質子泵抑制劑（PPI）治療咽喉反流（LPR）患者聲嘶癥狀的初期療效

鄒楊 周林路 張莉

[摘要] 目的 研究出現聲嘶癥狀的咽喉反流（LPR）患者初期應用質子泵抑制劑（PPI）治療的臨床效果。方法 便利選擇該院2017年4月—2018年4月中的80例存在聲嘶癥狀的咽喉反流患者作為研究對象，其中40例患者接受質子泵抑制劑奧美拉唑治療，另外40例患者接受金嗓開音膠囊治療，相應視作觀察組、對照組，比較兩組臨床治療效果。 結果 觀察組治療后體征、癥狀評分為（10.35±1.56）分、（11.71±1.67）分，低于對照組（14.36±1.72）分、（15.67±1.74）分（t=10.921 9、10.384 7，P=0.000 0，0.000 0）；觀察組治療后生活質量評分為（12.85±3.42）分，優于對照組（16.84±3.55）分（t=5.119 3，P=0.000 0），治療后觀察組立位、臥位下最長反流時間、合計反流時間比重均少于對照組，P<0.05。 結論 質子泵抑制劑（PPI）治療伴有聲嘶癥狀的咽喉反流（LPR）患者能夠獲得良好的初期效果，有效提升患者生活質量，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 咽喉反流；聲嘶癥狀；質子泵抑制劑；奧美拉唑；治療

[中圖分類號] R766 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）03（b）-0063-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of initial application of proton pump inhibitor （PPI） in patients with pharyngeal reflux （LPR） with sonar symptoms. Methods 80 patients with pharyngeal reflux with symptoms of hoarseness were convenient selected from April 2017 to April 2018. Among them， 40 patients received proton pump inhibitor omeprazole and 40 patients received Jinsangkaiyin capsule treatment， corresponding to the observation group， the control group， compare the clinical treatment effect of the two groups. Results The signs and symptoms of the observation group were （10.35±1.56）points and （11.71±1.67）points， which were lower than the control group （14.36±1.72）points and （15.67±1.74）points（t=10.921 9， 10.384 7， P=0.000 0，0.000 0）； the quality of life score of the observation group after treatment was （12.85±3.42）points， which was better than that of the control group （16.84±3.55）points （t=5.119 3， P=0.000 0）. After treatment， the observation group was under standing position and lying position longest reflux time and the total reflux time were lower than the control group， P<0.05. Conclusion Proton pump inhibitor （PPI） can improve the patient's quality of life in patients with pharyngeal reflux （LPR） with hoarseness symptoms， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Throat reflux； Hoarseness symptoms； Proton pump inhibitor； Omeprazole； Treatment

咽喉反流（LPR）指的具體是咽喉部反流出胃部、十二指腸內容物，導致患者出現慢性咳嗽、異物感、聲嘶癥狀[1]。聲帶白斑、聲帶突肉芽腫、喉癌、聲門下狹窄等聲帶病變都和咽喉反流的發生存在相關性，可以得知在各類聲帶疾病的出現以及進展中，咽喉反流都起到非常明顯的作用[2]。部分咽喉反流患者會有聲嘶癥狀表現，伴有聲嘶癥狀的咽喉反流患者在治療上的難度增加[3]。該研究以該院2017年4月—2018年4月80例伴有聲嘶癥狀的咽喉反流患者為對象，具體分析質子泵抑制劑用于治療中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選擇該院中收治的80例伴有聲嘶癥狀的咽喉反流患者進行分析，按照患者臨床治療應用的藥物不同分為2組。觀察組40例，包括22例男以及18例女，年齡平均（40.28±15.36）歲，聲嘶出現時間（2.16±0.38）個月；對照組40例，包括24例男以及16例女，年齡平均（40.59±15.14）歲，聲嘶出現時間（2.25±0.41）個月。研究經醫院倫理委員會批準，且經患者知情同意。2組年齡、性別比較均差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者接受金嗓開音膠囊（批準文號：國藥準字Z20020058）治療，口服2次/d金嗓開音膠囊，服用1.2 g/次，持續治療3個月。

觀察組患者在對照組金嗓開音膠囊治療基礎上聯合應用質子泵抑制劑奧美拉唑腸溶片（批準文號：國藥準字H20123239）進行治療，晨起服用1次/d，晚飯后服用1次，均服用20 mg/次，持續治療3個月。

1.3 評價指標

癥狀體征評價：應用反流體征評分量表（RFS）評價患者黏膜損傷部位以及程度，評價內容包括喉黏膜增厚、假聲帶溝、肉芽腫、喉室消失、聲帶水腫、紅斑、后聯合增生、彌漫性喉水腫，根據嚴重程度按照0～3分實施評分，總分越高，表示患者體征越明顯。另外利用反流癥狀指數量表（RSI）對患者癥狀情況進行評價，評價的癥狀包括痰多或鼻涕倒流、燒灼感胸痛、發聲障礙、頻繁咳嗽、飯后或躺下咳嗽、吞咽困難、咽異物感、持續清嗓、呼吸困難，根據嚴重程度按照0～5分實施評分，總分越高，表示患者癥狀越嚴重。

