神經性耳鳴針灸治療進展

中圖分類號：R246 文獻標志碼：A 文章編號：1007-2349（2025）07-0100-04

神經性耳鳴（neurologicaltinnitus，NT）是沒有噪聲等外界因素影響，患者感覺頭中、耳內有鳴響聲。NT患者近年來日益增長[1]，且與年齡呈正相關[2]，可伴頭暈、焦慮、失眠、聽力下降等，影響身心健康[3]。目前西醫治療方法有藥物治療、生物反饋電刺激、掩蔽療法、心理疏導、松弛療法、高壓氧治療[4]、手術治療等，治療周期長，效果不明顯，不良反應不能耐受[5]。中醫針灸治療 NT 有獨特優勢，安全、方便、見效快、作用持久[6]，以下為近10年綜述。

1中醫對NT的認識

NT屬中醫“耳鳴”“蟬鳴”等范疇。耳鳴最早見于《素問·海論篇》：“髓海有余，則輕勁多力，自過其度。髓海不足則腦轉耳鳴。”《素問·解脈篇》：“所謂耳鳴者，陽氣萬物盛上而躍，故耳鳴也”。中醫認為耳鳴與心脾肝腎臟腑功能失調、風火痰濕邪氣犯竅密切相關，分為風熱上擾、肝膽火盛、痰火瘀結、腎精虧虛、脾氣虛弱證[]，治療注重辨虛實、經絡、臟腑，健脾祛濕、清肝膽之火為主，輔以滋水涵木、調暢氣機.

2針灸治療

2.1毫針針刺毫針針刺，可補虛瀉實、調整陰陽治療疾病，針刺療法適應證廣泛。現代醫學表明NT主要因內耳血管痙攣、血液流變學異常等使內耳缺氧缺血[8]導致耳蝸微循環障礙[10]，針刺可疏通經絡，改善氣血瘀滯，發揮散瘀化痰、通絡開竅等功效[]。針灸治療NT主要選手足少陽、足陽明和足少陰、足厥陰經腧穴，主要為耳部周圍腧穴，配合循經、辨證選穴，使用頻次高的穴位為聽宮、外關、耳門、中渚、聽會、翳風、足三里、太溪、太沖，聽宮屬手太陽小腸經與心經相表里，可安神，耳門、翳風、中渚、外關屬手少陽三焦經，疏三焦經氣、泄內熱、清利三焦、安神定志，疏通經絡，聽會屬足少陽膽經，實膽氣、疏泄濕濁，足三里屬足陽明胃經，脾胃為氣血生化之源，調理脾胃、補中益氣，太溪屬足少陰腎經，滋腎陰，太沖屬足厥陰肝經，疏肝。毫針針刺治療NT較西藥治療療效顯著[12]，結合特殊穴位或特殊行氣法可增強療效。孔慶麗等[13]治療腎精虧虛型耳鳴32例，針刺腎關穴（董氏奇穴）聽宮、聽會、翳風、合谷、太沖，總有效率 75% 。張順[14]選72例患者為研究對象，均針刺聽宮、翳風、太溪、中渚、腎俞，治療組針指震顫行氣，對照組平補平瀉法行氣，治療組總有效率 81.82% 優于對照組的 71.82% 。

2.2灸法灸法為最古老的非藥物療法之一，有溫通、溫補、溫瀉作用，《醫學入門》曰“藥之不及，針之不到，必須灸之”“虛者灸之，使火氣以助元氣也；實者灸之，使實邪隨火氣而發散也；寒者灸之，使其氣之復溫也；熱者灸之，引郁熱之氣外發，火就燥之義也”。艾灸產生的溫熱效應可改變耳內經行血管血液流變，激活相應感受器，影響血液循環，調節神經功能[15]。耳鳴與不通、不榮有關，病性虛證、實證和虛實夾雜，針藥難以到達，吹灸療法深入內耳，以溫達補、以溫代瀉，王先志等[16]觀察吹灸療法治療NT療效，將艾條點燃，放入吹灸頭內，對準外耳道調整好距離位置施灸，總有效率 88.2% ，耳鳴嚴重程度改善明顯。

2.3放血療法放血療法即刺絡放血是用針具點刺放出少量血以瀉熱解毒、活血化瘀的外治方法[7]，最早記載于《黃帝內經》：“刺絡者，刺小絡之血脈也”。刺絡放血可促進血液循環，阻止炎性反應進程，促進炎癥恢復，祛瘀生新、行氣活血[18]。姚艷玲等[9]治療心肝火旺型耳鳴，西藥組只用西藥，針刺組針患側聽宮、聽會、翳風，雙側中渚、俠溪、神門、內關、太沖穴，刺絡放血組在針刺組基礎上加患側翳風、雙側心俞肝俞刺絡放血，刺絡放血組總有效率 93.3% 高于針刺組80.0% 、西藥組 70.0% ，耳鳴、焦慮抑郁較針刺組、西藥組改善明顯。

