項目教學法在健康評估課程中應用的研究現狀

袁嘉瑩 方娟

摘 要：健康評估是護理專業的主干課程，項目教學法倡導教學活動中學生的主體地位。該文介紹項目教學法在健康評估課程中的應用情況，包括課程設計思路、項目實施方案、教學效果評價等方面的內容，以期為廣大高校教師提供健康評估課程教學改革方面的參考。

關鍵詞：項目教學法 健康評估 護理 教學

中圖分類號：R-4 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2019）02（b）-0203-04

健康評估是護理專業的一門主干課程，是連接護理基礎課程和臨床專業課程的橋梁課程[1]，是一門實踐性很強的課程。項目教學法是一種以學生為主體的活動教學法，以課程實踐任務為核心組織課程內容，讓學生在完成具體項目的過程中來構建理論知識，并發展職業能力[2]。在健康評估實踐教學中采用項目教學法，有利于激發學生學習的主動性，提高團隊合作精神[3]?，F就項目教學法在健康評估課程中的應用現狀進行綜述，以期為廣大高校教師提供教學參考和借鑒。

1 項目教學法簡介

1.1 概述

項目教學法最早由香港引入國內，后被推廣應用到職業教育實踐教學中，著重培養學生的自主能力和創新能力[4]。隨著研究內容不斷深入，研究內容也從專科教學研究發展到了教學組織形式的研究，現主攻于項目教學對學生能力的影響。國外多項研究證明項目教學法可以開發學生智力，培養學生動手能力、學習能力乃至生存能力[5-7]。國內雖對項目教學法的研究起步較晚[8]，但從2004年后教育部積極引進，將這一新的教學理念在我國層層推廣，高等院校開始爭相試驗實踐，深化了教育教學改革[9-11]。

項目教學法是典型的以學生為主體的教學方法[12]。在教學中，教師根據教學內容制定虛擬情景、項目任務及分解任務，主要扮演“配角”。學生在教師和學習資料的指導和幫助下，分組制定項目計劃、協商設計解決方案；再由學生實施方案、完成任務；最后檢查，評價實施結果。在項目教學這臺大戲中，學生唱“主角”，充分調動了學生在項目任務中學習的積極性、主動性、創造性，讓學生在自主學習的過程中提高動手實踐、靈活運用知識、人際溝通、評判性思維能力[2]。

1.2 理論基礎和實驗步驟

支持項目教學法的理論基礎主要有情景學習理論、構建主義學習理論和實用主義教育理論[13]。在三大理論支持下，項目教學法的實驗開展主要分為以下幾個步驟：首先，根據崗位需求能力調查，明確課程整體目標；重新整合學習內容，設計學習項目。其次，教師通過特定的情景導入針對性的學習內容，引發同學思考，要求同學主動收集和分析有關信息資料，利用所學對問題提出假設并提出解決方案。再次，教師組織課堂對情境內容和學習目標進行情景教學，就學習過程中的問題進行討論，幫助學生解答操作過程中的問題，完成所有學習項目。最后，學生采取多樣化形式的學習成果展示，由教師、學生共同評價。該教學法促使學生在一定文化背景下，利用各種資源及自身經驗，采取“做中學”的方式，通過完成教學項目來獲得知識和技能。

2 項目教學法在健康評估中的應用

健康評估課程是一門實踐性較強的課程，且知識面涉及較廣。傳統的學生被動接受老師知識傳輸的教學方式，學生學習興趣不高，實踐能力掌握不夠[14]。社會需求對護理人才實踐能力的要求不斷提升[15]，健康評估課程也與時俱進，不斷變革教學方法。項目教學法對于健康評估課程而言，不單是把靜態的課程變為動態的實驗課，而是通過情景模擬，令參與人員的心態，從學生學習的心理變為護理人員在工作的心理[16]。現就相關文獻進行深人分析，從以下方面綜述項目教學法在健康評估課程中的應用。

2.1 課程設計思路

健康評估課程設計前期調查和分析十分重要[17]。為使課程教學更好地適應崗位需求，與臨床護理工作接軌，鄂州職業大學的教師在課程設計前期對鄂州及周邊地區護理崗位進行了調查與分析，多次開展臨床護理專家座談會，根據臨床護理崗位任職要求，結合護士執業考試大綱需要構建課程體系。有研究者針對未來崗位對職業能力的需求，對健康評估課程項目化教學進行整體設計[17]。

首先，以能力培養為本位，確定課程整體目標，包括能力目標和知識目標。其次，以工作過程為任務，重新整合課程內容，打破教材知識體系的界限，依據臨床常見的有代表性的疾病將教材的內容和順序進行重新組合。再次，以未來崗位工作內容為模版，對課程內容進行綜合項目設計。其團隊設計一個慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫、慢性肺源性心臟病、右心功能不全的病例，作為一個綜合項目。學生通過這個病例學習呼吸、循環、消化等多個系統的多種癥狀，如發熱、咳嗽、呼吸困難、嘔血與黑便等，掌握肺部評估的方法、實驗室標本的采集、輔助檢查的檢查前準備及其結果的臨床意義分析，分析該類病人可能存在的護理診斷。他們把這個病例分解成3個子項目。在授課過程中，導入任務，逐漸加深內容，最終使學生通過完成病例任務要求，掌握相應理論和技能。最后，以項目教學法為根本，在模擬情境中實現理論實踐一體化教學。

