高齡肱骨近端骨折術后肱骨頭壞死的影響因素分析

龔印華 潘連印 龔漢普

(河南省正陽縣人民醫院骨科 駐馬店 463600)

肱骨近端骨折在臨床較為常見，5.7%左右的成人骨折為肱骨近端骨折[1]，發病率位居第3位，僅次于股骨骨折、橈骨遠端骨折，老年人是高發人群。肱骨頭置換術或內固定手術是臨床通常采用的治療不穩定肱骨近端骨折的方法[2]。本研究對2014年5月～2017年5月我院骨科收治的高齡肱骨近端骨折患者40例的臨床資料進行了統計分析，分析了高齡肱骨近端骨折術后肱骨頭壞死的影響因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2014年5月～2017年5月我院骨科收治的高齡肱骨近端骨折患者40例，所有患者均為單側肱骨近端骨折，均接受切開復位鎖定鋼板內固定手術治療；將患肢多發骨折、病理性、開放性骨折等患者排除在外。其中男16例，女24例，年齡18～88歲，平均年齡(55.8±9.4)歲；受傷至手術時間2～15d，平均(4.3±0.6)d。在Neer分型方面，二部分15例，三部分18例，四部分7例；在骨折部位方面，左側21例，右側19例；在致傷原因方面，跌倒傷26例，交通傷9例，墜落傷2例，運動傷2例，其他1例。

1.2 方法

在患者入院后對其相關檢查進行完善，將手術禁忌癥有效排除，然后給予其切開復位鎖定鋼板內固定手術治療，具體操作為：對患者進行全身麻醉或臂叢神經阻滯麻醉，讓患者取沙灘椅體位，經三角肌-胸大肌間隙入路，盡可能少地剝離骨膜及周圍軟組織，對大小結節進行間接復位，途徑為用縫線對肩袖肌止點進行牽拉；復位骨折后將其臨時固定起來，在此過程中充分利用克氏針，C型臂X線機透視下確定具有令人滿意的復位后將其固定，在此過程中充分利用鎖定鋼板，保持螺釘深度和肱骨頭軟骨的距離為5mm，如果患者合并肩袖損傷，則用不可吸收線對其進行縫補，而如果患者有骨缺損及骨質疏松，則用同種異體條填充。將內側柱建立起來，途徑為將內側柱螺釘置入或支撐內側柱皮質，對患者骨密度進行判定，在此過程中嚴格依據患者術前患肩X線片、CT影像及術中透視片，同時對骨折時內側柱粉碎情況進行觀察。

1.3 統計學分析

應用統計學軟件SPSS20.0，將自變量設定為患者性別、年齡、受傷至手術時間、骨折復位程度、內側柱粉碎、內側柱支撐等，將因變量設定為術后肱骨頭壞死，首先進行單因素Logistic回歸分析，然后多因素Logistic逐步回歸分析有統計學意義的單因素，將主要的預后因素篩選出來，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 高齡肱骨近端骨折術后肱骨頭壞死的單因素Logistic回歸分析

單因素Logistic回歸分析顯示，高齡肱骨近端骨折術后肱骨頭壞死的影響因素包括Neer分型、植骨、復位程度、肱骨頭螺釘數目、內側柱重建、內側柱粉碎、內側柱粉碎×內側柱支撐(P<0.05)，不包括性別、年齡、受傷至手術時間、骨密度(P>0.05)，見表1。

表1 高齡肱骨近端骨折術后肱骨頭壞死的單因素Logistic回歸分析

影響因素BS.E.WalddfPOR(95%CI)年齡0.0250.0142.87210.0901.025(0.995～1.057)性別0.0460.4220.01110.9111.047(0.456～2.401)受傷至手術時間0.0230.0820.08310.7701.023(0.870～1.204)Neer分型1.1570.31713.25710.0003.181(1.706～5.933)植骨-1.4950.6824.79510.0280.223(0.058～0.854)骨密度0.1110.1300.72010.3951.117(0.863～1.446)肱骨頭螺釘數目0.3540.1307.39010.0061.425(1.103～1.840)復位程度-1.0640.4465.67710.0160.344(0.142～0.827)內側柱重建-0.3630.1704.58210.0310.694(0.497～0.970)內側柱粉碎-1.4400.43111.14010.0010.236(0.101～0.551)內側柱粉碎×內側柱支撐-0.2420.0828.48210.0030.783(0.665～0.923)

2.2 高齡肱骨近端骨折術后肱骨頭壞死的多因素Logistic回歸分析

多因素Logistic回歸分析顯示，高齡肱骨近端骨折術后肱骨頭壞死的影響因素包括Neer分型、內側柱粉碎(P<0.05)，見表2。

表2 高齡肱骨近端骨折術后肱骨頭壞死的多因素Logistic回歸分析

影響因素BS.E.WalddfPOR(95%CI)Neer分型--8.30020.015-四部分/二部分2.0530.7138.27010.0037.798(1.923～31.620)三部分/二部分1.4820.6734.84010.0274.405(1.175～16.514)內側柱粉碎-1.2480.4687.10810.0070.286(0.113～0.717)

3 討論

很多相關醫學研究表明[3～5]，在肱骨近端骨折的治療中，切開復位鎖定鋼板內固定治療療效顯著，但是也會引發很多并發癥，如螺釘穿出肱骨頭、肱骨頭壞死等。其中肱骨頭壞死發生率達到了11%～30%，對患者的功能康復造成了嚴重的不良影響，促使了二次手術率的提升，但是，目前較少有相關醫學研究報道其發生的影響因素[6]。本研究結果表明，高齡肱骨近端骨折術后肱骨頭壞死的影響因素包括Neer分型、內側柱粉碎，值得臨床充分重視。