老年女性橈骨遠端骨折后再骨折的危險因素分析及預防建議

李炎 常軍英 穆衛廬

[摘要] 目的 分析老年女性橈骨遠端骨折后再骨折的危險因素并制訂預防建議。 方法 回顧性分析2015年4月～2017年4月石家莊市第三醫院創傷一科接收的160例老年女性橈骨遠端骨折患者的資料，根據再骨折發生情況分為發生組（45例）和未發生組（115例），應用單因素和多因素Logistic回歸分析法明確影響老年女性橈骨遠端骨折后再骨折的危險因素。 結果 兩組高血壓、冠心病、糖尿病、骨折類型、合并下尺橈關節脫位、合并尺骨莖突骨折、治療方式、外固定時間、殘留關節面不平整、血清磷（P）、鈣（Ca）、降鈣素（CT）及Ⅰ型膠原氨基端前肽（PINP）水平患者的構成比比較差異無統計學意義（P > 0.05），發生組年齡>80歲、骨水泥滲漏、骨質疏松、未進行抗骨質疏松治療、25-OH-D<8.0 ng/mL患者的構成比與未發生組比較顯著較高（P < 0.05），且均是導致骨折后再骨折的獨立危險因素（P < 0.05）。 結論 引起老年女性橈骨遠端骨折后再骨折的危險因素較多，臨床需高度重視并強化預防措施。

[關鍵詞] 老年人；橈骨遠端骨折；再骨折；危險因素；預防

[中圖分類號] R683.42 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2019）04（c）-0069-04

Analysis of risk factors and prevention of secondary fracture of distal radius fracture in elderly women

LI Yan CHANG Junying MU Weilu JIA Dongzhao WANG Yanzhi XING Zhaoguo GAO Yang

The First Department of Traumatology， the Third Hospital of Shijiazhuang City， Heibei Province， Shijiazhuang 050000， China

[Abstract] Objective To analyze the risk factors of secondary fracture of distal radius fractures in elderly women and to make recommendations. Methods Clinical data of 160 elderly patients with distal radius fractures received by the First Department of Traumatology， the Third Hospital of Shijiazhuang City from April 2015 to April 2017 were respectively analyzed. According to the occurrence of re-fracture， they were divided into occurrence group （45 cases） and non-generation group （115 cases）. The risk factors for the secondary fracture of distal radius fractures in elderly women were determined by single factor and multivariate Logistic linear regression analysis. Results There were no differences in the rates of hypertension， coronary heart disease， diabetes， type of fracture， combined distal radioulnar joint dislocation， ulna styloid process fracture， treatment， external fixation time， residual articular surface unevenness， serum phosphorus （P）， calcium （Ca）， calcitonin （CT ） and type Ⅰ collagen amino terminal propeptide （PINP） levels of the patients between the two groups （P > 0.05）. The rates of age > 80， bone cement leakage， osteoporosis， no anti-osteoporosis treatment， 25-OH-D < 8.0 ng/mL of the occurrence group were significantly higher than those of the non-occurrence group （P < 0.05）， which were the independent risk factors for secondary fracture of distal radius fractures （P < 0.05）. Conclusion There are many risk factors for secondary fracture of distal radius fractures in elderly women， clinical needs to attach great importance to and strengthen preventive measures.

[Key words] Elderly； Distal radius fracture； Secondary fracture； Risk factors； Prevention

橈骨遠端骨折患者約占急診骨折患者的16.7%，尤其是老年女性發生率更高[1]。橈骨遠端骨折通過保守或手術治療后效果較好[2]。但仍有部分患者治療后出現再骨折，尤其是老年女性再骨折風險較年輕女性上升30%[3]。研究發現[4]，老年女性橈骨遠端骨折后再骨折可能與骨質疏松等疾病有關，但具體影響因素仍不明確，唯有明確后才能制訂針對性預防建議。鑒于此，本研究對既往收治的160例老年女性橈骨遠端骨折患者的資料進行回顧性分析，明確再骨折的危險因素，以期為預防再骨折發生指明方向。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年4月～2017年4月石家莊市第三醫院創傷一科接收的160例老年女性橈骨遠端骨折患者的資料，年齡60～85歲，平均（70.31±7.26）歲；骨折AO類型[5]：A型54例，B型65例，C型41例；合并下尺橈關節脫位30例，尺骨莖突骨折48例，骨質疏松37例；應用骨水泥者75例，均為單側骨折。納入標準：①X線診斷為橈骨遠端骨折[6]；②年齡≥60歲；③臨床資料完整。排除標準：①合并嚴重肝、腎功能障礙者；②合并其他部位骨折者；③隨訪期間意外死亡者。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 治療及隨訪 治療方法為切開復位內固定、外固定架、克氏針固定、手法復位結合石膏外固定治療[7-8]。術后開始進行主動和被動功能鍛煉，每天堅持適度鍛煉。電話或門診隨訪1年，原骨折部位再次骨折則為再骨折。