2.4掀針“病有浮沉，刺有淺深”，撤針屬淺刺法，據經絡皮部理論、臟腑理論，把撤針刺入皮內或皮下，用膠布固，可較長時間刺激皮部，通過皮部-絡脈-經脈-臟腑的傳遞，調和氣血、調節臟腑及平調陰陽，掀針短小、痛感輕、安全。撤針可疏通耳部經脈氣血，促進內、外耳及耳周血液循環、物質代謝，調節中樞性神經遞質含量，使尚未完全壞死的內耳細胞、聽神經修復再生[20]。田雨等[21]觀察掀治療肝火上擾型耳鳴，研究組在對照組服用瀉火化瘀通竅方基礎上加撤針治療，選穴聽會、翳風、腎區、肝區、皮質下，研究組有效率 87.5% ，對照組為 75.0% ，研究組改善聽力水平、耳鳴癥狀、抑郁癥狀均優于對照組。

2.5頭針頭針療法是中醫經典理論與現代解剖醫學結合的現代針灸療法。頭為諸陽之會，為全身經脈氣血均直接或間接匯集處，又是現代醫學體系聽覺中樞所在處[22]，針刺頭部穴位可疏通經脈、調和全身氣血陰陽。現代研究表明通過刺激大腦皮層暈聽區及感覺區，可提高大腦神經細胞興奮性，增加細胞活性，改善腦部供血和腦血管功能[23]。武瑾慧等[24]將60例患者分為治療組和對照組，對照組針刺患側耳門、聽宮、聽會、翳風、中渚、外關、俠溪、太溪，治療組在此基礎上電針耳門、聽會，聽宮、翳風及暈聽區，研究顯示，治療組總有效率 86.67% 高于對照組 70.0% ，治療組耳鳴評價量表評分和椎、基底動脈平均血流速度改善優于對照組。針刺、頭針、電刺激等協同作用激發椎、基底動脈擴張，血管內阻力降低，血液流速增快，對治療椎基底動脈供血不足有積極作用發揮治療作用。

2.6穴位注射穴位注射是針刺刺激、藥物性能和對穴位的滲透作用結合的綜合治療方法。既可有效刺激大腦皮層處理聲音信息的感受，推動內耳細胞和受損聽神經修復再生，使微循環改善，聽力水平提高，還可使耳周局部血流灌注量增加，缺氧缺血程度減輕，調節耳內營養狀態，促進耳周微循環恢復正常[25]。穴位注射常用營養神經、改善微循環藥物，療效確切[22]，侯春麗[26]選取104 例患者為研究對象，對照組靜脈滴注復方丹參注射液、口服維生素B1和甲鈷胺片，試驗組在此基礎上予天麻素和利多卡因注射患側聽會、聽宮、翳風穴，雙側耳鳴者雙側同時治療，試驗組總有效率 97.14% 高于對照組 87.14% ，試驗組能有效地改善睡眠質量，減輕耳鳴嚴重程度，緩解焦慮抑郁情緒。

2.7電針治療電針治療是在針刺基礎上增加脈沖電流刺激的一種治療方法。電針電磁波可增強針感，促進耳部周圍經脈氣血循環，使耳部微循環改善，促進毒性代謝，使耳蝸神經元修復[27]。研究表明，電針可通過上調抑制神經遞質GABA含量表達，增加聽覺系統靈敏性，降低患者血中5-HT水平，控制中樞聽覺皮質過度活躍[28]。王飛宇[29]對比常規針刺與電針對NT療效，2組同時選取耳門、聽宮、聽會、翳風、中渚、俠溪、率谷、三陰交，并辨證配穴，對照組常規針刺，治療組在此基礎上加電針耳門、聽會，治療組總有效率為 86% 高于對照組的 64% ，電針治療NT效果顯著。

