羅鈺教授基于“運脾除濕”法治療肥胖癥經驗

中圖分類號：R589.2 文獻標志碼：A 文章編號：1007-2349（2025）07-0001-03

肥胖形成的原因是遺傳和環境等各種因素共同作用導致的，是機體總脂肪含量過多和或局部脂肪含量增多及分布異常的一種慢性代謝性疾病。目前肥胖已經成為中國的重大公共衛生問題，是多種慢性疾病的主要危險因素之一，例如：心血管疾病、糖尿病、部分癌癥等[1]。隨著目前經濟快速發展，人們生活水平的提高，飲食習慣發生較大改變，中國居民肥胖的患病率呈現明顯上升趨勢，肥胖人數不斷增加，成年居民超重或肥胖已超過總人口 50% 。西醫治療肥胖多以西藥為主，臨床多用雙胍類、擬兒茶酚胺類、脂肪酶抑制劑等藥物，雖能取得一定療效，但療效欠穩定，且易引發胃腸脹氣、嘔吐、失眠、乏力等不良反應；中醫藥從整體出發，辨證論治，調理體質，不僅減脂減重，同時還能改善患者血脂、血糖水平等，緩解食少納差、四肢困重等伴隨癥狀[2]

羅鈺教授系省名中醫，全國第二、三批及省首批名老中醫學術經驗繼承工作指導老師，享受省政府特殊津貼。羅鈺教授從醫60多年，積累了豐富的臨床經驗，善運用“運脾除濕”法治療肥胖癥，中西醫藥理相參，效果顯著，現將其防治肥胖的經驗總結如下。

1病因病機

中醫關于肥胖的記載最早見于《內經》，《靈樞·衛氣失常》中提出肥、膏、肉3種體型：“胭肉堅，皮滿者，肥;胭肉不堅，皮緩者，膏；皮肉不相離者，肉。”《內經》將肥胖分為肥、膏、肉3個類型。《素問·奇病論》中：“此肥美之所發也，此人必數食甘美而多肥也，肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴。”，指出過食肥甘厚味易導致肥胖的發生，二者有密切相關。《景岳全書》云：“肥人者，柔勝于剛，陰勝于陽者也，且肉以血成，總皆陰類，故肥人多有氣虛之證。”《石室秘錄》云：“肥人多痰，乃氣虛也，虛則氣不能運行，故痰生也。”《丹溪心法》云：“凡肥人沉困怠惰，是濕熱…凡肥白之人，沉困怠惰，是氣虛。”《石室秘錄·肥治法》云：“肥人多痰，乃氣虛也，虛則氣不能營運，故痰生之。”中醫學認為肥胖的病因主要為年老體弱、飲食不節、勞逸失常、先天稟賦不足、情志所傷，以內傷為主，傷及五臟，或元氣不足，致脾氣虛弱、腎陽虛衰，水谷運化功能失司，化為膏脂、水濕和痰濕，膏脂留滯體內而致肥胖[3]。羅教授認為肥胖是由于高粱厚味、飲食不節損傷脾胃，脾氣虧虛則無力運化水谷精微，水谷變生濕濁痰飲，膏脂停滯而形成。《脾胃論》有言：“脾胃俱旺，能食而肥。”，指出脾胃功能與肥胖之間有著密切關系。肥胖之初，患者多食欲亢盛，機體的氣化功能多正常或增強；隨著病情進展，體內膏脂堆積，痰濁內生，困阻氣機，損傷脾胃，加之長期飲食不節，肥甘積滯，脾胃受損，氣化功能減弱，飲食不化而生痰濕，形成惡性循環[2]。元代醫家朱丹溪在《丹溪心法》中談到：“凡肥人沉困怠惰，是濕熱”，“凡肥白之人，沉困怠惰，是氣虛”，認為肥胖的病機多為濕熱和氣虛。羅教授認為肥胖多表現為本虛標實，因病程、病勢，其正虛、邪實程度及兼夾表現的不同出現以脾虛為本，痰濕為標的病機特點。脾胃為氣血生化之源，脾主運化，脾氣虛弱，健運失職，水濕內停，聚濕成痰，易產生痰濕。脾又為太陰濕土，喜燥惡濕，故痰濕反過來又會加重脾虛，二者互為因果[4]

