鎖定加壓鋼板治療四肢骨折的臨床效果

呂正濤

[摘要]目的 探討鎖定加壓鋼板治療四肢骨折的臨床效果。方法 選取2015年1月～2016年12月我院收治的360例四肢骨折患者作為研究對象，按照治療方法的不同分為觀察組（n=230）與對照組（n=130）。對照組患者給予常規(guī)術(shù)式治療，觀察組患者給予鎖定加壓鋼板治療。比較兩組的臨床療效、骨愈合率、骨折愈合時間、并發(fā)癥總發(fā)生率及患者滿意度。結(jié)果 治療后，觀察組患者的治療優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率（2.61%）低于對照組（36.15%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后6個月的骨愈合率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的骨折愈合時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 鎖定加壓鋼板治療四肢骨折相對于常規(guī)術(shù)式效果更佳，可顯著提高四肢骨折患者的臨床效果，促進(jìn)四肢骨折患者骨愈合，縮短患者的骨折愈合時間，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者滿意度，值得在臨床中應(yīng)用推廣。

[關(guān)鍵詞]四肢骨折；鎖定加壓鋼板；骨愈合；并發(fā)癥；滿意度

[中圖分類號] R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）4（a）-0113-03

[Abstract] Objective To discuss the clinical effect of locking compression plate in the treatment of extremities fractures. Methods A total of 360 patients with extremity fractures from January 2015 to December 2016 treated in our hospital were selected as the subjects， and divided into observation group （n=230） and control group （n=130） according to different treatment methods. The control group were given conventional surgical treatment， while patients in the observation group were treated with a lock-up compression plate. The clinical efficacy， bone healing rate， fracture healing time， complication rate and patient satisfaction were compared between the two groups. Results After treatment， the total excellent and good rate of the patients with limb fractures in the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of postoperative complications in the observation group （2.61%） was lower than that in the control group （36.15%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The bone healing rate of the observation group was higher than that of the control group at 6 months after operation， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The fracture healing time of the observation group was shorter than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The effect of locking compression plate in the treatment of extremities fracture was better conventional method， which can significantly improve the clinical effect of the extremities fracture patients， promote bone union of the patients with limbs fracture， shorten the time of fracture healing， reduce the occurrence of postoperative complications and improve the patient satisfaction. It was worth applying in clinical work.

[Key words] Fracture of the Extremities； Locking compression plate； Bone healing； Complications； Satisfaction

四肢多處骨折在骨外科臨床中較為常見，患者傷情通常較重且合并有軟組織損傷與周圍血管損傷[1-3]。由于四肢骨折尤其是粉碎性骨折屬于不穩(wěn)定性骨折，常規(guī)的單純鋼板螺釘內(nèi)固定治療不僅難以達(dá)到較為理想的臨床效果，還容易導(dǎo)致術(shù)后內(nèi)固定松動、感染及骨不連等并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者術(shù)后功能的恢復(fù)[4-5]。因此尋求一種更為有效的治療方式對于四肢骨折的臨床治療有著極其重要的意義。本研究選取我院收治的360例四肢骨折患者作為研究對象，探討鎖定加壓鋼板治療四肢骨折的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2016年12月我院骨外科收治的360例四肢骨折患者作為研究對象，按照治療方式的不同將其分為對照組（130例）與觀察組（230例）。對照組中，男64例，女66例；年齡15～79歲，平均（47.1±10.5）歲；骨折部位：股骨25例，脛腓骨35例，尺橈骨44例， 肱骨26例；臨床AO分型：A型35例，B型55例，C 型40例；骨折原因：高處墜落35例，交通事故39例，跌倒56例。觀察組中，男124例，女106例；年齡18～80歲，平均（49.0±10.1）歲；骨折部位：股骨48例，脛腓骨60例，尺橈骨72例， 肱骨50例；臨床AO分型：A型67例，B型106例，C 型57例；骨折原因：高處墜落71例，交通事故54例，跌倒105例。所有四肢骨折患者均經(jīng)DR檢測確診其骨折部位與臨床AO分型。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書，且本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2方法

兩組患者在住院期間采取不同的臨床治療方式。

對照組患者給予常規(guī)的單純鋼板螺釘內(nèi)固定治療，行四肢骨折切開局部骨膜復(fù)位后，在骨面上安置鋼板后鉆孔，擰緊螺釘，術(shù)畢縫合手術(shù)切口。術(shù)后根據(jù)患者的具體狀況給予抗感染、防血栓與骨質(zhì)疏松等藥物治療。

