女性冠心病的研究進展

李華慶

【摘要】近年來，冠心病成為了女性身體健康的重要威脅，甚至成為了頭號病因。女性主要風險因素與男性不同，對于女性患者，年齡、糖尿病、脂蛋白水平是三個尤其重要的因素，而且不同的生活習慣對女性冠心病發病率有一定的關系，如作息、吸煙等。對于罹患冠心病的女性患者，主要有的治療策略有：生活方式輔助治療、常規藥物抗栓治療、手術介入治療、雌激素替代治療。

【關鍵詞】女性；冠心病；臨床特點；危險因素；治療策略

【中圖分類號】R541 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2019.6..02

1 女性冠心病的流行病學概況

相關文獻顯示女性體內的雌激素對于血管有一定的保護作用，所以一些學者認為，女性和男性相比不容易得冠心病。但是最近幾年，女性冠心病的發病率在中國和美國已經超過了男性，甚至已經成為女性的第一死因。也有一些學者認為，女性不容易得冠心病可能是女性的冠心病癥狀前期難以被發現，而對于高齡女性來說，他們常伴有多種疾病，這些情況重且復雜的病，加劇了女患者的死亡率。不過，冠心病卻排在了女性死亡主要疾病的

首位[5-6]。

2 女性冠心病的臨床特點

2.1 發病年齡大于男性

上文已經提到，女性在絕經前幾乎不會患上冠心病，所以女性冠心病發病率與年齡的相關度很大，并明顯大于男性[7]。不到45歲的女性患冠心病的幾率遠遠低于男性。在年紀較輕的女性冠心病患者中，絕大多數是由于雌激素水平較低。雌激素對血管有很好的保護作用，它能使LDL值下降、HDL值上升，還可以擴張血管、抗氧化和增殖，以此降低了冠心病的發病率。

2.2 臨床表現不典型

相對于男性來說，女性在患冠心病后，并不會出現典型的臨床癥狀，她們往往有較多的主訴，但經過一系列輔助檢查后就會證實并非冠心病。她們的主訴癥狀大多是：感覺胸悶，胸部存在壓縮感。經多起病例發現，很多女性在冠心病發病前期，都會感覺異常疲倦，這一定程度上預示著她們將會冠心病發作[8]。在ACS中，女性有著與男性基本一致的胸痛頻率，但相比于男性會出現更多的伴隨癥狀。

2.3 危險因素有女性特點

在致病的危險因素上，女性除了有與男性相同的危險因素：如高血壓、高脂血癥等等，還有更具女性特點的危險因素，如血漿高同型半胱氨酸血癥、代謝綜合征、低血紅蛋白水平、口服避孕藥、絕經期、妊娠等[9-10]。其中，甘油三酯升高、高密度脂蛋白不足、中心性肥胖對女性來說，是更危險的因素。

2.4 總體預后比男性差

女性一旦罹患冠心病，會繼而患上比男性更多的并發癥，所以女性冠心病病死率比男性冠心病病死率高很多，而且臨床預后情況也比男性差。患不穩定性心絞痛的女性的預后情況比同種癥狀男性患者更好，但患ST段抬高型心肌梗死的女性就沒有如此好的預后了。女性冠心病患者通常不僅有這一單一的疾病，心力衰竭、出血、惡性心律失常、心臟破裂等并發癥都出現得比較頻繁，而這些并發癥可能直接導致心因性死亡、心血管事件[11-13]。

3 女性冠心病危險因素分析

女性冠心病危險因素有年齡、糖尿病、脂蛋白水平這三個因素，如果女性在患上糖尿病后，發生其他心血管疾病，相比于男性患者，會更容易病死。脂蛋白水平過高、肥胖、鍛煉不足的女性，由于血脂不正常，存在較大的冠心病患病幾率，而她們中卻極少有人主動接受調脂治療。例如吸煙，她們將比那些不吸煙的女性多出6倍的冠心病發病率，而且吸煙越多，發病率越高。吸煙與其他不良的生活作息習慣、危險因素，如酗酒、較多地口服避孕藥等，會產生協同效應，增加患病幾率。女性在絕經后，體內雌激素水平降低，血脂、凝血和血管功能很容易發生異變，繼而導致能促使冠心病發生的炎性因子數量明顯增多，而且這些炎性因子也會使女性易于罹患炎癥性疾病、自身免疫性疾病。已絕經的女性中多存在內皮功能紊亂、代謝綜合征

