激光治療腰痛效果的Meta分析

李赫桐 勾禹 張柳

[摘要] 目的 探討激光治療腰痛（LBP）的臨床效果，并進行Meta分析。 方法 計算機檢索國內(nèi)外數(shù)據(jù)庫，如PubMed、Embase、The Cochrane Library、中國知網(wǎng)、維普和萬方等，篩選符合要求的文獻，根據(jù)干預(yù)措施分為實驗組和對照組，并評價其方法學(xué)質(zhì)量，通過RevMan 5.3軟件對納入文獻相關(guān)指標(biāo)進行Meta分析。 結(jié)果 最終納入14個隨機對照實驗，共1117例患者。Meta分析結(jié)果顯示：實驗組視覺模擬評分（VAS）改善優(yōu)于對照組[MD = -0.77;95%CI（-1.04，-0.50）;P < 0.000 01];實驗組Roland-Morris功能障礙問卷（RDQ）改善評分優(yōu)于對照組[MD = -1.37;95%CI（-1.97，-0.76）;P < 0.000 01];實驗組改良Oswestry功能障礙問卷（MODQ）改善評分優(yōu)于對照組[MD = -2.69;95%CI（-4.45，-0.94）;P = 0.003]。 結(jié)論 激光療法在改善腰痛患者疼痛癥狀和腰部活動方面具有一定的療效及優(yōu)勢。

[關(guān)鍵詞] 激光;腰痛;隨機對照試驗;Meta分析

[中圖分類號] R681.5? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2019）03（b）-0120-05

腰痛（LBP）是一種臨床常見的多因素疾病，為腰部、腰骶部、骶髂部疼痛的統(tǒng)稱。研究[1]表明，超過80%的人在一生中會經(jīng)歷不同程度的腰痛。腰痛的治療方法多樣，一般根據(jù)腰痛部位和癥狀輕重的不同選擇不同的治療方法[2]。激光是一種腰痛保守療法;相關(guān)研究[3]表明，激光治療對緩解腰痛的癥狀具有一定的效果。由于目前醫(yī)學(xué)界對于激光治療腰痛的可行性尚存爭議，本文擬對激光療法相關(guān)研究進行全面檢索并進行Meta分析，進一步探究激光作為腰痛治療方法的可靠證據(jù)。

1 資料與方法

1.1 檢索策略

檢索資料庫：PubMed、Embase、The Cochrane Library、中國知網(wǎng)（CNKI）、維普（VIP）和萬方（Wanfang Data）。檢索主要內(nèi)容：激光治療腰痛的相關(guān)臨床研究。中文檢索詞：“腰痛”“下背痛”“腰腿痛”“激光”“隨機”“對照”。英文檢索詞：“l(fā)ow back painback”“pain”“l(fā)aser”“l(fā)ight therapy”“random”“randomized controlled”。使用主題詞結(jié)合自由詞進行檢索。

1.2 文獻篩選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：實驗組為激光療法，對照組不包括激光療法的相關(guān)隨機對照試驗。文獻語言為中文、英文。發(fā)表時間為2008年1月～2018年1月。排除標(biāo)準(zhǔn)：因腫瘤、脊柱骨折、強直性脊柱炎等原因?qū)е碌难醇皵?shù)據(jù)不適合進行Meta分析的研究等。

1.3 文獻資料提取與質(zhì)量評價

文獻相關(guān)數(shù)據(jù)資料：①文獻基本信息;②文獻質(zhì)量評價相關(guān)要素;③患者基本狀況;④實驗干預(yù)措施;⑤實驗結(jié)局指標(biāo)。多個研究終點的文獻選擇第一次研究終點數(shù)據(jù)進行分析。最后對所有納入的研究進行質(zhì)量方法學(xué)評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用RevMan 5.3軟件分析處理各項結(jié)局指標(biāo)。采用χ2檢驗結(jié)合I2值判斷研究異質(zhì)性;當(dāng)P≥0.10，I2≤50%時，采用固定效應(yīng)模型;反之采用隨機效應(yīng)模型。當(dāng)各研究異質(zhì)性差異顯著時，則采用亞組分析探究異質(zhì)性來源。

