血尿酸水平與冠心病相關性研究

顏閔

[摘要] 目的 探討血尿酸水平與冠心病的相關性，為冠心病的診療提供參考。方法 方便選取該院心內科自2016年5月—2017年5月收治的40例經冠脈造影確診的40例冠心病患者作為觀察組，同期接受體檢的40名健康人作為對照組，比較分析兩組血清尿酸水平差異。 結果 觀察組內單支病變亞組25例，雙支病變亞組12例，三支病變亞組3例；觀察組治療前血尿酸水平（345.29±30.16）mmol/L，明顯高于對照組（301.02±25.48）mmol/l，組間比較差異有統計學意義（t=7.091，P=0.000）；觀察組內隨著病變冠狀動脈數的增加，患者血尿酸水平呈現出上升趨勢相關因素分析顯示，血尿酸水平冠狀動脈狹窄指數之間呈正相關關系（OR=0.872，P=0.008），Logistic多因素回歸分析結果顯示，血尿酸水平與年齡、糖尿病病史一起共為冠心病的危險因素（P<0.05）。 結論 血尿酸水平與冠心病的發生、發展之間關系密切，為冠心病獨立危險因素之一。

[關鍵詞] 血尿酸；冠心病；相關性

[中圖分類號] R541.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）01（c）-0074-03

Correlation between Serum Uric Acid Level and Coronary Heart Disease

YAN Min

Department of Cardiopulmonary， Yixing Hospital of Traditional Chinese Medicine， Yixing， Jiangsu Province， 214200 China

[Abstract] Objective To investigate the relationship between serum uric acid level and coronary heart disease， and to provide reference for the diagnosis and treatment of coronary heart disease. Methods 40 patients with coronary heart disease who were diagnosed by coronary angiography from May 2016 to May 2017 were convenient selected enrolled in the study group. 40 healthy people who underwent physical examination at the same time were regarded as the control group. The difference in serum uric acid levels were compared. Results In the observation group， 25 cases of single-vessel disease subgroup， 12 cases of double-vessel disease sub-group， and 3 cases of three-vessel disease sub-group； the blood uric acid level （345.29±30.16） mmol/L in the observation group was significantly higher than that of the control group （301.02±25.48）mmol/l， the difference between the two groups was statistically significant （t=7.091， P=0.000）. In the observation group， the blood uric acid level showed an upward trend with the increase of the number of coronary artery lesions. There was a positive correlation between blood uric acid level and coronary artery stenosis index （OR=0.872， P=0.008）. Logistic multivariate regression analysis showed that blood uric acid level was associated with age and diabetes history as a risk factor for coronary heart disease （P<0.05）. Conclusion The relationship between serum uric acid level and the occurrence and development of coronary heart disease is one of the independent risk factors for coronary heart disease.

[Key words] Blood uric acid； Coronary heart disease； Correlation

冠心病為冠狀動脈硬化導致心肌缺氧、缺血所引起的心臟疾病，近年來該病發生率逐年上升，并成為威脅居民安全的社會公共衛生問題[1]。隨著研究的不斷深入，臨床已經確認本病發生與年齡、不良生活方式、性別、吸煙、高血壓、糖尿病等多因素有關，并主張針對上述因素采取積極的應對措施，以預防冠心病的發生[2]。隨著研究不斷深入，有學者研究發現高尿酸血癥與上述危險因素之間相關聯，且血尿酸在冠心病的的發生、發展中均有參與，因此血尿酸與冠心病關系、其在冠心病中的作用機制等逐漸成為臨床研究的重點與熱點。為驗證血尿酸水平與冠心病之間的相關性，對該院心內科自2016年5月—2017年5月收治的40例冠心病患者作為研究對象，并就其血尿酸水平與健康人比較，現將具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院心內科收治的40例經冠脈造影確診的40例冠心病患者作為觀察組，均符合冠心病診斷標準[3]。排除標準：①原發或繼發痛風、多發性骨髓瘤、肝腎功能異常、感染性疾病等可能影響尿酸代謝患者；②服用利尿劑或者降低血尿酸藥物者。其中男24例，女16例，年齡35～70歲，平均（57.38±3.33）歲。選取同期在該院門診接受體檢的40名健康人作為對照組，其中男23例，女17例，年齡35～70歲，平均（58.01±3.10）歲。研究遵循“知情同意”原則，且經醫院倫理委員會審核通過，兩組研究者年齡、性別等臨床資料比較差異無統計學意義（P>0.05），可比較。