的情況，而這些都有可能引發高血壓、糖尿病、冠心病等。

4 女性冠心病治療策略

4.1 生活方式輔助治療

對于女性冠心病患者，她們在心梗后容易出現抑郁，抑郁這一單一因素，就使得更多的女性在急性心肌梗死后一年內死亡。為避免、克服抑郁，建議女性患者要有適當的運動量，每日應至少有半個小時的中等強度體力活動，而且運動還能幫助女性患者控制體重，減小高血壓、高脂血癥、糖尿病等肥胖相關性疾病帶來的不良影響。

4.2 常規藥物抗栓治療

保持服用一定正規劑量的阿司匹林，可以使得女性不易發生缺血性腦卒中。目前，對于女性冠心病高危風險者，最好終生保持服用低劑量阿司匹林的習慣。女性抗血小板藥物用于女性，會使得女性更易出血，比如氯吡格雷，它能使女性嚴重出血的風險增加43%。由于女性的肌酐清除率沒有男性高，更容易用藥過量，因此，在用藥前，要嚴格評估其是否用于治療相匹配的適應癥，降低女性患者的出血風險。精確、科學的藥物劑量能增強非ST 段抬高

急性冠脈綜合征患者的治療效果，對于女性患者尤為如此。

4.3 手術介入治療

面對女性心肌梗死患者，直接血管成形術是相較于溶栓更為有效的治療方式，它能使心肌再梗死和死亡率顯著降低。但是，女性在行PCI手術中更容易出血，特別是年紀越小的女患者，越容易出現各種出血、冠脈和外周血管損傷等，在行血運重建術的死亡率越高，且高于男性患者，所以，在女性發生急性血管事件后，并沒有很多患者選擇手術。相關研究顯示，女性患者如果不接受診斷性冠狀動脈造影或介入治療，相比于男性而言，會更易在住院期間死去，但是接受了介入治療的男性患者與女性患者在住院期間的臨床結果則基本相似。男女患者在靶血管重建過程及1 年內，出現主要心臟不良事件的概率大致相同。此外，女性冠心病患者的冠狀動脈的管腔沒有男性那么粗，使得血運重建的難度更大，所以冠脈介入治療、行冠狀動脈旁路移植術的失敗率較大。

5 總 結

受公眾心理、女性生理、社會經濟條件等多種因素所限，目前，女性冠心病的診療狀況并不讓人滿意，這是我們面臨的挑戰，同時也是一種機遇。如今，我們要加大女性冠心病的研究力度，要教育廣大人民群眾和醫務工作者，讓他們認識到女性冠心病的特殊性，采取有效的措施，研發出更適合女性患者的診療方法，全方位提升女性冠心病的防治水平。

參考文獻

[1] 王貴榮.女性冠心病研究進展[J].黑龍江醫學，2016（10）：969-971.

[2] 徐海琨，楊 萍.女性冠心病研究進展[J].臨床薈萃，2015（12）：1338-1340.

[3] 曹 輝.女性冠心病臨床特征研究進展[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2017（05）：42.

[4] 周 香，曾力群，曹 波.女性冠心病危險因素研究的進展[J].心血管病學進展，2017（01）：102-106.

[5] 張香玲.中年女性冠心病特點[J].吉林醫學，2012（10）：2067.

[6] 馬芷琴，汪啟斌.女性冠心病研究進展[J].臨床薈萃，2015（12）：1395-1397.

[7] 董海秋，董 梅，任法新.雌激素水平對絕經后女性急性心肌梗死發生的影響研究[J].臨床心血管病雜志，2017（02）：153-156.

[8] 齊海梅.重視老年女性心血管疾病[J].中華老年心腦血管病雜志，2017（10）：1009-1011.

[9] 李 新，閆 偉，馮軍鵬，等.女性冠心病患者ApoE基因多態性的差異化分析[J].臨床心血管病雜志，2018（01）：12-17.

[10] 吳鴻誼，瑪麗亞·玉蘇甫，王齊兵，等.年齡和性別對冠心病患者血小板活性的影響[J].中華老年心腦血管病雜志，2017（10）：

1021-1024.

[11] 王 媛，楊 清，羅 智，樊燕琴，劉 宏.老年女性冠心病患者的臨床特點[J]. 中日友好醫院學報，2017（01）：22-25.

[12] 李晨怡，陳 佳，施向凡.不同性別血尿酸水平與冠心病的相關性[J].中國醫學科學院學報，2018（03）：338-343.

[13] 路俊發，張 福.雌激素對冠心病患者血脂代謝和凝血系統的影響[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2018（13）：93.

本文編輯：趙小龍