2.8腹針腹針療法是中醫基本理論指導下，結合全息理論的一種新型中醫外治微針系統療法。人體眾多重要器官均位于腹部，且腹部經脈循行最多、穴位分布極密。十二經脈中脾、胃、腎經循行于腹部，奇經八脈中陰維脈、陰曉脈、帶脈循行于腹部，其余經脈直接或間接與腹部相聯系，耳鳴與多個臟器有關，以神闕穴為中心針刺腹部穴位，可調整臟腑功能、平衡全身氣血陰陽、調補先后天元氣以治療耳鳴。羅珊[30]選取80例NT患者為研究對象，對照組采取常規針刺翳風、聽會、浹溪、中渚、百會、內關、神門、三陰交、印堂，研究組采用腹針聯合皮內針治療，中皖、下皖、氣海、關元深刺；患側滑肉門、健側商曲、雙側氣穴中刺；患側陰都淺刺，聽會、翳風撤針皮內針刺，研究組耳鳴、焦慮、聽覺障礙均明顯改善。

2.9穴位埋線穴位埋線是將外科可吸收羊腸線埋置在穴位中，對穴位有持續性刺激作用，疏通氣血[5]周歆等[31]選取66例患者作為研究對象，觀察組在對照組耳周穴電針（耳門、聽宮、聽會等）治療基礎上患側 C4～C7 頸夾脊穴位埋線，觀察組近遠期療效、耳鳴嚴重程度改善均優于對照組。張睛睛等[32]在患側耳門、翳風、聽會及雙側太溪、外關埋線治療NT30例，總有效率 93.33% 0

2.10火針火針是將其前半部分在酒精燈外焰上加熱燒紅，疾進疾出外治法，具有針、灸雙重功效，機理依據“破”和“立”理論，“破”：破壞原有病理狀態，“立”：激發機體形成新的健康生理平衡狀態。《針灸聚英》“火針唯假火力，無補瀉虛實之害”，火針可增加針刺效應，激發經氣，微小燙傷可改善局部循環，發揮持續治療作用，療效比毫針更持久。洪秋陽等治療神經性耳鳴急性期，2組均在藥物治療基礎上，對照組毫針針刺治療，觀察組毫針（微通法）、火針（溫通法）、放血（強通法）三通法治療，毫針針刺取穴、操作2組相同，火針取完骨、風池、翳風，放血取耳尖穴，觀察組總有效率 85.71% 高于對照組 65.71% ，觀察組更能改善耳鳴評價量表評分、耳鳴聲響視覺模擬評分、耳鳴殘疾評估量表評分、匹茲堡睡眠質量指數評分、漢密爾頓焦慮量表評分。

2.11耳穴療法耳穴涉及臟腑經絡學說與生物全息說，人體十二經脈分布耳郭周圍，刺激耳穴通過經絡調節臟腑功能、氣血平衡。生物全息說認為，耳穴在一定程度上反映內臟疾患，治療相關部位疾病。耳穴貼壓即耳穴埋豆是用膠布固定王不留行籽、油菜籽、磁珠等按壓耳穴防治疾病方法。耳穴埋豆法能擴張內耳毛細血管，改善內耳微循環，改善血液高黏狀態，增加血氧供應[33]。于志紅等[34]觀察耳穴貼壓治療NT療效，對照組49例常規治療：改善微循環、營養神經藥物加高壓氧治療，觀察組48例在此基礎上加耳穴貼壓，取穴：肝、腎、皮質下、神門、內耳和外耳，雙耳均治療，觀察組總有效率 91.7% 高于對照組的73.5% 。董建萍等[35]為探討耳穴撤針治療NT療效，選取50例患者分為2組，均服用改善微循環、營養神經藥物，觀察組在對照組針刺百會、四神聰、神庭、率谷、太溪、照海、外關、合谷、氣海、關元、聽宮、翳風、耳門、聽會基礎上加耳穴撤針，耳穴選內耳、皮質下、腎、肝、脾、內分泌、神門、腎上腺，觀察組總有效率92.0% ，對照組為 72.0% ，觀察組耳鳴殘疾評分、耳鳴嚴重程度評分改善均優于對照組，掀針治療腎精虧虛型神經性耳鳴療效顯著。彭小平[36]研究耳尖放血治療痰火郁結、風熱侵襲、肝火上擾等引起的耳鳴，放血組點刺耳尖穴，對照組常規藥物治療，放血組總有效率、聽力水平高于藥物組，且能縮短治療時間。

3小結

針灸治療NT方式多種多樣，聯合治療更能提高療效，但也有不足：（1）有的研究沒有中醫辨證分型。（2）療效機制研究較少。（3）有的研究樣本量少、方法不規范。（4）遠期療效隨訪缺乏。（5）特殊針法手法、放血療法、電針波形等研究較少。（6）缺乏配穴、留針時間、刺激量、針刺方法橫向比較研究。今后要重視辨證論治、療效機制、遠期療效，進行大樣本規范研究，加大特殊針法等創新研究及配穴、留針時間、刺激量、針刺方法橫向比較研究。

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（收稿日期：2025-01-24）