肺部小結節胸腔鏡術前CT引導下鉤線穿刺定位的臨床應用

薛青青 孫旭蓮 高豐

【摘 要】目的：探討肺部小結節胸腔鏡術前CT引導下鉤線穿刺定位的臨床應用價值。方法：選取我院收治的肺部小結節患者60例，選取時間段為2013年1月至2018年12月，通過對其全部臨床資料進行回顧性分析，所有患者實施胸腔鏡術前均經CT引導下鉤線穿刺定位。總結分析其穿刺定位情況。結果：本組60例患者穿刺定位時間20-29min，成功率98.33%;肺部結節至胸膜下距離（9.4±7.0）cm，直徑（6.8±2.2）mm;穿刺后發生鉤線脫落2例、出血7例、氣胸13例。58例患者均順利完成手術，其中2例中轉開胸率，占比3.33%。結論：肺部小結節胸腔鏡術前CT引導下鉤線穿刺定位應用效果顯著，即具有較高安全性，且適用于一些肺部小結節定位困難患者，值得應用推廣。

【關鍵詞】肺部小結節;胸腔鏡手術;CT引導;鉤線穿刺定位;臨床應用

【中圖分類號】 R249

【文獻標識碼】 B? 【文章編號】 1672-3783（2019）04-03-108-01

針對肺部小結節患者，臨床主要采取電視胸腔鏡手術進行診斷和治療，該術式是一種微創術式，但一旦肺部結節遠離胸膜或直徑過小，則難以準確定位，這樣不僅會增加手術的難度，還會造成少數患者需實施中轉開胸術，從而對患者術后恢復產生不利影響[1]。因此本文選取我院收治的肺部小結節患者60例，選取時間段為2013年1月至2018年12月，通過對其全部臨床資料進行回顧性分析，即探討了肺部小結節胸腔鏡術前CT引導下鉤線穿刺定位的臨床應用，現做如下報道：

1 資料與方法

1.1 基礎資料

選取我院收治的肺部小結節患者60例，選取時間段為2013年1月至2018年12月，通過對其全部臨床資料進行回顧性分析，其中男35例、女24例，年齡為18-77歲，平均年齡為（52.4±11.2）歲。患者肺部結節經胸部CT掃描顯示直徑≤10mm，術前評估定位困難，適合行胸腔鏡肺局限性切除術，且病理診斷不明確。

1.2 方法

所有患者實施胸腔鏡術前均經CT引導下鉤線穿刺定位，具體為：即采用Aquilion16層螺旋CT機對患者進行檢查，術前1h患者需進入CT室，選擇合適體位，術前對體實施常規消毒鋪巾，行局部浸潤麻醉，給予2%利多卡因，采用德國寶雅醫療生產的乳腺穿刺定位針，規格為20G×100mm，將穿刺針在CT引導下穿刺直達小結節旁，之后釋放并輕拉鉤線鋼絲待感到抵觸后，將其拔出，并對定位鉤是否位于病灶區域實施經局部低劑量CT復查，然后鋼絲剪斷，并經小敷貼覆蓋。立即行胸腔鏡手術，術中行雙腔氣管插管全麻，結節位置根據穿刺點深度、方向等判斷，術中自胸壁將鉤線尾端拽入胸腔，實施肺局限性切除術，確保結節與切緣距離>2.0cm，術中采用內鏡直線型切割縫合器完成手術。快速冷凍術中切取的標本，并進行切片化驗，若為惡性，則需對肺切除范圍足夠或肺功能受限者實施縱膈淋巴結采樣，其余行縱隔淋巴清掃及肺葉切除術。

1.3 觀察指標

總結分析其穿刺定位時間、成功率、肺部結節大小、胸膜下距離、并發癥情況以及中轉開胸率等。

1.4 統計學分析

采用spss22.0處理處理數據。卡方用于檢驗計數資料，t值用于檢驗計量資料，以P<0.05判定為統計學差異。

2 結果

本組60例患者穿刺定位時間20-29min，成功率98.33%（59/60）;肺部結節至胸膜下距離（9.4±7.0）cm，直徑（6.8±2.2）mm;穿刺后發生鉤線脫落2例（3.33%）、出血7例（11.67%）、氣胸13例（21.67%）。58例患者均順利完成手術，其中2例中轉開胸率，占比3.33%。本次胸腔鏡切除肺部小結節中總出血量（49.6±9.5）mL，手術時間（20.6±3.4）min。

3 討論

隨著臨床廣泛應用CT檢查件數，其檢出肺部小結節的概率有所提供，而為了對其良惡性進行鑒別，一般需實施切除活檢或者行病灶穿刺。作為一種微創術式，胸腔鏡手術可有效診斷和治療肺部小結節患者。但如果肺部結節直徑<10mm，則無法準確定位。目前臨床可采取的穿刺定位技術主要包括可移動CT裝置、術中使用超聲、植入微彈簧圈或金屬線、放射性核素或對比劑、注射染料、經支氣管電磁導航或經CT引導皮膚穿刺等。而鉤線定位穿刺技術應用最為廣泛，其主要經皮膚穿刺將乳腺穿刺定位針錨定肺部小結節，可縮短定位時間，且操作簡單，且還能對肺部結節位置快速準確定位，因而可將手術探查時間有效縮短。而在實施肺楔形切除術的過程中，該技術還可確保結節與肺切緣之間具有足夠的距離，這樣不僅能防止過多肺組織被切除，還能對肺部病灶予以完整切除，從而確保肺功能獲得最大程度的保留。另外該技術還能促使病理科意識按照標本留置的鉤線，對冷凍切片的選材部位予以快速確定，從而縮短術中報告等待時間[2]。本文的研究中，本組60例患者穿刺定位時間20-29min，成功率98.33%;肺部結節至胸膜下距離（9.4±7.0）cm，直徑（6.8±2.2）mm;穿刺后發生鉤線脫落2例、出血7例、氣胸13例。58例患者均順利完成手術，其中2例中轉開胸率，占比3.33%。因此可見，肺部小結節胸腔鏡術前CT引導下鉤線穿刺定位應用具有積極價值和意義。

綜上所述，肺部小結節胸腔鏡術前CT引導下鉤線穿刺定位應用效果顯著，即具有較高安全性，且適用于一些肺部小結節定位困難患者，值得應用推廣。

參考文獻

[1]李冬，沈琦斌，鄭屹峰，顧勤花.肺部小結節胸腔鏡術前CT引導下鉤線穿刺定位的臨床應用[J].浙江醫學，2017，39（13）：1113-1115.

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[4]倪慧霞，趙衛，胡繼紅，王滔，潘文秋，宿敬存，李安.CT引導下微彈簧圈定位在肺小結節胸腔鏡術中的臨床應用[J].介入放射學雜志. 2017（06）

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