研究瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的安全性及陰道試產的適應證

吳明梅

【摘 要】目的：分析瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的安全性，并研究陰道試產的適應證。方法：在2017年1月-2018年12月間，選取我院收治的200例產婦開展研究，并根據產婦情況與分娩方式分成四組，即50例瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩產婦作為A組、50例瘢痕子宮再次妊娠剖宮產產婦作為B組、50例瘢痕子宮經陰道試產產婦作為C組、50例非瘢痕子宮經陰道試產產婦作為D組，對比四組產婦的產后出血率、新生兒體質量、住院時間。結果：A組產婦的產后出血率顯著低于B患者的，住院時間短于B組的，差異顯著（P<0.05）;C組產婦產后出血率、住院時間與D組的對比差異不顯著（P>0.05）;四組的新生兒體質量對比差異無統計學意義（P>0.05）。結論：瘢痕子宮再次妊娠產婦選擇經陰道分娩方式，分娩成功率高，安全性較高，對產婦影響較小，且經陰道試產效果良好，值得推廣。

【關鍵詞】瘢痕子宮;再次妊娠;陰道分娩;安全性;陰道試產

Abstract Objective：To analyze the safety of vaginal delivery in the pregnancy of scar uterus and to study the indications of vaginal trial production. Methods：From January 2017 to December 2018， 200 cases of parturients admitted to our hospital were selected and divided into four groups according to their situation and mode of delivery： 50 cases of vaginal delivery of scarred uterus with second pregnancy as group A， 50 cases of cesarean section of scarred uterus with second pregnancy as group B， 50 cases of scarred uterus with vaginal delivery as group C and 50 cases of non-scarred uterus with vaginal delivery as group C. As group D， the postpartum hemorrhage rate， neonatal weight and hospitalization time of the four groups were compared. Results：The rate of postpartum hemorrhage in group A was significantly lower than that in group B， and the length of hospitalization was shorter than that in group B （P < 0.05）; the rate of postpartum hemorrhage and the length of hospitalization in group C were not significantly different from that in group D （P > 0.05）; there was no significant difference in the weight of newborns between the four groups （P > 0.05）. Conclusion： The method of vaginal delivery for pregnant women with scarred uterus has high success rate， high safety， less influence on pregnant women， and good effect of vaginal trial delivery， which is worthy of promotion.

Key words： scarred uterus; second pregnancy; vaginal delivery; safety; vaginal trial delivery

【中圖分類號】 R539【文獻標識碼】 B【文章編號】 1672-3783（2019）05-03-036-01

適應證在產婦情況中，瘢痕子宮再次妊娠屬于高危情況，瘢痕子宮孕婦容易出現胎盤植入、產后出血以及子宮破裂等危險情況，對孕婦母體造成嚴重影響。而剖宮產可以解決難產問題，解除分娩時候的母嬰危險，隨著近年來剖宮產分娩方式的普及應用，臨床分娩越來越多的產婦選擇剖宮產，但隨著時間的推移，剖宮產分娩方式出現并發癥情況越發凸顯，如瘢痕子宮等，對產婦再次妊娠造成嚴重影響[1-2]。在臨床中一些產婦對陰道分娩方式懷有恐懼心理，加上剖宮產方式疼痛較少，導致選擇剖宮產的產婦逐漸增加，但剖宮產引起并發癥與后遺癥等，影響產婦產后恢復以及二胎生育情況。因此為分析瘢痕子宮再次妊娠經陰道分娩的安全性，對在我院分娩的200例不同情況與不同分娩方式的產婦進行研究，研究中瘢痕子宮再次妊娠產婦經陰道分娩效果顯著，且瘢痕子宮產婦經陰道試產情況良好，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2017年1月-2018年12月間，選取我院收治的200例產婦開展研究，并根據產婦情況與分娩方式分成四組，即50例瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩產婦作為A組、50例瘢痕子宮再次妊娠剖宮產產婦作為B組、50例瘢痕子宮經陰道試產產婦作為C組、50例非瘢痕子宮經陰道試產產婦作為D組。A組產婦最低年齡為26歲，最高年齡為38歲，平均（30.6±2.4）歲。B組產婦最低年齡為27歲，最高年齡為37歲，平均（30.9±2.5）歲，C組產婦最低年齡為24歲，最高年齡為33歲，平均（27.3±2.1）歲，D組產婦最低年齡為23歲，最高年齡為32歲，平均（26.8±2.2）歲。A組與B組產婦的基本資料相似，無統計學意義（P<0.05），可比;C組與D組產婦的基本情況相似，無統計學意義（P>0.05），可比。納入標準：妊娠周期≥37周者，子宮瘢痕厚度≥0.3cm者，子宮瘢痕愈合程度良好者，臨床資料完整者，簽署知情書者。陰道試產適應癥：具有一次子宮下段剖宮產史，前次剖宮產為橫切口方式開展的，前次手術無撕裂、感染情況，前次術后恢復良好的，產道檢查無異常，無巨大兒及胎位異常等。