在治療開始前、治療結束后分別測定兩組患者臥位及立位合計反流時間百分比、最長反流持續時間。

生活質量評價：利用嗓音障礙指數（VHI）量表對患者嗓音相關生活質量進行評價，評價包括生理（P）、功能（F）、情感（E）幾方面內容，包含多個問題，結果記為0～4分，得分在0～40分之間，得分越高表示生活質量越差。

1.4 統計方法

通過SPSS 22.0統計學軟件對該研究獲取的全部結果實施分析，計量資料以（x±s）表示RFS、RSI、VHI量表評價結果，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 癥狀體征

治療前觀察組體征RFS評分結果與癥狀RSI評分結果比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后觀察組RFS、RSI評分結果均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 生活質量

治療前觀察組和對照組生活質量評分差異無統計學意義（P>0.05），治療后兩組評分均有下降，與組內治療前比較差異明顯，組間治療后比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 最長反流時間、合計反流時間

治療前觀察組和對照組立位、臥位下最長反流時間、合計反流時間比重差異無統計學意義（P>0.05），治療后觀察組立位、臥位下最長反流時間、合計反流時間比重均少于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

臨床關于咽喉反流（LPR）的發病機制研究，比較認同的有兩種觀點，一種是胃酸-胃蛋白酶會直接損傷咽喉部黏膜、鄰近組織，另一種是食管、支氣管樹胚胎起源相同，均經迷走神經支配，遠端食管受胃酸刺激使得迷走神經反射，而引發支氣管收縮，患者反復咳嗽、清嗓，最后損傷咽喉部黏膜。從病理變化來看，咽喉反流可能是一種或多種機制一起作用共同引起的損傷。

聲嘶是臨床出現率較高的一類癥狀表現，聲帶腫瘤、聲帶病變、神經性病變、肌緊張性發聲障礙、聲帶萎縮、聲帶麻痹、咽喉反流、慢性喉炎等咽喉疾病都可能引起聲嘶癥狀[4]。臨床針對聲嘶癥狀的治療，不能根據經驗直接應用抗生素或者給予激素口服進行治療，必須綜合分析患者病史，對病情進行綜合評估后采取針對性有效治療方案。咽喉反流導致聲嘶經臨床研究發現其作用機制包括反射學說、反流學說兩種[5]。該研究發現，一些伴有聲嘶癥狀的患者體征中顯示有聲門下狹窄、后聯合接觸性肉芽腫，治療期間聲嘶癥狀的緩解，這些體征也有改善，由此可知咽喉反流物在直接損傷喉腔粘膜、聲帶上的作用突出。

臨床針對咽喉反流的治療主要需要對胃酸分泌進行抑制，最大程度使咽喉部黏膜受胃酸反流的刺激減少[6]。奧美拉唑是臨床應用非常廣泛的一類質子泵抑制劑，也是治療咽喉反流的常用藥物，屬于脂溶性弱堿性的一類藥物，處于高酸環境時能變化成活性成分，對胃酸分泌能夠形成迅速且高效的抑制，幫助胃液酸堿值上升，達到疾病治療的目的[7]。該研究觀察組在應用奧美拉唑治療后體征、癥狀評分下降到（10.35±1.56）分、（11.71±1.67）分，均明顯低于對照組（14.36±1.72）分、（15.67±1.74）分（P<0.05）。類似研究顯示[8]，實驗組應用奧美拉唑治療12周后癥狀、體征積分為（1.18±0.20）分、（1.37±0.41）分，均明顯低于對照組（2.04±0.31）分、（2.08±0.67）分（P<0.05）。該研究結果與之存在一致性。證實在治療中應用質子泵抑制劑能夠使伴有聲嘶癥狀的咽喉反流患者癥狀、體征得到更明顯的改善。另外該研究觀察組治療后生活質量評分為（12.85±3.42）分，明顯優于對照組（16.84±3.55）分（P<0.05），治療后觀察組立位、臥位下最長反流時間、合計反流時間比重均少于對照組（P<0.05）。證實在治療中應用質子泵抑制劑有助于提升患者經治療后的生活質量。

綜上所述，質子泵抑制劑用于治療伴有聲嘶癥狀的咽喉反流患者中能夠更明顯改善患者癥狀，幫助患者生活質量得到顯著提升，有推廣應用價值。

[參考文獻]

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[6] 戴俊，懷德，曹影，等.咽喉反流對CO_2激光喉顯微手術后喉功能及創面愈合影響及對策初探[J].中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志， 2016， 24（1）：33-36.

[7] 司廣宇. 質子泵抑制劑對胃食管反流性咽喉炎治療作用分析[J]. 黑龍江醫學， 2017， 41（6）：523-524.

[8] 陳海林， 廖艷萍， 黃輝. 質子泵抑制劑治療咽喉反流聲嘶癥狀初期療效觀察[J]. 青島醫藥衛生，2017，49（6）：420-422.

（收稿日期：2018-12-18）