觀察組患者給予鎖定加壓鋼板治療，具體治療步驟如下。術(shù)前先穩(wěn)定骨折，應(yīng)用石膏外固定預(yù)防患者骨折部位周邊組織損傷加重。患者麻醉起效后取仰臥位，對于可行mippo技術(shù)的骨折，在骨折遠(yuǎn)端及近端做2～3 cm長的縱型切口，分離深筋膜至骨膜外用骨剝或鋼板貼骨折端建立皮下隧道，于C臂機(jī)透視下復(fù)位骨折，將鋼板沿隧道插入調(diào)整到合適的位置，并在近端和遠(yuǎn)端分別置入1枚螺釘，經(jīng)C臂機(jī)透視確認(rèn)骨折復(fù)位狀態(tài)良好后分別于近端與遠(yuǎn)端分散各置入鎖定螺釘，縫合皮膚切口，對于不能行mippo技術(shù)的可在顯露骨折后復(fù)位，將鋼板置于骨膜外，由于鎖定鋼板的特殊設(shè)計，不會對骨膜造成壓迫，進(jìn)而能更好地保護(hù)血運(yùn)。術(shù)后根據(jù)患者的具體狀況給予抗感染、防血栓與骨質(zhì)疏松等藥物治療，根據(jù)患者實際情況早期對其關(guān)節(jié)功能進(jìn)行鍛煉。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的臨床療效、骨愈合狀況（愈合時間與愈合率）、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生狀況（感染、內(nèi)固定松動、骨不連）及患者滿意度。①臨床療效：根據(jù)術(shù)后6個月患者的Johner-Wruh功能分級進(jìn)行評價：患者無血管神經(jīng)損傷及骨折畸形，日常生活能力未受限制，無感染或疼痛感可判定為優(yōu)；患者存在輕度血管神經(jīng)損傷，內(nèi)翻或外翻2°～5°，日常生活能力受到限制，同時伴隨有疼痛感，但無感染可判定為良；患者存在中度血管神經(jīng)損傷，內(nèi)翻或外翻6°～10°，日常生活能力嚴(yán)重受到限制，同時伴隨有中度疼痛感，但無感染可判定為中；患者存在重度血管神經(jīng)損傷，內(nèi)翻或外翻>10°，日常生活能力喪失，同時伴隨有重度疼痛感，有感染，可判定為差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②滿意度：根據(jù)我院自行設(shè)計的患者滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，將調(diào)查結(jié)果分為不滿意、滿意和非常滿意3個等級，滿分為100分，>80分為非常滿意，60～80分為滿意，<60分為不滿意。總滿意度=（滿意+非常滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%[4]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者的治療優(yōu)良率（90.43%）高于對照組（80.77%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者術(shù)后骨愈合狀況的比較

觀察組患者的骨愈合率（100.00%）高于對照組（73.08%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的骨折愈合時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率（2.61%）低于對照組（36.15%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者總滿意度的比較

觀察組對治療的總滿意度（94.78%）高于對照組（76.92%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

傳統(tǒng)四肢骨折治療通常采用解剖鋼板固定，即依靠鋼板和骨面之間的摩擦力，實現(xiàn)對骨折端的固定，以達(dá)到治療治療目的，但該方式由于在治療過程中需要剝離骨膜、骨膜周圍的軟組織，極大程度地?fù)p傷了骨膜及周圍軟組織，進(jìn)而引發(fā)一系列不良后果，如骨缺血、骨壞死等[6-7]。近年來，相關(guān)研究顯示，應(yīng)用鎖定加壓鋼板治療四肢骨折不僅效果較佳，而且患者術(shù)后并發(fā)癥較少[8-9]。鎖定加壓鋼板，為一種帶有螺紋孔的固定裝置，可以有效保證患者骨折部位的血液供應(yīng)，促進(jìn)患者骨折的愈合，減少術(shù)后感染的發(fā)生[10-11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的治療優(yōu)良率、總滿意度均高于對照組（P<0.05），且觀察組術(shù)后6個月的骨愈合率也高于對照組（P<0.05），觀察組的骨折愈合時間短于對照組，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P<0.05），提示鎖定加壓鋼板治療具有良好的近遠(yuǎn)期效果，可確保患者的臨床治療安全。分析原因，可能與以下情況有關(guān)。①鎖定加壓鋼板在四肢骨折治療過程中對患者的手術(shù)創(chuàng)傷較小，術(shù)中無需進(jìn)行骨膜剝離，不僅可最大程度減少手術(shù)對骨膜的損傷，為骨折愈合創(chuàng)造適宜的生理環(huán)境，而且對于四肢骨折患者骨折處周圍組織的血運(yùn)影響較小，此外，也可有效降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，如骨不連、感染等[12-13]。因此鎖定加壓鋼板相對于傳統(tǒng)的單純鋼板固定術(shù)術(shù)后愈合更快，愈合率更高。②鎖定加壓鋼板術(shù)可以解決螺釘間把持力不平衡、骨質(zhì)疏松等原因?qū)е碌拿撫攩栴}。③鎖定加壓鋼板的內(nèi)螺紋鎖定螺釘孔無橫向加壓作用，所以，可以與鎖定螺釘?shù)耐饴菁y緊密嵌和，進(jìn)而減少螺釘固定后骨折端再移位的發(fā)生[14]。④相較單純鋼板內(nèi)固定而言，鎖定加壓鋼板術(shù)無需精確低進(jìn)行預(yù)彎塑性，不僅對鋼板本身無破壞，還可以節(jié)省手術(shù)時間，以提高治療效果，促進(jìn)患者對治療效果的滿意[15]。

綜上所述，鎖定加壓鋼板治療四肢骨折患者的效果顯著，可以縮短骨折愈合時間，提高骨愈合率，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高患者的滿意度，值得在臨床上宣傳、使用。

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（收稿日期：2018-08-20 本文編輯：閆 佩）