改良MEWS評分系統在我院的臨床應用

徐麗華 李萍 周麗婧

摘 要 目的：采用改良MEWS系統（改良早期預警評分， modified early warning score）對我院急診室患者、病危患者及病情變化時的患者進行評估，提升醫護早期預見患者病情變化的能力和搶救成功率。方法：改良現有MEWS評分系統，包括體溫、心率、呼吸、收縮壓、意識、血氧飽和度、尿量、毛細血糖8個生理參數，比較應用改良MEWS評分系統前后我院醫護的能力和搶救成功率。結果：應用改良MEWS評分系統后我院醫護能力得到提升，患者搶救成功率由應用前93.7%提升至97.7%。結論：采用改良MEWS評分系統可有效提升醫護早期預見患者病情變化的能力和搶救成功率，從而提升了醫療護理質量，保障了患者安全。

關鍵詞 改良MEWS評分系統 早期預見 臨床應用

中圖分類號：R197.323 文獻標志碼：C 文章編號：1006-1533（2019）07-0053-03

Clinical application of modified MEWS scoring system in our hospital

XU Lihua*， LI Ping， ZHOU Lijing

（Shanghai Post and Telecommunications Hospital， Shanghai 200040， China）

ABSTRACT Objective： Patients in emergency room， critically ill patients and patients with changing conditions were evaluated by the modified early warning score （MEWS） so as to improve the ability of doctors and nurses to early predict patients condition changes and the success rate of rescue. Methods： The existing MEWS was improved， including 8 physiological parameters such as body temperature， heart rate， breathing， systolic blood pressure， consciousness， oxygen saturation， urine volume and capillary blood sugar and the ability of hospital doctors and nurses and the success rate of rescue were compared before and after the application of MEWS. Results： The medical and nursing ability in our hospital has been improved after the application of MEWS， and the success rate of rescue has increased from 93.7% to 97.7%. Conclusion： The use of MEWS can effectively improve the ability of doctors and nurses to early predict the changes of patients condition and the success rate of rescue， thus improving the quality of medical care and ensuring the safety of patients.

KEY WORDS modified early warning score； early prediction； clinical application

改良早期預警評分（modified early warning score， MEWS）系統是對患者心率、收縮壓、呼吸頻率、體溫和意識進行評分，該系統操作簡便（評分約需10 min），評估結果客觀，獲取臨床信息快捷、不受硬件設備條件的限制、對預后的判斷準確率高等優點，受到國內外醫學界的廣泛認可[1]。2016年11月1日施行的《醫療質量管理辦法》第十一條醫療機構醫療質量管理委員會的主要職責中提到：組織開展本機構醫療質量監測、預警、分析、考核、評估以及反饋工作。我院護理部與醫務科剖析文件精神，結合醫院收治患者的特殊性（年齡大、基礎疾病多），醫護團隊年輕化而預判病情變化能力不足，且醫院沒有預警評分標準，導致護士、醫生不能準確拿捏報告處理時間而延誤患者搶救時機這一現狀，在現有MEWS評分系統基礎上進行改良，增加血氧飽和度、尿量、毛細血糖3個生理參數后投入臨床應用，現將改良MEWS評分系統在我院的臨床應用總結如下。

1 方法和臨床應用

護理部和醫務科共同制定醫院改良MEWS評分系統實施方案，評分標準列入我院《護理文件書寫標準冊》中，成為醫療文件中一個組成部分。

1）成立院級工作組 由分管院長牽頭，護理部主任擔任組長，組員由醫務科科長助理、護理部核心組成員、信息科科長組成。

2）成立各臨床科室工作組 護士長任組長，組員由質控護士、安全員、帶教老師、醫干組成。

3）工作組職責 ①院級工作組負責設定改良MEWS評分標準，負責培訓科主任、護士長掌握評分方法，負責完成調查問卷，負責與信息科溝通完成電子版開發及解決臨床提出的問題；②臨床科室工作組負責培訓醫生、護士掌握評分方法，負責檢查督促評分實施情況，負責收集臨床資料及提出存在問題。

4）改良MEWS評分系統 參照2008年香港醫管局針對醫療護理風險出臺危重患者MEWS預警評估，我院應用的改良MEWS系統共包括體溫、心率、呼吸、收縮壓、意識、血氧飽和度、尿量、毛細血糖8項，采用雙向計分，總分為0～23（表1）。分值越高，病情越危重，預后越差。

5）評估對象 ①急診患者；②病危患者；③病情變化時患者。

6）評估頻率 ①凡符合評估對象需作首次評分；②分值<4分每天評分1次；③單項3分或總分≥4分時，每班評分1次。

7）評估結果判斷 ①評分≥4分或單項3分時：有病情變化，應立即通知醫生；②評分5～9分：病情變化危險增大，有“潛在危重癥”危險，需要住專科病房甚至ICU；③評分>9分：死亡危險明顯增加，需住ICU接受治療。

