高齡肱骨近端骨折術(shù)后肱骨頭壞死的影響因素分析

龔印華 潘連印 龔漢普

(河南省正陽縣人民醫(yī)院骨科 駐馬店 463600)

肱骨近端骨折在臨床較為常見，5.7%左右的成人骨折為肱骨近端骨折[1]，發(fā)病率位居第3位，僅次于股骨骨折、橈骨遠(yuǎn)端骨折，老年人是高發(fā)人群。肱骨頭置換術(shù)或內(nèi)固定手術(shù)是臨床通常采用的治療不穩(wěn)定肱骨近端骨折的方法[2]。本研究對2014年5月～2017年5月我院骨科收治的高齡肱骨近端骨折患者40例的臨床資料進(jìn)行了統(tǒng)計分析，分析了高齡肱骨近端骨折術(shù)后肱骨頭壞死的影響因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2014年5月～2017年5月我院骨科收治的高齡肱骨近端骨折患者40例，所有患者均為單側(cè)肱骨近端骨折，均接受切開復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療；將患肢多發(fā)骨折、病理性、開放性骨折等患者排除在外。其中男16例，女24例，年齡18～88歲，平均年齡(55.8±9.4)歲；受傷至手術(shù)時間2～15d，平均(4.3±0.6)d。在Neer分型方面，二部分15例，三部分18例，四部分7例；在骨折部位方面，左側(cè)21例，右側(cè)19例；在致傷原因方面，跌倒傷26例，交通傷9例，墜落傷2例，運動傷2例，其他1例。

1.2 方法

在患者入院后對其相關(guān)檢查進(jìn)行完善，將手術(shù)禁忌癥有效排除，然后給予其切開復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療，具體操作為：對患者進(jìn)行全身麻醉或臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，讓患者取沙灘椅體位，經(jīng)三角肌-胸大肌間隙入路，盡可能少地剝離骨膜及周圍軟組織，對大小結(jié)節(jié)進(jìn)行間接復(fù)位，途徑為用縫線對肩袖肌止點進(jìn)行牽拉；復(fù)位骨折后將其臨時固定起來，在此過程中充分利用克氏針，C型臂X線機透視下確定具有令人滿意的復(fù)位后將其固定，在此過程中充分利用鎖定鋼板，保持螺釘深度和肱骨頭軟骨的距離為5mm，如果患者合并肩袖損傷，則用不可吸收線對其進(jìn)行縫補，而如果患者有骨缺損及骨質(zhì)疏松，則用同種異體條填充。將內(nèi)側(cè)柱建立起來，途徑為將內(nèi)側(cè)柱螺釘置入或支撐內(nèi)側(cè)柱皮質(zhì)，對患者骨密度進(jìn)行判定，在此過程中嚴(yán)格依據(jù)患者術(shù)前患肩X線片、CT影像及術(shù)中透視片，同時對骨折時內(nèi)側(cè)柱粉碎情況進(jìn)行觀察。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0，將自變量設(shè)定為患者性別、年齡、受傷至手術(shù)時間、骨折復(fù)位程度、內(nèi)側(cè)柱粉碎、內(nèi)側(cè)柱支撐等，將因變量設(shè)定為術(shù)后肱骨頭壞死，首先進(jìn)行單因素Logistic回歸分析，然后多因素Logistic逐步回歸分析有統(tǒng)計學(xué)意義的單因素，將主要的預(yù)后因素篩選出來，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 高齡肱骨近端骨折術(shù)后肱骨頭壞死的單因素Logistic回歸分析

單因素Logistic回歸分析顯示，高齡肱骨近端骨折術(shù)后肱骨頭壞死的影響因素包括Neer分型、植骨、復(fù)位程度、肱骨頭螺釘數(shù)目、內(nèi)側(cè)柱重建、內(nèi)側(cè)柱粉碎、內(nèi)側(cè)柱粉碎×內(nèi)側(cè)柱支撐(P<0.05)，不包括性別、年齡、受傷至手術(shù)時間、骨密度(P>0.05)，見表1。

表1 高齡肱骨近端骨折術(shù)后肱骨頭壞死的單因素Logistic回歸分析

影響因素BS.E.WalddfPOR(95%CI)年齡0.0250.0142.87210.0901.025(0.995～1.057)性別0.0460.4220.01110.9111.047(0.456～2.401)受傷至手術(shù)時間0.0230.0820.08310.7701.023(0.870～1.204)Neer分型1.1570.31713.25710.0003.181(1.706～5.933)植骨-1.4950.6824.79510.0280.223(0.058～0.854)骨密度0.1110.1300.72010.3951.117(0.863～1.446)肱骨頭螺釘數(shù)目0.3540.1307.39010.0061.425(1.103～1.840)復(fù)位程度-1.0640.4465.67710.0160.344(0.142～0.827)內(nèi)側(cè)柱重建-0.3630.1704.58210.0310.694(0.497～0.970)內(nèi)側(cè)柱粉碎-1.4400.43111.14010.0010.236(0.101～0.551)內(nèi)側(cè)柱粉碎×內(nèi)側(cè)柱支撐-0.2420.0828.48210.0030.783(0.665～0.923)

2.2 高齡肱骨近端骨折術(shù)后肱骨頭壞死的多因素Logistic回歸分析

多因素Logistic回歸分析顯示，高齡肱骨近端骨折術(shù)后肱骨頭壞死的影響因素包括Neer分型、內(nèi)側(cè)柱粉碎(P<0.05)，見表2。

表2 高齡肱骨近端骨折術(shù)后肱骨頭壞死的多因素Logistic回歸分析

影響因素BS.E.WalddfPOR(95%CI)Neer分型--8.30020.015-四部分/二部分2.0530.7138.27010.0037.798(1.923～31.620)三部分/二部分1.4820.6734.84010.0274.405(1.175～16.514)內(nèi)側(cè)柱粉碎-1.2480.4687.10810.0070.286(0.113～0.717)

3 討論

很多相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[3～5]，在肱骨近端骨折的治療中，切開復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定治療療效顯著，但是也會引發(fā)很多并發(fā)癥，如螺釘穿出肱骨頭、肱骨頭壞死等。其中肱骨頭壞死發(fā)生率達(dá)到了11%～30%，對患者的功能康復(fù)造成了嚴(yán)重的不良影響，促使了二次手術(shù)率的提升，但是，目前較少有相關(guān)醫(yī)學(xué)研究報道其發(fā)生的影響因素[6]。本研究結(jié)果表明，高齡肱骨近端骨折術(shù)后肱骨頭壞死的影響因素包括Neer分型、內(nèi)側(cè)柱粉碎，值得臨床充分重視。