不同新輔助化療方案對(duì)三陰性乳腺癌治療療效臨床分析

高健

【摘 要】 目的：對(duì)比采用不同新輔助化療方案治療三陰性乳腺癌的臨床近期療效與遠(yuǎn)期療效。方法：納入我院2015年1月～2017年12月收治的行新輔助化療治療的乳腺癌患者為對(duì)象，回顧分析患者臨床資料，按照化療方案分組，其中接受多西他賽、表阿霉素和環(huán)磷酰胺（TAC）方案治療55例患者為Ⅰ組，接受多西他賽與環(huán)磷酰胺（TC）方案治療的50例患者為Ⅱ組，接受表阿霉素、環(huán)磷酰胺與氟尿嘧啶（CEF）方案治療的52例患者為Ⅲ組，對(duì)比觀察兩組患者治療的近期療效、遠(yuǎn)期療效和不良反應(yīng)。結(jié)果：Ⅰ組患者化療有效率為100.0%，顯著高于Ⅱ組和Ⅲ組（P<0.05），而Ⅱ組和Ⅲ組的總有效率并無顯著性差異（P>0.05）。Ⅰ組復(fù)生存率為65.5%，顯著高于其他2組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)三陰性乳腺癌新輔助化療患者采取多西他賽、表阿霉素和環(huán)磷酰胺（TAC）方案治療可獲得顯著的臨床療效，且效果優(yōu)于TC方案與CEF方案，安全可靠，臨床推廣價(jià)值顯著。

【關(guān)鍵詞】 三陰性乳腺癌;新輔助化療;化療方案

【中圖分類號(hào)】R715【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）09-010-01

乳腺癌為女性發(fā)病率很高的惡性腫瘤，近年來已經(jīng)成為威脅女性健康的嚴(yán)重疾病，我國近年來乳腺癌的發(fā)病率呈逐漸上升和年輕化趨勢(shì)。三陰性乳腺癌（TNBC）是一種類型特殊的乳腺癌，發(fā)病率占到乳腺癌患者中的15%至25%[1]，患者的孕激素受體、雌激素受體和人表皮生長(zhǎng)因子受體均陰性表達(dá)，因此惡性程度較高，容易復(fù)發(fā)，并且較早轉(zhuǎn)移，生存率往往很低。臨床上針對(duì)三陰性乳腺癌的內(nèi)科治療主要采用化療，近年來對(duì)于化療主要研究重點(diǎn)在于化療藥物的選擇上，例如紫衫類藥物、鉑類藥物、蒽環(huán)類藥物等[2]。基于此，本文對(duì)我院2015年1月～2017年12月收治的行新輔助化療治療的乳腺癌患者臨床資料進(jìn)行了分析，比較了三種不同化療方案的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

納入我院2015年1月～2017年12月收治的行新輔助化療治療的乳腺癌患者進(jìn)行此次分析，患者均通過穿刺組織病理學(xué)確診為三陰性乳腺癌，且排除轉(zhuǎn)移性乳腺癌、炎性乳腺癌。回顧患者臨床資料，按照化療方案分3組，其中Ⅰ組患者55例（多西他賽、表阿霉素和環(huán)磷酰胺，TAC方案），Ⅱ組患者50例（多西他賽與環(huán)磷酰胺，TC方案），Ⅲ組患者52例（表阿霉素、環(huán)磷酰胺與氟尿嘧啶，CEF方案）。Ⅰ組患者年齡27～78歲，年齡平均為（48.5±2.6）歲;腫瘤分期：T3 35例，T4 20例;淋巴結(jié)分期：N1 31例，N2 24例，TNM分期：2期30例，3期25例。Ⅱ組患者年齡28～74歲，年齡平均為（50.3±2.8）歲;腫瘤分期：T3 29例，T4 21例;淋巴結(jié)分期：N1 28例，N2 22例，TNM分期：2期27例，3期23例。Ⅲ組患者年齡29～76歲，年齡平均為（49.4±2.7）歲;腫瘤分期：T3 29例，T4 21例;淋巴結(jié)分期：N1 28例，N2 22例，TNM分期：2期27例，3期23例。對(duì)比上述三組患者的基本資料，結(jié)果顯示年齡、腫瘤分期、淋巴結(jié)分期與TNM分期，均顯示無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，表明三組患者之間可以進(jìn)行試驗(yàn)對(duì)比。

1.2 方法

Ⅰ組患者采取TAC方案治療，給予患者多西他賽75mg/m2，d1，1h靜脈滴注，q3周×5;環(huán)磷酰胺600mg/m2，d1，iv，q3周×5;表阿霉素60mg/m2，d1，iv，q3周×5。

Ⅱ組患者采取TC方案治療，給予患者多西他賽75mg/m2，d1，1h靜脈滴注，q3周×5;環(huán)磷酰胺600mg/m2，d1，iv，q3周×5。

Ⅲ組患者采取CEF方案治療，給予患者表阿霉素60mg/m2，d1，iv，q3周×5;環(huán)磷酰胺600mg/m2，d1，iv，q3周×5;5-氟尿嘧啶500mg/m2，d1～3WLB微量泵入，q3周×5;毗柔阿霉素50mg/m2，d1，iv，q3周×5。

