冷凝集素對血常規的影響及不同處理方法的分析

高優先

【摘 要】目的：分析冷凝集素對血常規檢查結果的具體影響情況并探討相應處理對策。方法：將23份冷凝集血常規標本均分3份，A組直接上機檢測并記錄血常規各項指標檢測結果，B組置于370C水浴中;C組置于370C水浴并加入稀釋液。結果： A組血液標本鏡檢可知均存在紅細胞大量聚集并形成塊狀物（100.00%），B組血液標本鏡檢可知紅細胞聚集形成塊狀物所占比例為47.83%，C組血液標本鏡檢未見紅細胞聚集成塊現象（0.00%），均P<0.05;A組RBC、HCT、WBC最低，C組上述指標檢測值最高（P<0.05）;A組MCH、MCHC檢測值最高，C組上述指標檢測值最低（P<0.05）。結論：冷凝集素對血常規指標檢測值具有明顯影響，應用冷凝集血常規標本置于370C水浴并加入稀釋液處理冷凝集血常規標本效果顯著。

【關鍵詞】血常規;冷凝集素;影響情況;處理方法;應用效果

Abstract Objective：The influence of agglutinin on the results of blood routine examination was analyzed and the corresponding treatment measures were discussed. Methods：23 condensing blood collecting routine samples were divided into 3 samples. The results of blood routine examination were recorded on computer in group A， group B was placed in 370C water bath， group C was placed in 370C water bath and diluent was added to group C. Results：microscopic examination of blood samples in group A showed that a large number of red blood cells accumulated and formed lumps （100.00%）， B group blood samples showed that the percentage of red blood cells aggregating to form lumps was 47.83%）. No aggregation of red blood cells was observed in group C （0.00%）. The RBC，HCT，WBC was the lowest in group A （P < 0.05）， the highest in group C （MCH，MCHC） and the lowest in group C （P < 0.05）. Conclusion： the condensation agglutinin has obvious influence on the blood routine test value. The condensation blood collection routine sample is put in 370C water bath and added the diluent to treat the condensing blood collection routine sample the effect is remarkable.

Key words： Blood routine; condensin; influence condition; treatment method; application effect

【中圖分類號】 R365 【文獻標識碼】 B【文章編號】 1672-3783（2019）05-03-020-01

血常規檢查結果是現階段臨床用于診斷、治療疾病及判斷預后的主要依據之一，目前已廣泛應用于各級基層單位臨床工作中并對醫療行為具有重要的指導價值。但應注意的是，實際工作中行血常規檢查若出現冷凝集則將因冷凝集素作用從而影響其檢查結果，疾病診治效果也將受到相應干擾。因此提示，明確血常規檢查中冷凝集素對其結果的影響情況、掌握針對冷凝集素的有效處理方法，是保障血常規檢查結果準確性、提高疾病診治效果的關鍵。基于此，本文將選取我院于2015年1月-2019年2月期間處理的23份冷凝集血常規標本作為本次研究對象，分析冷凝集素對血常規檢查結果的具體影響情況并探討相應處理對策，以期為今后臨床提高血常規檢查結果準確性提供可靠依據，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 23份冷凝集血常規標本均經肉眼可見抗凝管內壁存在大量凝集顆粒，顛倒混合均勻后凝集顆粒仍未消失。23份冷凝集血常規標本來源均為支原體肺炎患者，其中男：女=14：9，年齡18-87歲、平均（42.09±1.03）歲。

1.2 方法

1.2.1 儀器信息 儀器選用希森美康醫用電子（上海）有限公司提供sysmex_500及其配套試劑，電熱恒溫水槽由上海博訊實業有限公司醫療設備廠提供（型號：SSW-420-2S），日本奧林巴斯株式會社（Olympus）提供的倒置顯微鏡（型號：CKX41）。

1.2.2 處理方法 將23份冷凝集血常規標本均分3份，處理如下：①1份標本（A組）直接上機檢測并記錄血常規各項指標檢測結果，同時需對，標本制作血涂片及染色（瑞-姬氏染色）后鏡檢;②1份標本（B組）置于370C水浴中，待30min后將其直接上機檢測，記錄血常規各項指標檢測結果;③1份標本（C組）置于370C水浴中，同時將分析儀配套稀釋液置于同等條件下水浴中，待30min后，利用干凈試管將20ul血液標本+120ul稀釋液混合均勻，之后立即上機檢測并記錄血常規各項指標檢測結果。

1.2.3 觀察指標 ①鏡檢：記錄A組、B組、C組血液標本鏡檢結果②血常規檢測：記錄三組血液標本血常規各項指標檢測結果，具體包括紅細胞（RBC）、血紅蛋白（Hb）、平均紅細胞容積（MCV）、血小板計數（PLT）、平均紅細胞血紅蛋白（MCH）、白細胞計數（WBC）、平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC）、血細胞比容（HCT）、中性粒細胞、單核細胞、嗜堿性粒細胞、淋巴細胞、嗜酸性粒細胞等。

1.3 統計學方法 A組、B組、C組血液標本血常規各項指標檢測結果（計量資料）均經x±s表示，數據傳入統計產品與服務解決方案軟件（版本號：SPSS.19）行t/X2檢驗，以檢驗結果顯示P<0.05表示對應數據對比差異存統計學意義。