1.2 方法 在分娩前便跟進四組產婦的檢查情況，回顧性分析研究中四組產婦的病史、基本資料等，了解到瘢痕子宮再次妊娠產婦的第一次分娩情況，而后對產婦的子宮下段瘢痕愈合情況進行分析，其采用四維彩超進行，經彩超可觀察產婦的子宮下段瘢痕回聲層次連續性情況以及子宮下段是否出現胎兒隆起情況等，進而準確判斷產婦的瘢痕子宮愈合情況，根據產婦瘢痕愈合情況進行處理，愈合程度不好的產婦不可進行經陰道試產。在產婦生產前做好各項應急處理準備，隨時可根據產婦分娩時的異常進行處理。在產婦生產時詳細記錄四組產婦的生產情況，其中包括用四維彩超嚴密監測分娩時子宮下段瘢痕回聲層次連續性情況以及子宮下段是否出現胎兒隆起情況、生產出血量、新生兒的體質量等情況。對瘢痕子宮產婦情況、癥狀、天數等進行記錄，分析其符合陰道試產的適應癥，以及明確記錄陰道試產的順利與失敗的例數，并標注試產失敗原因。對于產婦出血量的計算，在使用產包與衛生巾前先稱其質量，做好記錄，而在使用后再一次稱產包與衛生巾的質量，做好記錄，而后將質量差轉化為出血量，產婦出血量=使用前后的產包與衛生巾的質量差×1.05。

1.3 觀察指標及療效評價標準 研究中對四組產婦的分娩方式出血量、住院天數、新生兒體質量等進行觀察對比。

1.4 統計學方法 對本研究中的數據進行統計分析，主要通過SPSS軟件（21.0版本）開展。并根據情況進行組內與組件對比，計數與計量分別用%、（x±s）表示，且進行X2或t檢驗，在對比中，數據有差異則表示為P<0.05。

2 結果

2.1 A組與B組產婦的分娩情況對比 A組與B組產婦分娩后出現產后出血的例數分別為3例、10例，產后出血率分別為6.0%、20.0%，A組產婦的產后出血率顯著低于B組的，兩組對比（x2=9.253）

2.2 C組與D組分娩方式比較 C組與D組產婦分娩后出現產后出血的例數分別為4例、3例，產后出血率分別為8.0%、6.0%，兩組產婦產后出血率對比無統計學意義，對比（x2=0.976，P=0.734）。C組與D組的住院天數為（4.5±3.3）d、（3.9±3.1）d，兩組差異不顯著，對比（t=0.746，P=0.724）。C組與D組順產例數為29例（58.0%）、46（92.0%）例，C組的較低，對比（x2=6.821，P=0.013）。

3 討論

隨著我國二胎政策的開放，越來越多的人選擇生育二胎，以往不少產婦選擇剖宮產分娩，導致二胎產婦中不少瘢痕子宮再次妊娠情況。瘢痕子宮再次妊娠產婦分娩方式的選擇對產婦以及新生兒有著重要影響，其是當下產科難題[3]。目前瘢痕子宮再次妊娠產婦如何選擇分娩方式是醫學臨床研究關注的熱點，分娩方式的選擇對產婦分娩順利、產后情況有著重要影響，并影響著新生兒身體，因此選擇分娩方式時需要考慮眾多因素。瘢痕子宮再次妊娠產婦選擇經陰道分娩的較少，多選擇剖宮產，但剖宮產后易出現盆腹腔粘連等后遺癥與并發癥，出血量相對較大，對產婦產后恢復造成影響，增加了手術難度、手術時間以及手術風險。瘢痕子宮再次妊娠分娩時間具上一次分娩時間較近，以及剖宮產次數增多后，會顯著增加瘢痕子宮再次妊娠子宮破裂風險，影響經陰道分娩方式的成功率[4-5]。但瘢痕子宮再次妊娠分娩試產中不會增加陰側切、產鉗助產方式風險，且產后出血風險也沒有額外增加，但瘢痕子宮再次妊娠分娩產婦的子宮瘢痕愈合情況不好時，會增加手術出血量以及發生盆腹腔粘連情況出現幾率。

通過研究結果可知，瘢痕子宮再次妊娠經陰道分娩方式的產后出血率等顯著低于剖宮產的，產婦住院天數也顯著低于剖宮產的，表明瘢痕子宮再次妊娠選擇經陰道分娩方式與剖宮產分娩方式的效果差異顯著，經陰道分娩方式安全性較高，沒有增加產后出血量風險，對產婦影響較小。而瘢痕子宮產婦經陰道試產情況良好，順產成功率較高，分娩風險與非瘢痕子宮產婦經陰道試產情況相近，分娩效果顯著。由此可見，針對瘢痕子宮再次妊娠患者按照陰道分娩得方式進行分娩，能夠在一定程度上降低分娩過程中的風險性，但在實際治療過程中還需要結合產婦具體情況，對分娩方式進行選擇。

綜上所述，瘢痕子宮再次妊娠產婦選擇經陰道分娩方式較剖宮產安全性更高，對產婦影響較小，產后恢復較快，且瘢痕子宮產婦經陰道試產效果良好。因此在臨床上可根據瘢痕子宮再次妊娠孕婦自身情況推薦選擇經陰道分娩方式生產，分娩效果顯著，值得推廣。

參考文獻

[1] 陳敏紅，何雅婷，李菲，紀艷潔.剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠陰道試產失敗的相關因素分析[J].中國當代醫藥，2018，25（32）：91-94.

[2] 孫芳，王錚.前次剖宮產再次妊娠的分娩方式及母嬰結局的臨床分析[J].河北醫藥，2018，40（13）：1953-1956.

[3] 連海麗.瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇對妊娠結局的影響分析[J].中國實用醫藥，2016，11（27）：283-284.

[4] 蘇平.瘢痕子宮妊娠分娩時機及分娩方式選擇[J].臨床醫學研究與實踐，2016，1（08）：65-66.

[5] 周鑫廣. 剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的臨床分析[D].鄭州大學，2016.