2 結(jié)果

2.1 文獻檢索結(jié)果

所有數(shù)據(jù)庫檢索結(jié)果得到相關(guān)文獻563篇，最終納入14篇文獻[3-16]，共1117例患者。

2.2 納入研究基本特征及質(zhì)量評價

各研究基本特征見表1，方法學(xué)質(zhì)量評價結(jié)果見表2。

2.3 Meta結(jié)果分析

2.3.1 實驗組與對照組視覺模擬評分（VAS）評分比較? 實驗組與對照組VAS評分比較。因直接匯總分析各研究結(jié)果異質(zhì)性大（I2 = 82%，P < 0.000 01），遂采用亞組進行分析。結(jié)果顯示：實驗組相比于對照組，VAS評分改善有統(tǒng)計學(xué)意義[MD = -0.77，95%CI（-1.04，-0.50），P < 0.000 01]，亞組分析結(jié)果顯示，在低劑量激光組中（≤4 J/point），實驗組相較對照組VAS評分降低，但結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)意義[MD = -0.34，95%CI（-0.83，0.15），P = 0.17];在高劑量激光組中（>4 J/point），實驗組VAS評分相比于對照組顯著降低，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義[MD = -0.91，95%CI（-1.32，-0.50），P < 0.0001]，未知劑量組VAS評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義[MD = -0.93，95%CI（-1.35，-0.50），P < 0.0001]，但異質(zhì)性較大。結(jié)果顯示：激光療法在改善腰痛患者的VAS評分上優(yōu)于對照組，且高劑量激光療效更加顯著。

2.3.2 實驗組與對照組Roland-Merris功能障礙問卷（RDQ）評分比較? 實驗組與對照組RDQ評分比較。本組研究結(jié)果異質(zhì)性小（I2 = 0%，P = 0.44）。根據(jù)固定效應(yīng)模型Meta分析，激光組與對照組比較，RDQ評分改善有統(tǒng)計學(xué)意義[MD = -1.37，95%CI（-1.97，-0.76），P < 0.000 01]。結(jié)果提示激光療法在改善腰痛患者的RDQ評分上優(yōu)于對照組。

2.3.3 實驗組與對照組改良Oswestry功能障礙問卷（MODQ）評分比較? 激光組與對照組MODQ評分比較。本組研究結(jié)果異質(zhì)性小（I2 = 0%，P = 0.57）。根據(jù)隨機效應(yīng)模型Meta分析，激光組與對照組比較，MODQ評分改善有統(tǒng)計學(xué)意義[MD = -2.69，95%CI（-4.45，-0.94），P = 0.003]。結(jié)果提示激光療法在改善腰痛患者的MODQ評分上優(yōu)于對照組。

3 討論

腰痛病因復(fù)雜多樣，主要包括腰椎間盤突出、腰椎小關(guān)節(jié)退變和腰肌勞損等[17-19]，在眾多腰痛治療方法中患者更偏向于保守治療。自1968年，Mester等[20]發(fā)現(xiàn)激光的生物學(xué)效應(yīng)以來，激光的臨床應(yīng)用越來越廣，且多項試驗證明了其緩解疼痛的有效性[21]。激光的組織穿透力可深達皮下7 cm，可穿透皮膚和肌肉直達神經(jīng)根炎癥部位，其釋放的能量可以改善病變局部的血供、加速致痛物質(zhì)代謝從而達到鎮(zhèn)痛的目的[22]。

本Meta分析納入的研究主要采用VAS評分、RDQ評分和MODQ評分對腰痛患者進行疼痛改善評估，這3種方法都是目前臨床應(yīng)用廣泛的評估腰痛患者功能恢復(fù)情況的方法。對以VAS評分作為觀察指標(biāo)的14篇文獻進行分析，發(fā)現(xiàn)其異質(zhì)性較大，在對射線量不同進行亞組分析后發(fā)現(xiàn)（根據(jù)WALT[23]推薦的劑量，>4 J/point選入高劑量組，≤4 J/point選入低劑量組，文獻未提則選入未知劑量組），高劑量組和低劑量組異質(zhì)性小，且高劑量組VAS評分顯著降低;未知劑量組雖然異質(zhì)性較大，但其對于VAS評分的改善有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.0001）;另兩篇[6，9]以RDQ評分及MODQ評分為觀察指標(biāo)的文獻異質(zhì)性差異小且結(jié)果均有統(tǒng)計學(xué)意義。總的Meta分析結(jié)果提示：激光療法在改善患者腰部疼痛及日常活動方面明顯優(yōu)于對照組，且高劑量激光療效更加顯著。

綜上所述，激光療法可在一定程度上改善腰痛患者的疼痛與功能活動，且基本未出現(xiàn)并發(fā)癥，可以進行推廣。

[參考文獻]

[1]? Spijker-Huiges A，Groenhof F，Winters JC，et al. Radiating low back pain in general practice：incidence，prevalence，diagnosis，and long-term clinical course of illness [J]. Scand J Prim Health，2015，33（1）：27-32.

