抑郁癥的中醫(yī)治療方采擷

馬琴國 安培坤 張惠琴

【摘 要】通過查閱文獻，總結抑郁癥的病因病機、治療思路及方藥，為抑郁癥的中醫(yī)治療提供一定參考。

【關鍵詞】抑郁癥、溫膽湯、小柴胡湯

【中圖分類號】 R248.3【文獻標識碼】 A【文章編號】 1672-3783（2019）05-03-173-02

隨著社會的發(fā)展，抑郁癥的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢。給個人、家庭帶來了不可估量的痛苦。因而有必要對抑郁癥的病機進行深入的探討，對抑郁癥的治療方法做出總結。

抑郁癥是以情緒低落、興趣缺乏、持續(xù)性疲勞、生活原動力低下為主要特征，常伴隨緊張不安、失眠、早醒、體重下降，周身不適等心身癥狀的綜合征。抑郁癥屬中醫(yī)“郁證”“臟躁癥”、“癲癥”范疇。從臨床表現來看，抑郁癥患者除精神異常外，大多伴有消化系統癥狀。

1 關于抑郁的古籍記載

中醫(yī)對抑郁癥的認識較早，古代醫(yī)籍對抑郁癥的癥狀描述也較多。抑郁癥相關的病情癥狀的記載見于百合病、郁證、癲狂、健忘不寐等疾病中，病機及相關治療也歸于于神志疾病、情志疾病方面的記載中。

《內經》中關于抑郁癥及其癥狀的記載，如《靈樞.癲狂》云：“狂始生，先自悲也，喜忘、苦怒、善恐者得之憂饑，……”，“癲疾始生，先不樂，頭重痛，視舉，目赤，甚作極，巳而煩心”。

漢代張仲景的《金匱要略》中提到：“意欲食復不能食，常默默，欲臥不能臥，欲行不能行，欲飲食，或有美食，或有不聞食臭時，如寒無寒，如熱無熱”，提到了百合病的癥狀是飲食、精神、睡眠、語言、行為、感覺等的失調，“晝日煩躁不得眠、夜而安靜”，與抑郁癥的晨輕暮重頗為相似。《景岳全書.郁證》中記載：“凡五氣之郁則諸病皆有，此因病而郁也。至若情志之郁，則總由乎心，此因郁而病也”，對郁證進行了明確的論述，將五行之郁稱謂因病而郁，把情志之郁稱謂因郁而病，并將情志之郁，分為“怒郁”、“思郁”、“憂郁”。

2 關于郁癥的病機

抑郁癥的發(fā)生主要是由于情志所傷、肝氣郁結。而氣郁導致津液停聚于臟腑經絡凝聚成痰，從而形成痰郁;痰郁又繼發(fā)火郁，進而引起臟腑氣血陰陽失調，肝、脾、心受累。肝氣郁結化痰，化火，若擾及心脈，致心煩、不寐;痰火擾膽，導致人的判斷能力失常，決策能力下降[1]。又抑郁患者脈多弦或弦滑，舌苔多自膩或微黃膩。痰凝氣郁，是抑郁癥重要病機。

3 溫膽湯治療抑郁癥思路

脾胃居于中焦，位于人身之中央，五臟之中央，為人體臟腑組織器官提供水谷精微，維持正常的生命活動[1]。脾胃的氣機轉樞作用影響著人體正常的生理功能，五臟所藏之精氣的布散離不開脾胃氣機轉樞的功能，五臟所藏之精氣在脾胃氣機升降功能的左右下得以靠水谷精徵的滋潤與補充，同時，脾胃氣機轉樞的功能亦臟腑之濁氣向外部的排泄。五臟依靠臟腑自身的生理功能向全身各處輸布精微物質并排泄?jié)釟猓@其中需要中焦脾胃升降氣機為之主持。由此可知，中焦脾胃氣機主持五臟之氣的升降出入，為全身氣機之樞紐[2]。通過調理脾胃治療抑郁癥以達藥中病機是關鍵。

溫膽湯基本方由半夏、陳皮、竹茹、枳實、茯苓、 甘草、生姜、大棗組成，方中溫藥與涼藥配伍兼進，全方不寒不涼，功可理氣化痰和胃，胃氣和降則膽郁得舒，痰濁得去則膽無邪擾。正如《丹溪心法》中云：“善治痰者不治痰而治氣，氣順則一身之津液隨之而順矣”。溫膽湯中半夏燥濕化痰，陳皮理氣降逆，調中開胃;枳實破氣消積，化痰除痞;茯苓利水滲濕，健脾安神;竹茹開氣化陰郁，通和脈絡，清熱化痰;甘草益氣補中，瀉火解毒，甘潤養(yǎng)心，調和諸藥。諸藥共奏疏肝理氣，祛濕健脾化痰之效，用于肝郁、痰濕、痰熱所導致的精神抑郁[3]。因此，溫膽湯不失為調治抑郁癥的有效方劑之一，其主治作用的發(fā)揮，正是針對致郁之病機，通過調理中焦脾胃而轉樞諸臟腑氣機，達到氣順則痰濕等濁邪自除之目的。

4 小柴胡湯治療抑郁癥思路

《丹溪心法·六郁》云“氣血沖和，百病不生，一有怫郁，諸病生焉。故人身諸病，多生于郁。戴云：郁者，結聚而不得發(fā)越也，當升者不升，當降者不降，當變化者不得變化也，此為傳化失常，六郁之病見矣。”“木郁達之”是治療抑郁癥另一法。小柴胡湯基本方由柴胡、黃芩、半夏、人參、甘草、生姜、大棗組成。其中柴胡主入肝經，具有調暢情志之功，應本方之大法“木郁達之”;黃芩清郁熱，并制柴胡之辛散;半夏降逆燥濕化痰;又“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”，故佐以人參、甘草，并以生姜、大棗為使，益氣健脾養(yǎng)胃，并能鼓舞胃氣以助散邪。全方用藥精當，共奏疏肝理氣解郁之功[4]。

5 討論

溫膽湯與小柴胡湯具調理氣機和暢的作用。溫膽湯從調理脾胃之土氣切入，小柴胡湯從調理肝木之氣切入，二者皆為調暢氣機之郁癥良方，在臨床被廣泛應用。

參考文獻

[1] 黎鶴蕾，吳明陽等.金杰教授二毛用黃連溫膽湯治療抑郁癥經驗討[J].中醫(yī)臨床研究，2016，14（8）：39.

[2] 翟雙慶.再論中焦氣機與神志關系[J].北京中醫(yī)藥大學學報，1997， 20（5）：12.

[3] 張麗萍.溫膽湯治療抑郁癥的辨證施治[J].中國臨床康復，2005，16（9）：3.

[4] 架寧.脾胃樞機與抑郁癥關系淺析[J].實用中醫(yī)內科雜志，2011，25（1）：46-47.