1.3 觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床近期療效：根據(jù)RESCIST1.1標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，①靶病灶完全消失判定為完全緩解（CR），②靶病灶直徑與治療前比較減少≥30%判定為部分緩解（PR），③以所有測(cè)量的靶病灶直徑之和最小為參照，直徑之和增加≥20%判定為進(jìn)展（PD），④介于PR與PD之間為穩(wěn)定（SD）。計(jì)算總有效率（完全緩解+部分緩解+穩(wěn)定）[3]。

（2）臨床遠(yuǎn)期療效：以治療開始時(shí)間作為隨訪起始時(shí)間，至出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移為終止時(shí)間，全部患者隨訪時(shí)間至2018年12月31日。復(fù)發(fā)：臨床與組織學(xué)顯示同側(cè)乳腺或者淋巴結(jié)出現(xiàn)復(fù)發(fā);遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：影像學(xué)檢查與臨床檢查顯示存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶;無病生存期：術(shù)后第1d到首次復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的時(shí)間或者最后1次隨訪時(shí)間;總生存率：治療第1d至死亡時(shí)間、末次隨訪時(shí)間[4]。

2 結(jié)果

2.1 臨床近期療效

Ⅰ組患者化療有效率為100.0%，包括完全緩解7例，部分緩解42例與穩(wěn)定6例;Ⅱ組和Ⅲ組的總有效率分別為82.0%與71.2%;Ⅰ組療效總有效率顯著高于Ⅱ組（X2=8.653，P<0.05）和Ⅲ組（X2=16.137，P<0.05），差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而Ⅱ組和Ⅲ組的總有效率并無顯著性差異（P>0.05）。見表1.

2.2 遠(yuǎn)期療效

至隨訪截止，Ⅰ組生存率為65.5%;Ⅱ組生存率48.0%;Ⅲ組生存率42.3%。統(tǒng)計(jì)顯示Ⅰ組生存率顯著高于其他2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=4.322，4.526，P<0.05）。見表2.

2.3 不良反應(yīng) 治療期間，3組患者均無與化療相關(guān)的藥物過敏反應(yīng)，中性粒細(xì)胞減少無顯著差異;且患者均可耐受化療引起的脫發(fā)、胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)。

3 討論

乳腺癌是一種威脅女性生命安全的惡性腫瘤，我國近年來的乳腺癌發(fā)病率不斷上升。三陰性乳腺癌是一種特殊且難以治療的乳腺癌類型，由于三陰性乳腺癌患者缺乏內(nèi)分泌與抗HER-2治療靶點(diǎn)，因此實(shí)施內(nèi)分泌治療與抗人表皮生長(zhǎng)因子單抗治療將導(dǎo)致病情的惡化，容易復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移，縮短患者的生存時(shí)間。臨床上主要采取化療對(duì)三陰性乳腺癌患者進(jìn)行治療，取得了一定的效果，但因治療造成的不良反應(yīng)、并發(fā)癥幾率卻很高，這也導(dǎo)致患者無法承受痛苦而放棄，對(duì)治療效果造成嚴(yán)重的影響。基于此，探尋最佳的化療藥物與化療方案成為了研究的重點(diǎn)。

臨床研究報(bào)道證實(shí)，新輔助化療方案治療三陰性乳腺癌有著更高的敏感性，病情可得到顯著的緩解。以蒽環(huán)類為主的化療方案為三陰性乳腺癌治療的主要藥物，多西他賽屬于半合成紫衫類藥物，可有效作用于腫瘤細(xì)胞微管，促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)微管聚合，抑制其降解，從而阻礙腫瘤細(xì)胞的無限繁殖，抑制其增殖，實(shí)現(xiàn)抗腫瘤效果。多西他賽為新輔助化療的主要用藥，臨床報(bào)道其用于乳腺癌早期患者可延長(zhǎng)生存率，減少復(fù)發(fā)[5]。表阿霉素是蒽環(huán)類抗腫瘤藥物，可抑制腫瘤細(xì)胞DNA聚合酶的合成，從而抑制DNA復(fù)制、轉(zhuǎn)錄與翻譯，讓細(xì)胞分裂終止，最終殺死腫瘤細(xì)胞。近年來已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，多西他賽聯(lián)合蒽環(huán)類藥物用于乳腺癌化療可取得更好的抗腫瘤效果，患者生存率也顯著改善[6]。本次對(duì)比分析結(jié)果顯示，Ⅰ組患者（TAC方案）化療有效率為100.0%，其中完全緩解7例，部分緩解42例與穩(wěn)定6例，有效率比Ⅱ組（TC方案）和Ⅲ組（CEF方案）的總有效率82.0%與71.2%更高;Ⅰ組生存率為65.5%，Ⅱ組生存率48.0%，Ⅲ組生存率42.3%，Ⅰ組顯著更高。治療期間，3組患者均無與化療相關(guān)的藥物過敏反應(yīng)，中性粒細(xì)胞減少無顯著差異;且患者均可耐受化療引起的脫發(fā)、胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)。

綜上所述，對(duì)三陰性乳腺癌新輔助化療患者采取多西他賽、表阿霉素和環(huán)磷酰胺（TAC）方案治療可獲得顯著的臨床療效，且效果優(yōu)于TC方案與CEF方案，安全可靠，臨床推廣價(jià)值顯著。

參考文獻(xiàn)

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