2 治療原則

《醫宗必讀》云：“脾土虛弱，清者難升，濁者難降”，提出脾虛失運可致痰濕，脾虛為致病之本源。脾胃為后天之本，脾主運化，胃主納谷，水谷的收納、消化、吸收、輸布，最終轉化為精微物質營養周身臟腑經絡、四肢百骸，均有賴于脾胃的功能正常[5]。葉天士《臨證指南醫案》說：“脾宜升則健，胃宜降則和”。脾胃為氣機升降之樞紐，人體的正常生命活動有賴于氣機的出、入、升、降，氣機逆亂則易產生痰濁、濕邪等病理產物。羅教授認為“運脾”為調治脾胃的關鍵所在，治以恢復中焦的升清降濁功能。基于對脾主運化功能及脾虛不化所致本虛標實病理變化的深刻認識，羅教授自擬降脂方。

降脂方由黃芪、絞股藍、茯苓、蒼術、薏苡仁、決明子、山楂、丹參、荷葉、茵陳、枳殼、澤瀉、紅曲、冬瓜皮、甘草組成。方中用黃芪補脾益氣，絞股藍益氣健脾，茯苓、蒼術、薏苡仁健脾祛濕，決明子、山楂降脂化濁，荷葉化濕醒脾，茵陳清利濕熱，積殼理氣寬中、行滯消脹，澤瀉利水滲濕、化濁降脂，紅曲健脾消食，冬瓜皮利水降脂。本方重在健運脾胃，化痰祛濕，減少膏脂的生成。方中多數中藥在現代藥理學研究中均有降脂的效果，絞股藍中要活性成分是絞股藍總皂昔，其具有抑制脂肪細胞產生游離脂肪酸、促進中性脂肪合成等作用，具有降脂作用[6。薏苡仁中的薏苡仁酯與薏苡仁多糖可使機體的脂肪細胞分化速度加快，從而促進機體脂肪清除，通過抑制膽固醇合成，加速肝臟磷脂合成，促進甘油三酯從膽汁排泌，產生抗肥胖作用[。山楂中的山楂黃酮可以抑制小腸黏膜的膽固醇合成的限速酶，從而降低膽固醇[8]。荷葉中含有荷葉堿和生物堿，荷葉生物堿能通過調節腸吸收、膽汁酸代謝和調節腸道菌群而發揮降脂作用。決明子中起到降血脂的主要成分為蒽醌類物質，其可以促進腸的蠕動，減少三酰甘油和膽固醇在腸道的吸收，進而降低血脂[10]。澤瀉中的澤瀉堿具有降低膽固醇和脂肪酸合成的作用。紅曲中的紅曲霉素和安卡黃素，可增加脂肪酶活性和降低肝素可釋放脂蛋白脂肪酶的活性來抑制脂肪生成[1]。全方共奏，配伍嚴謹，健運脾胃，化痰祛濕，標本兼顧，對脾虛痰濕肥胖患者有良好的臨床效果。

3 典型病案

季某，男，56歲，初診日期：2023年10月17日。患者“體重上升10年余”來診。患者訴10年前因過食肥甘厚味開始體重逐年上升，10年間體重增加20kg ，現體重 118kg，BMI：38.5kg/m² 。5年前體檢發現血脂升高，伴有脂肪肝，間斷口服阿托伐他汀 10mg qn降脂治療，患者未規律用藥及復查；近3年來患者多次自行通過運動、飲食減重，以減少碳水化合物和脂肪的攝入，曾嘗試“ 16+8 輕斷食減肥法”，控制飲食后體重稍有下降，但恢復正常飲食后體重反彈。2022年2月曾至昆明醫科大學第一附屬醫院就診，診斷為單純性肥胖，予奧利司他膠囊 120mg tid治療，患者胃腸反應嚴重，不耐受，口服治療兩周后自行停用。2023年3月至本院針灸科行埋線減肥治療，3次治療后效果不理想，體重未見明顯減輕。現證見：形態肥胖，身體沉重，肢體困倦，胸皖痞悶，偶有頭暈，口干口苦口臭，喜臥懶動，晨起痰多，色黃質黏，納差，不欲飲食，眠可，大便黏滯不爽，小便正常。舌紅，苔白膩，脈滑。四診合參，辨證論治，中醫診斷為肥胖，脾虛痰濕證，治以健運脾胃，化痰祛濕，方用降脂方，藥用：黃芪15g ，蒼術 12g ，絞股藍 30g ，決明子 _15g ，山楂 15g ，丹參 15g ，荷葉 10g ，茵陳 10g ，茯苓 15g ，薏苡仁30g ，炒枳殼 10g ，澤瀉 15g ，紅曲 15g ，冬瓜皮 10g ，甘草 s_g 。7劑，水煎服，3次/d，飯后溫服。