1.2 方法

所有研究者進入醫院后均完善相關資料及檢查，包括性別、年齡、糖尿病史、高血壓史、吸煙史、總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇等。抽取空腹肘靜脈血5 mL，采用日立全自動生化分析儀對患者血糖、血脂以及血尿酸等進程檢測，具體操作嚴格按照說明書進行。

觀察組患者均經冠狀動脈造影確診（冠狀動脈管腔內徑狹窄在50%以上這兒即為有意義病變），并接受相應治療。按照狹窄累及左主干、左前降至、左回旋支、右冠狀動脈等將其分為單支、雙支及多支亞組，若顯著累及左主干則計入雙支亞組，累及三支以上者計入三支亞組。

1.3 統計方法

運用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料（x±s）符合正態分布，以t檢驗分析對比；計數資料[n（%）]以χ2檢驗分析對比。血尿酸與冠心病之間關系采用Pearson相關性分析法，危險因素分析采用Logistic多因素回歸分析法，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 冠狀動脈造影結果

40例患者均確診，其中單支病變亞組25例（62.5%），雙支病變亞組12例（30%），三支病變亞組3例（7.5%）。

2.2 兩組血尿酸水平比較

觀察組治療前血尿酸水平（345.29±30.16）mmol/L，明顯高于對照組（301.02±25.48）mmol/l，組間比較差異有統計學意義（t=7.091，P=0.000）。

2.3 觀察組內三組血尿酸水平比較

觀察組內隨著病變冠狀動脈數的增加，患者血尿酸水平呈現出上升趨勢相關因素分析顯示，兩組比差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.4 相關性分析及危險因素分析

Pearson相關性分析法結果顯示，血尿酸水平與冠狀動脈狹窄指數之間呈正相關關系（OR=0.872，P=0.008）；Logistic多因素回歸分析結果表明，血尿酸水平與年齡、糖尿病病史共為冠心病的危險因素（P<0.05）。見表2。

3 討論

近年來，我國心腦血管疾病發生率持續上升，冠心病的高復發率、高死亡率及高致殘率帶來了沉重的經濟、社會負擔。流行病學統計數據顯示，截至2015年，我國心血管疾病患者至少達到2.9億，其中每年因此死亡患者350萬左右，為各類疾病之首[4]。我國心血管相關指南、共識等[5]概括而言為，綜合控制多重危險，改善生活方式、調脂、降壓及控制血糖等。多學科證實，在高血壓、高脂血癥、冠心病等病理生理學改變中，血尿酸代謝發揮著重要作用，因此國內外陸續有學者提出高尿酸血癥為動脈粥樣硬化的主要危險因素之一，并試圖對其與冠心病之間的關系進行探討[6]。

尿酸為人體內源性、外源性嘌呤代謝產物，能夠清除人體內60%左右的自由基；此外，尿酸能夠刺激粒細胞產生超氧化自由基、過氧化自由基。流行病學統計數據顯示，近年來隨著人們飲食結構改變、生活水平的提高，高尿酸血癥的發生率明顯提高。過去幾十年，臨床學者對血清尿酸水平的變化與心血管疾病，如冠心病、高血壓、充血性心力衰竭等發生、發展進行了大量的前瞻性隊列研究[7]，并證實了這一觀點，然而亦有學者認為高血尿酸癥患者多伴有高血壓、肥胖、高血脂、胰島素抵抗等并發癥，而這些因素也是心血管疾病的傳統致病因素，因此人們關于高尿酸血癥與冠心病等心血管疾病的具體關系之間，研究結果尚未統一[8]。美國一項長期隨訪調查結果顯示，高尿酸血癥患者每年因為心血管疾死亡率增加2倍，在沒有代謝綜合征、多個危險因素的低危人群中，血尿酸仍然為心血管疾病的獨立危險因素，鑒于此，筆者選取近兩年在該院接受冠狀動脈造影確診的40例冠心病患者納入研究。