8）醫療護理干預措施 ①評分<4分病情相對穩定，按分級護理要求巡視，每天評分；②評分≥4分或單項3分時，及時通知醫生做相應處理，按分級護理要求巡視，每班評分；并將分值及醫療處理記錄于護理記錄單上，及時與患者及家屬溝通。

2 結果

參考相關文獻[2-3]，采用自制問卷調查，于2017年1月、2017年11月比較改良MEWS評分系統應用前后護士對臨床醫生處理及時性、臨床醫生對護士觀察能力滿意度，以及2016年1—10月、2017年1—10月改良MEWS評分系統應用前后的搶救成功率。結果顯示，應用改良MEWS評分系統后臨床醫生處理及時性及護士觀察能力均有提升（表2、表3）；應用改良MEWS評分系統后搶救成功率由93.69%上升至97.74%，差異有統計學意義（P<0.05，表4）。

3 討論

如何讓醫護能夠及時、準確、有效地預測疾病風險，從而降低患者的病死率，提高醫療質量，是臨床面臨的重要挑戰之一。針對文件精神，我院建立了改良MEWS評分系統，將其用于對患者的病情進行評估，根據自制問卷調查的結果，臨床醫生處理及時性、護士觀察能力、搶救成功率均有提升，效果顯著。

1）依據改良MEWS評分系統可提高患者相應的級別護理，確定級別護理的依據更充分，更客觀 分值<4分病情相對穩定，按護理級別巡視，無特殊處理；分值>4分或單項達3分時，有病情變化，應立即通知醫生，加強觀察；分值5～9分病情變化危險增大，有“潛在危重癥”危險，需要住專科病房甚至ICU，及時治療和處理；分值>9分時死亡危險明顯增加，需住ICU接受治療，隨時搶救。

2）改良MEWS評分系統在患者轉運中的作用 對患者轉運過程中的安全性進行客觀評估和界定護送人員，能減少轉運過程中患者病情變化和死亡的危險，促進了醫護協作，徹底解決評估記錄不一致的瓶頸[4]。分值<4分可有運送工轉運；分值4～8分，由有資質的護士和運送工一起轉運，攜帶搶救藥品和儀器且密切觀察病情變化；分值>8分，病情允許方可轉運，由有資質護士、醫生、運送工一起轉運，攜帶搶救藥品和儀器，隨時做好搶救的準備。

3）改良MEWS評分系統可對患者進行及時準確的分診，對急診患者的病情及潛在危險做出準確的判斷分值≥5分病情不穩定的患者，及時轉入搶救室或ICU治療，為患者的救治爭取更多時間，降低并發癥和死亡率，為后續康復打下良好的基礎。

4）改良MEWS評分系統可以預測危重患者的死亡率 分值越高，病情越嚴重，預后越差，死亡率越高。

5）促進醫患溝通 MEWS評分分值≥4分時，醫護人員及時與患者及家屬溝通，讓其及時了解病情，以便積極配合治療和和護理。溝通的及時性增加了醫護之間的信任度，從而減少醫療糾紛，保證了患者的安全。

6）有利于醫護雙方的工作 在護士層面，該系統已成為是否需要報告醫生，是否需要通知醫生觀察處理患者提供科學的量化工具[5]；在醫生層面，對護士評出的分值予以重視，該系統已成為醫生判斷是否需要向上級報告獲取指示或請求會診提供科學的量化工具[6]。

通過改良MEWS評分系統的臨床應用，有效提升了我院臨床青年醫護早期預見患者病情變化的能力。患者的搶救成功率由93.7%提升至97.7%，在評估潛在“危急重癥”患者方面取得了滿意的效果，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 陳銳. “改良預警評分”法的臨床應用進展[J]. 右江民族醫學院學報， 2008， 30（6）： 1080-1081.

[2] 陸加惠. 觀察在整體護理中的作用[J]. 中華現代護理雜志， 2010， 16（36）： 4433-4434.

[3] 劉紅霞. 危重患者護理質量問題分析及對策[J]. 齊魯護理雜志， 2013， 19（7）： 113-114.

[4] 劉新平， 謝虹， 陶方萍. 改良早期預警評分與急性生理和慢性健康狀況對ICU創傷患者病情評價和預后預測的對比研究[J]. 中國實用醫刊， 2011， 39（19）： 25-28.

[5] 任藝， 邵旦兵， 劉紅梅， 等. 3種評分系統在急診危重患者預后評估中的對比研究[J]. 醫學研究生學報， 2013， 26（5）： 493-496.

[6] 祝立勇， 邵躍林， 凌鵬. 改良早期預警評分對COPD急性加重期患者病情評估的研究[J]. 中國急救醫學， 2009， 29（2）： 114-116.