2023年11月8日二診：服用后體重下降 2kg ，患者癥狀較前緩解，服上方期間，患者未訴不適。現感晨起口干口苦明顯，納眠可，二便調。診斷同前，續前方加粉葛 15g₆ 劑，水煎服，3次/d，飯后溫服

2023年12月10日三診：服用后體重下降2.5kg ，癥狀較前明顯好轉，服上方期間，患者未訴不適。現納眠可，二便調。效不更方，守上方繼續鞏固治療。6劑，水煎服，3次/d，飯后溫服。囑患者清淡飲食，適量運動，隨診。

按：患者中年男性，脾的運化功能減退，又過食肥甘，運化不及，聚濕生痰，痰濕蘊結，故而肥胖。患者平素喜食膏粱厚味，高粱厚味易傷脾胄，釀生痰濕，痰濕蘊脾，則見身體沉重、肢體困倦、胸胱痞悶；濕邪阻滯氣機，“濁氣在上，清陽不升”則出現頭暈、喜臥懶動。胃熱偏甚，則口干口苦口臭；脾之運化功能受損.

則見納差；痰濕蘊勝則痰多、大便粘膩不爽。舌紅，苔白膩，脈滑為痰濕內盛之征象，綜合舌脈象，本病當屬肥胖之脾虛痰濕之證。本病病位在脾和肌肉，為虛實夾雜之證。治療以健運脾胄，化痰祛濕。予降脂方，方中用黃芪補脾益氣，絞股藍益氣健脾，茯苓、蒼術、薏苡仁健脾祛濕，荷葉化濕醒脾，久病入絡，漸及血分故使用丹參活血化瘀，決明子、山楂降脂化濁，茵陳清利濕熱，枳殼理氣寬中、行滯消脹，荷葉化濕醒脾，澤瀉利水滲濕、化濁降脂，荷葉、澤瀉淡滲，善于滲泄利濕，使濕無所聚，痰無所生。紅曲健脾消食，冬瓜皮利水降脂。現代藥理研究認為，絞股藍、荷葉、決明子、山楂、瀉中的化學成分均有調節血脂，達到降血脂效果；茵陳能夠減少脂肪積聚，減緩脂肪肝發展。二診，患者體重下降 2kg ，癥狀緩解，但口干口苦明顯，加予粉葛生津止渴；三診，患者癥狀均有好轉，體重下降明顯，但濕邪粘滯難以去除，應繼續服用上方，鞏固療效，使體重逐漸下降

4小結

肥胖作為自前全球性疾病，病程遷延，治療周期較長，容易引發的各種并發癥，對患者的生活質量產生影響，影響患者的身心健康。肥胖的病因病機復雜，羅教授認為主要與脾虛痰濕有關，脾虛不能運化水谷精微，濕邪停滯，聚濕化痰，形成膏脂，痰濕又影響脾臟的運化功能，相互作用導致肥胖。治療時重視“運脾除濕”，做到標本兼治，羅教授結合堅實的理論基礎和數十年豐富的臨床經驗，運用降脂方作為主方治療肥胖，隨證加減，結合患者自身情況，辨證論治，羅教授治療肥胖的經驗豐富，效果良好，值得參考。

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