1.2.2 分組及觀察指標 根據再骨折發生情況分為發生組和未發生組。統計兩組年齡、合并癥、骨折類型、合并下尺橈關節脫位、合并尺骨莖突骨折、治療方式、外固定時間、殘留關節面是否平整、骨水泥是否滲漏（術后經CT、X線確認橈骨皮質骨邊界外或周圍血管出現骨水泥[9]）、是否骨質疏松（T-積分<2.5分判定為骨質疏松[10]）、是否進行抗骨質疏松治療、骨代謝指標檢測。

骨代謝指標檢測[11]：生化分析儀及其配套試劑檢測血清血清磷（P）、鈣（Ca）（參考值：0.87～1.45 mmol/L、2.15～2.55 mmol/L）；酶聯免疫吸附試驗（ELISA）檢測降鈣素（CT）、25-羥維生素D（25-OH-D）、Ⅰ型膠原氨基端前肽（PINP）水平（參考值：0～9.52 pg/mL、8.0～30.5 ng/mL、31.7～70.7 ng/mL）。

1.2.3 Logistic回歸分析 分別以各臨床指標作為自變量，以是否發生再骨折（未發生=0，發生=1）為因變量進行Logistic回歸分析。見表1。

1.3 統計學方法

采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗；采用Logistic回歸進行危險因素分析。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 發生組和未發生組可能影響因素的差異對比

發生組年齡>80歲、骨水泥滲漏、骨質疏松、未進行抗骨質疏松治療、25-OH-D<8.0 ng/mL患者的構成比與未發生組比較，顯著較高（P < 0.05）。見表2。

2.2 老年女性橈骨遠端骨折后再骨折的影響因素分析

年齡>80歲、骨水泥滲漏、骨質疏松、未進行抗骨質疏松治療、25-OH-D<8.0 ng/mL均是導致老年女性橈骨遠端骨折后再骨折的危險因素（P < 0.05）。見表3。

3 討論

隨著年齡的增長，易出現骨質疏松，跌倒或輕微外力即可造成骨折，常累及關節面或尺骨莖突骨折等[12]。老年女性橈骨遠端骨折常采用非手術法外固定、手術法鋼板內固定或支架外固定進行治療，經休養鍛煉后多數患者骨折部位穩定性良好，部分患者可能由于多種因素而出現再骨折現象，給患者生活和工作造成嚴重影響。因此探討導致老年女性橈骨遠端骨折的危險因素對避免骨折后再骨折至關重要。

本研究發現，年齡>80歲、骨水泥滲漏、骨質疏松、未進行抗骨質疏松治療、25-OH-D<8.0 ng/mL均是導致老年女性橈骨遠端骨折的獨立危險因素（P < 0.05），提示臨床工作人員需要高度重視存在以上危險因素的老年女性橈骨遠端骨折患者需給予重點關注。研究發現[13]，隨著年齡的增長骨密度降低，高齡可使骨折風險增加70%，且一旦骨折發生，再次骨折的風險較年輕患者更高。橈骨遠端骨折復位后，由于干骺端缺乏足量皮質支撐，常采用骨水泥填充髓腔內固定，若發生骨水泥滲漏，可能導致腕關節腔隙壓力增加，內固定不穩定，增加再骨折風險[14]。在骨折愈合期間，骨改建受多種因素影響，而老年女性人群機體內分泌、代謝水平相對較低，且易發生骨質疏松，積極進行抗骨質疏松治療可有效防止再骨折[15]。存在骨質疏松的骨折患者橈骨遠端骨皮質質量較差，易造成復位丟失，導致愈合期間骨折再骨折。25-OH-D可促進骨的鈣化，缺乏可導致骨質疏松癥[16]。本研究中25-OH-D<8.0 ng/mL患者再骨折構成比高于8.0 ng/mL者，提示橈骨骨折部位骨代謝鈣化減緩，預后再骨折風險升高。由此，應予以充分重視影響老年女性橈骨遠端骨折后再骨折的危險因素，制訂科學的措施以防止再骨折。

結合上述分析，特制訂如下措施：①針對年齡 >80歲者，應進行早期綜合評估是否合并骨質疏松，制訂合理的預防性措施，術后定期復診，重點關注骨代謝相關指標，合理開展功能鍛煉。②針對骨水泥滲漏者，確認滲漏部位，若由于輕度骨髓受壓而表現為局部疼痛者，對癥處理（無水乙醇浸潤、脫水或地塞米松等）后若疼痛未能緩解或進行性加重，應立即進行外科手術減壓；若無明顯臨床癥狀者則密切關注骨水泥泄漏狀況，及時救治[17]。③針對骨質疏松、25-OH-D<8.0 ng/mL者，除選擇合適治療方式外，需在術中強化內固定的牢固性，如加強骨營養及綜合康復鍛煉、加強鋼板螺釘內固定、骨水泥灌注釘道、鎖定加壓接骨板等強化方法[18]。④針對未進行抗骨質疏松治療者，手術后及時檢測機體骨代謝相關指標，明確是否需要服用抗骨質疏松藥物，嚴格遵醫囑服藥。

綜上所述，年齡>80歲、骨水泥滲漏、骨質疏松、未進行抗骨質疏松治療、25-OH-D<8.0 ng/mL均是導致老年女性橈骨遠端骨折后再骨折的危險因素，臨床需高度重視并針對性預防措施預防再骨折。

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（收稿日期：2018-10-25 本文編輯：任 念）