2 結果

2.1 鏡檢結果 A組血液標本鏡檢可知均存在紅細胞大量聚集并形成塊狀物[100.00%（23/23）]，B組血液標本鏡檢可知紅細胞聚集形成塊狀物所占比例為47.83%（11/23），C組血液標本鏡檢未見紅細胞聚集成塊現象[0.00%（0/23）]，各組數據兩兩對比均P<0.05（存在統計學意義）。

2.2 血常規檢驗結果 分析A組、B組、C組血液標本血常規檢驗結果可知，A組RBC、HCT、WBC最低，C組上述指標檢測值最高，數據對比P<0.05（存在統計學意義）;A組MCH、MCHC檢測值最高，C組上述指標檢測值最低，數據對比P<0.05（存在統計學意義），具體見表1。

3 討論

冷凝集素即冷型自身抗體，多為IgM型抗體。在大多數正常人群機體內均存在效價低于1：32的冷凝集素，而高效價冷凝集素能使自身或“O”型血紅細胞，因此是紅細胞自身免疫性抗體。研究表明[1]，紅細胞發生意外凝集、凝集程度均與環境溫度及冷凝集素水平相關（正性），一般處于40C環境下冷凝集素活性最強，即抗I冷型血凝集素。現階段已明確非特異性炎癥、多發性骨髓瘤、支原體感染、自身免疫性疾病及傳染性單核細胞增生癥等患者機體存在輕度增高的冷凝集素效價表現，而原發性冷凝集素綜合征患者機體可存在為高效價冷凝集素。

相關研究認為[1]，冷凝集素能夠對血細胞分析結果產生相應干擾，針對血常規檢查而言，冷凝集素能夠使白細胞計數表現為假性下降、紅細胞計數及血小板計數明顯降低、平均血紅蛋白濃度結果異常等。分析原因為，冷凝集素能夠凝集紅細胞，多個紅細胞聚積后一并由計數小孔通過從而導致脈沖增大、實際通過小孔數量下降等異常情況，紅細胞計數下降后HCT隨之降低，根據上述指標數值計算所得MCV、MCHC、MCH等指標則隨之上升。

雖然感染后冷凝集素的高表達情況僅為暫時現象，但在此階段行血常規檢查則將對結果產生嚴重影響，因此仍需采取有效處理措施確保血常規檢查準確性，避免疾病誤診、漏診等情況發生。有研究顯示[2]，由于冷凝集素需在300C以下條件下引起凝集反應，而其最高滴度在40C，因此有研究認為當溫度上升至接近人體溫度（370C）則可消除凝集情況，主張利用熱水浴方法干預冷凝集素對血常規檢查的影響。但由于單純加溫血液樣本也可能出現冷凝集，分析可能與血液樣本加溫后行血常規檢測時加入試劑溫度較低相關，因此冷凝集再次出現，冷凝集素影響血常規檢測結果。基于此，有研究認為在針對冷凝集血樣進行加溫處理時，加用稀釋液后將利用高溫使冷凝集素失去作用，從而有利于避免高效價冷凝集素對血常規檢測結果的影響。本文中C組冷凝集血常規標本置于370C水浴并加入稀釋液后，該組RBC、HCT檢測值最高，而MCH、MCHC檢測值最低，提示C組處理血樣冷凝集方法效果更為顯著，此結論與唐友云[3]等人研究結果相符。

應注意的是，本次研究中C組白細胞計數顯著高于其他各組，分析原因為發生紅細胞凝集后，凝集體中包含白細胞時體積將明顯擴大，從而超出分析儀測定白細胞閾值范圍（35-450fl）及白細胞散點圖分布區域，因此該部分白細胞無法實現計數。此外，目前主流研究認為冷凝集素對血常規檢驗中血小板計數結果也將造成明顯影響（下降）[4-5]，但本文中A組、B組、C組血樣經血常規檢查血小板計數結果對比并無明顯差異，分析可能與本次研究樣本容量小有關，提示還需今后實際工作中深入研究。

綜上，冷凝集素對血常規指標檢測值具有明顯影響，應用冷凝集血常規標本置于370C水浴并加入稀釋液處理冷凝集血常規標本效果顯著，值得今后實際工作中推廣應用。

參考文獻

[1] 徐岳軍，莊曉玲，方漢波.冷凝集對血細胞分析儀細胞計數的影響[J].浙江實用醫學，2012，17（6）： 445-450.

[2] 梁培松，王結珍，張秀明，等.冷凝集對血常規檢測結果的影響及消除方法探討[J]. 國際檢驗醫學雜志， 2014， 35（8）： 1055-1056.

[3] 唐友云，桂滿元.冷凝集素對血常規的影響及不同處理方法的分析[J]. 國際檢驗醫學雜志，2014，35（17）：2401-2403.

[4] 李治有. 冷凝集對血常規檢測結果的影響及處理措施分析[J]. 現代診斷與治療， 2012， 23（12）：2261-2262.

[5] 關玲英. 冷凝集素綜合征患者血常規檢查的影響因素與對策[J]. 國際檢驗醫學雜志， 2014（23）：3266-3267.