2.2 項目實施方案

項目教學法多運用于健康評估課程中體格檢查部分。漳州職業學院的老師對249名學生進行了對照研究，實驗組采用項目教學法結合課后項目考核的方法教學[18]。該教學研究方案沒有真正體現項目教學法的內涵，沒有充分發揮學生的主動性，而僅僅體現在將考核內容進行項目劃分。相對而言，另一項研究對項目教學法的理解更為深入[12]。在準備階段進行分組，布置學生復習相應內容，然后通過錄像導入課程教學內容，展示教學目標后由學生根據體格檢查錄像進行自主練習，教師負責巡視糾錯，練習結束后教師點評并要求學生完成思維導圖一份，最后進行思維導圖的成果展示。在開展項目教學過程中，以小組為單位在演示結束時先進行自我評價，指出該項目操作過程中的不足之處，隨后進行成員之間互相評價，最后再由指導教師進行打分評價[12]。以上步驟按照項目教學法的步驟展開，激發了學生的學習興趣。與傳統教學對照組相比，學生項目教學組理論、技能成績均高于對照組（P<0.01）。另有研究者的方案與上述方案相似[19]，但最后的成果展示以身體評估報告的形式展示。

有職業學院的教師將項目教學法應用于“健康史采集”的實訓中[20]。在實訓前，教師先講授常見癥狀評估的理論知識，引出項目任務。學生分組后分配任務，自行角色分工，以小組為單位完成準備工作。實訓時，角色扮演者模擬進行健康史采集具體過程，指導教師和其他同學觀看。表演結束后，由指導教師根據模擬場景進行總結分析。成果展示的內容包括：健康史采集流程圖、健康史采集過程二維對應表、健康史采集記錄單。

有學校將項目教學法貫穿健康評估課程實踐教學的始終[3，21，22]，把健康評估劃分為以下幾個項目任務：一般評估、健康史的收集、胸部評估、神經反射評估、頭面頸部評估、脊柱四肢評估、腹部評估以及心電圖檢測和分析[23]。每個項目至少創設1個臨床護理案例情境。課前，老師為護生制訂項目任務，同時引導護生利用資料，分成小組進行自學。在實踐過程中，老師把《健康評估》護理技術操作中容易出錯的教學難點設計成情境，讓學生自主處理問題。并將“標準化病人”或從病房挑選病例作為護生的課后作業。同時要求護生編寫護理病歷，并提出護理問題、編制護理計劃。在實踐操作過程中開展老師評價、小組評價以及個人評價相結合的評價方法。研究發現，項目教學法有助于提高學生健康評估的理論和實踐考核成績。

3 展望

3.1 項目教學法的優點

毫無疑問，項目教學法可以提高護理專業課堂教學效率，培養學生綜合職業能力。項目教學法的效果普遍優于傳統教學法，突出了以能力為本位的職業教育理念，提高學生學習的積極性和主動性，激發學生創新思維，加強自主解決問題的能力，促進團隊協作。

3.2 目前存在問題

3.2.1 教師綜合素質有待提高

首先，有教師未真正理解項目教學法的內涵，該教學法的真正核心理念未得到充分發揮，教學改革只是流于形式[24]。教學研究成果，由于缺乏基礎實踐數據，也僅僅停留于表面。其次，教師對項目任務的選擇與布置欠合理。有研究者直接將每一個章節作為一個項目，缺少與醫院的溝通交流，項目未能和臨床實踐案例相結合。最后，教師存在前期準備工作不充分的情況，學生自主學習資料庫不完善[25]，沒有形成匹配的網絡資源平臺庫[26]。

3.2.2 學生對新教學模式的適應能力有待加強

傳統教學向項目教學法的過渡總會經歷一個陣痛期，學生面臨全程自我探索、自我發現的學習過程，從信息的收集、方案的計劃與實施到完成后的評價都由學生具體完成。學生可能會存在畏難的厭學情緒，降低教學質量。

3.3 促進項目教學法應用的措施

3.3.1 加深項目教學法的內涵學習

學校可組織教學方法培訓班，督促教師進行教學方法的學習，真正理解項目教學法的精髓。在理論學習的同時，可以介紹一些成功的教學改革經驗，為教師在具體的課程中實踐提供參考。此外，要鼓勵廣大教師在課程中運用項目教學法，加快該教學法在教學中的推廣應用。

3.3.2 制訂適宜的健康評估項目任務

根據健康評估學科特點，開展適宜的項目教學才有利于學生專業技術能力和綜合能力的培養。教師要增加教學項目的吸引力，項目難度設計要符合學生學習水平。尤其應加強與醫院溝通協作的力度，實現項目教學和臨床實踐對接，充分利用資源培養學生的實踐能力。此外，教師要合理把握開展項目教學的次數與時間，一學期1～3次為宜[8]。

3.3.3 搭建網絡教學資源平臺

建立完善的學習資料庫，盡可能地提供針對性強、與教學項目相匹配的網絡數字資源（如文本、圖片、視頻、微課等）供學生查找、學習、模仿[25]。教師還要嚴格把握項目教學法實施過程中的自身參與度，明確學生在教學過程總的主體地位，及時適度地指導學生教學資料的學習，做好項目實施前的準備工作。

3.3.4 提高學生自主學習積極性

項目教學法需要綜合多學科知識和技能，這就要求學生能夠整合所學專業課程，并將不同課程內容組合在一起加以應用，獨立地、有評價性地思考問題、解決問題。項目教學法的實施關鍵因素是學生的學習自主性[4]。教師在項目教學開展的全過程要及時觀察評價學生的表現，給予適當的肯定，增加學生自主學習的動力，提升其成就感。

護理專業以培養實用型人才為主要目標，在教學中應用項目教學法，能夠將理論知識和技能操作有機結合起來，增強學生自主學習能力，提高學生解決實際問題能力和綜合職業素質，為從事臨床護理工作打下基礎。不斷完善項目教學法在健康評估課程中的推廣應用，能帶動我國護理專業教學的快速變革，培養更多高素質、創新的現代護理人員。

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