瘤定性分析，以及療效監測判定。在研究中發現，IAUC60項目敏感性高，其次是EA指標，具有較高的相關性;MS判別良、惡性腫瘤的特異性強。皮內細胞的VEGFR2表達水平，帶動EA與MS指標水平變化，兩者間呈正相關，但不受微血管密度影響。周細胞包裹指數提高，MS指標水平則下降。從惡性腫瘤入手分析，其血流量與rAUC，比良性腫瘤高，但Ve比良性腫瘤低，都是腫瘤鑒別相關指標。惡性腫瘤的血流量，比其他類型腫瘤更加豐富，且滯后時間短。轉移后的腫瘤，Dt水平更低，且Kep、IAUC60值更大。同時治療后的Kep、Ve值，比治療前高。除此之外，該檢查技術，對治療早期反應評估效果確切，腫瘤抗血管生成干預方法，是早期反應評估，在未來發展方向之一。

2 DWI臨床應用

DWI屬于平面回波成像手段，運動偽影去除效果，以及成像速度與有了進一步提升。用于卵巢腫瘤的診斷，發現惡性腫瘤囊性成分，其表觀擴散系數，比漿液性囊腺瘤，以及囊腫的低，但與漿液性囊腺瘤比較差異不明顯，推測與漿液成分含量有關，包括核酸、蛋白與糖等成分。與此同時，表明了該檢查技術，在囊液構成中的分析價值，為病變良惡性鑒別，提供了價值依據。除此之外，表觀擴散系數，在良惡性病變之間，也多有不同;惡性腫瘤的系數值更低，推測與囊液壞死組織，以及炎性介質，對水分子擴散抑制有關;對此，也表明了表觀擴散系數的應用局限性。在臨床研究中，易受血管通透性，以及囊液成分，或是組織學類型等方面的差異影響;對此，還需增大樣本，提高研究結果明確性。

從DWI信號入手分析，尤其是良性腫瘤，包含的內膜異位囊腫，以及成熟畸胎瘤等多種類型病變，同時易受角質與脂肪等物質影響，導致信號相對較高;與此同時，表觀擴散系數下降，但高于惡性腫瘤，尤其是上皮性腫瘤。若不受各種類型病變影響，可有效反映良惡性腫瘤間的區別。研究發現，超過60%的交界性腫瘤，主要呈中低信號，而超過90%的上皮性惡性腫瘤，主要呈高信號。DWI診斷卵巢腫瘤，其準確率與靈敏度相對較高，分別超過了90%，表觀擴散系數值在1mm2/s左右，還需加大樣本數，從而對表觀擴散系數展開規范研究。

3 MRS臨床應用

活體MRS技術的出現，實現了活體組織狀態下，組織代謝的無創定量分析，在強磁場作用下，各化合物的化學位移峰值不同，以此實現對代謝產物，以及化合物的定量分析。MRS分為多種方法，其中氫質子、磷磁共振波普最為常用。氫質子磁共振波普，在盆腔波譜中，代謝物包括以下幾類;一是膽堿，作為細胞膜標記物，自身的代謝合成，與腫瘤細胞繁殖同步，兩者間存在正相關。通過分析膽堿濃度，可了解腫瘤細胞膜活性。尤其是惡性卵巢腫瘤，膽堿水平相對較高。但良性腫瘤，不存在膽堿峰。二是乳酸，惡性腫瘤的囊液中，乳酸峰升高，盆腔膿腫也可見，對盆腔腫瘤鑒別意義重大。但反映了無氧酵解代謝路徑，作為常見代謝物，與膽堿的作用點不同，膽堿存在于實性腫瘤，而乳酸存在于囊性組織內。除此之外，還包括乙酰天門冬氨酸與脂質等代謝物，在腫瘤性病變中，有著較高臨床應用價值，可有效反映腫瘤生物學特征、行為，未來還需加強對固定濃度代謝物，以及精確半定量分析等方面的深入研究，以此提高磁共振功能成像的臨床應用價值。

4 總結

磁共振功能成像，在卵巢腫瘤中的診斷細節方面，優于CT等檢查技術，但診斷早期腫瘤，尚無可行性的特異性手段，還需加強腫瘤分子水平變化方面的研究，有效診斷早期卵巢病變，實現早發現與早治療。

參考文獻

[1]于金萍，王振祥.磁共振應用于卵巢腫瘤中的影像診斷分析[J].影像研究與醫學應用，2018，2（18）：40-41.

[2]喬永明，謝朝陽，代瑞.磁共振聯合血清糖類抗原125在診斷鑒別卵巢腫瘤良惡性中的應用[J].實用醫院臨床雜志，2018，15（01）：82-86.

[3]尹小遠，王艷.磁共振成像技術（MRI）在鑒別良、惡性卵巢腫瘤中的應用價值探討[J].臨床醫學研究與實踐，2017，2（33）：155-156.

[4]秦全波，宋濤，王保莖.CT和磁共振成像在卵巢腫瘤定性 分期 侵襲和轉移中臨床診斷價值的對比分析[J].實用醫學影像雜志，2017，18（03）：202-204.

[5]袁藝芳，陳東.磁共振功能成像在卵巢腫瘤中的研究進展[J].現代醫藥衛生，2016，32（07）：1043-1046.

[6]袁藝芳. 3.0T磁共振擴散加權成像定量參數在卵巢腫塊中的臨床應用[D].西南醫科大學，2016.