現代研究證實，女性、男性血尿酸水平分別上升至356.8 μmol/L、386.6～416.3 μmol/L時，尿酸抗氧化作用可發生逆轉，促進氧化，從而加快動脈粥樣斑塊的形成。該次研究結果顯示，冠心病組患者治療前血尿酸水平[（345.29±30.16）mmol/L]明顯高于健康體檢者[（301.02±25.48）mmol/l]（P<0.05），表明血尿酸為導致冠心病的獨立危險因素。在粥樣硬化的生成、發展過程中，血尿酸產生直接促進作用，且冠狀動脈受損越嚴重，則血尿酸水平越高。該次研究結果顯示，觀察組三個亞組中，三支病變亞組血尿酸水平最高[（389.57±20.19）mmol/L]，其次為雙支病變亞組[（356.06±17.38）mmol/L]，組間比較有明顯的差異性（P<0.05），證明了這一觀點。該次研究同時采用Pearson相關性分析法、Logistic多因素回歸分析對血尿酸水平與冠心病之間的相關性進行驗證，結果證實二者之間的線性關系。目前臨床關于血尿酸引起冠心病、不良預后的具體發病機制尚不明確，多認為與以下因素有關：①隨著血尿酸水平的升高，尿酸微結晶極易析出并在血管壁上沉積，引起血管內皮細胞損傷，導致內膜炎癥反應的發生；②尿酸鹽為炎性物質，可激活血小板，刺激血小板聚集粘附，并誘導血小板血栓的發生；③血尿酸能夠促進脂質過氧化、低密度脂蛋白過氧化，使機體內氧自由基水平明顯增加，進而誘導粥樣斑塊的發生及發展；④此外，有學者發現，血尿酸濃度與胰島素敏感性、血漿內甘油三酯的水平之間有密切相關性。因此，越來越多的學者主張在冠心病的治療中，通過降低血尿酸水平來控制冠心病的發生、發展，從而達到改善預后的結果。如毛琳[9]在對南海區農村人群的血尿酸水平進行分級觀察，在明確血尿酸水平后，給予別嘌呤醇來進行治療，結果顯示血尿酸干預組患者的血尿酸水平明顯降低[3個月后為（398.66±61.31）μmol/L、6個月為（364.99±66.65）μmol/L、12個月為（401.34±60.00）μmol/L、24個月為（312.16±61.12）μmol/L]，且低于未干預組[3個月后為（498.11±69.18）μmol/L、6個月為（488.11±64.23）μmol/L、12個月為（496.01±59.75）μmol/L、24個月為（490.15±60.46）μmol/L]，與該次研究結果具有一致性；作者同時對兩組患者肱-踝脈搏波速度、踝臂指數、血脂等水平進行比較，結果顯示干預組改善程度均明顯優于未干預組（P<0.05），表明通過干預血尿酸水平，能夠有效改善動脈僵硬度，延緩冠心病患者的動脈粥樣硬化過程。

總之，雖然通過降低血尿酸治療冠心病、改善預后的確切效果尚需要大規模、更多確切研究證實，然而血尿酸高水平與冠心病的發生之間的相關性，為冠心病的發病機制、診斷及治療等提供新的方向。

[參考文獻]

[1] 張貞， 寧興旺， 匡敏，等. 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者血漿同型半胱氨酸水平檢測研究的進展[J].中華檢驗醫學雜志， 2016， 39（9）：726-728.

[2] 唐國棟， 鄭耐心， 張慧平，等.老年冠心病患者 PCI 術后不良心臟事件危險因素分析[J].山東醫藥，2017，57（4）：61-63.

[3] 史大卓. 冠心病血瘀證診斷標準[J].中國中西醫結合雜志， 2016， 36（10）：1162-1162.

[4] 陳國偉. 高血壓診治中值得商榷的幾個問題[J]. 中國社區醫師， 2015，31（1）：5-6.

[5] 中華醫學會心血管病學分會.心血管疾病防治指南和共識2013[M].北京：人民衛生出版社， 2013.

[6] 葛余浩， 嚴光， 劉麗萍，等.高尿酸血癥與H型高血壓早期動脈粥樣硬化的相關性[J].安徽醫科大學學報， 2016， 51（6）：900-903.

[7] 鞏潔， 任暉， 高天林，等.冠心病患者血清尿酸與平均血小板體積的關系及二者對心血管事件的預測價值[J].中國動脈硬化雜志， 2016， 24（8）：821-824.

[8] 趙江波， 楊玲， 尹衛，等. 男性高尿酸血癥患者成纖維細胞因子21與血尿酸和胰島素抵抗的關系[J].中國糖尿病雜志， 2017， 25（2）：140-143.

[9] 毛琳. 南海農村地區血尿酸水平及干預治療對冠心病影響的前瞻性研究[J]. 中國現代醫生， 2015， 53（23）：8-11.

（收稿日期：2018-10-10）