[2]? Jang H，Lee H. Meta-analysis of pain relief effects by laser irradiation on joint areas [J]. Photomed Laser Surg，2012， 30（8）：405-417.

[3]? 張逸，查貴盛，陽煦，等.紅外偏振光聯(lián)合三維牽引治療腰椎間盤突出癥臨床分析[J].華西醫(yī)學(xué)，2008，23（4）：716-717.

[4]? Glazov G，Schattner P，Lopez D，et al. Laser acupuncture for chronic non-specific low backpain：a controlled clinical trial [J]. Acupunct Med，2009，27（3）：94-100.

[5]? 王育慶，段俊峰，王正和，等.半導(dǎo)體激光對腰椎間盤突出癥患者疼痛癥狀的改善作用[J].頸腰痛雜志，2009，30（2）：156-158.

[6]? Ay S，Dogan SK，Evcik D，et al. Is low-level laser therapy effective in acute or chronic low back pain？[J]. Clin Rheumatol，2010，29（8）：905-910.

[7]? Fiore P，Panza F，Cassatella G，et al. Short-term effects of high-intensity laser therapy versusultrasound therapy in the treatment of low back pain [J]. Eur J Phys Rehabil Med，2011，47（3）：367-373.

[8]? Lin ML，Wu HC，Hsieh YH，et al. Evaluation of the effect of laser acupuncture and cuppingwith ryodoraku and visual analog scale on low back pain [J]. Evid Based Complement Alternat Med，2012，2012：521612.

[9]? Alayat M，Atya A，Ali M，et al. Long-term effect of high-intensity laser therapy in thetreatment of patients with chronic low back pain [J]. Lasers Med Sci，2014，29（3）：1065-1073.

[10]? Glazov G，Yelland M，Emery J. Low-dose laser acupuncture for non-specific chronic low back pain：a double-blind randomised controlled trial [J]. Acupunct Med，2014， 32（2）：116-123.

[11]? Hsieh RL，Lee WC. Short-term therapeutic effects of 890-nanometer light therapy for chronic low back pain：a double-blind randomized placebo-controlled study [J]. Lasers Med Sci，2014，29（2）：671-679.

[12]? Vallone F，Benedicenti S，Sorrenti E，et al. Effect of diode laser in the treatment of patients with nonspecific chronic low back pain：a randomized controlled trial [J]. Photomed Laser Surg，2014，32（9）：490-494.

[13]? 任國玲.偏振光照射配合電針治療椎間盤源性腰痛的療效[J].實用疼痛學(xué)雜志，2014，10（2）：114-117.

[14]? Boyraz I，Yildiz A，Koc B，et al. Comparison of high-intensity laser therapy and ultrasound treatment in the patients with lumbar discopathy [J]. Biomed Res Int，2015， 2015：304 328.

[15]? 路睿.點式偏振光治療儀聯(lián)合脊椎減壓系統(tǒng)治療腰椎間盤突出癥的療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2016，1（19）：110-111.

[16]? 劉曉東，凌雪唯，林娟，等.直線偏振光近紅外線對老年慢性非特異性腰痛的療效研究[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2017， 26（10）：1011-1014.

[17]? 段生艷，陳廣超.慢性腰痛與體質(zhì)指數(shù)相關(guān)性研究進展[J].中外醫(yī)療，2011，30（35）：187-190.

[18]? 葉建輝，何煜才，歐永禎，等.腰椎間盤內(nèi)注射結(jié)合超激光治療椎間盤源性腰痛的遠期療效分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2018，15（8）：116-119.

[19]? 潘小華，翟浩瀚，李淺峰，等.不同物理康復(fù)療法對頸肩腰腿痛的治療效果[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2017，7（5）：165-168.

[20]? Mester E，Ludany G，Sellyei M，et al. On the biologic effect of laser rays [J]. Bull Soc Int Chir，1968，27（1）：68-73.

[21]? Nazari A，Moezy A，Nejati P，et al. Efficacy of high-intensity laser therapy in comparison with conventional physiotherapy and exercise therapy on pain and function of patients with knee osteoarthritis [J]. Lasers Med Sci，2018，18：66-72.

[22]? Francio VT，Dima RS，Towery C，et al. Prolotherapy and Low Level Laser Therapy：A Synergistic Approach to Pain Management in Chronic Osteoarthritis [J]. Anesthe Pain Med，2017，7（5）：168-176.

[23]? Bjordal JM. Low level laser therapy（LLLT）and World Association for Laser Therapy （WALT） dosage recommendations [J]. Photomed Laser Surg，2012，30（2）：61-62.

（收稿日期：2018-08-13? 本文編輯：封? ?華）