三七人參湯聯合奧美拉唑治療 脾不統血型胃潰瘍合并出血的療效及安全性

洪占荷 王彩華 林 松

胃潰瘍為常見消化系統疾病，其常見并發癥為上消化道出血，臨床可見嘔血或便血，常伴血容量減少引起的急性周圍循環衰竭，為常見急癥，病死率高達8%～13.7%[1]。大部分胃出血患者采用藥物進行治療，常用藥物為奧美拉唑，但長期服用此藥物，易出現惡心嘔吐、頭疼頭暈、腹痛腹瀉等不良反應[2]。而中醫辨證治療可以鞏固和提高胃出血患者的臨床療效。本研究就三七人參湯聯合奧美拉唑治療脾不統血型胃潰瘍合并出血患者的臨床效果及不良反應發生情況進行分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月至2018年12月湛江市第一中醫醫院收治的76 例胃潰瘍合并胃出血患者作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為試驗組與對照組，每組38 例。試驗組中男13 例，女25 例，年齡24～69 歲，平均（43.4±3.7）歲，病程7～12 個月，平均（3.3±1.6）個月；對照組中男15 例，女23 例，年齡22～71 歲，平均（44.6±2.8）歲，病程5～11 個月，平均（3.7±1.4）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：1）存在嘔血、便血等臨床癥狀；2）中醫辨證屬脾不統血證，證見便血或吐血，血色暗淡，神疲乏力，心悸氣短，面色萎黃、食少、舌質淡、脈細弱；3）通過內窺鏡及X 線胸片檢查確診；4）患者知曉本研究內容，且自愿參與。排除標準：1）嚴重心、肝、腎功能障礙或合并其他惡性腫瘤；2）合并其他嚴重胃腸道病變；3）哺乳、妊娠期；4）對本研究藥物過敏；5）精神障礙或無法溝通。

1.2 治療方法

對照組患者口服奧美拉唑聯合鋁碳酸鎂片，奧美拉唑劑量為每天80 mg，口服或靜脈滴注，可根據患者實際情況減少劑量，不得小于每天40 mg；鋁碳酸鎂片，1 g/次，1 次/d。試驗組患者采用中藥方三七人參湯聯合奧美拉唑治療，奧美拉唑用法用量同對照組。三七人參湯組成：黨參15 g 或紅參5 g、山藥10 g、阿膠10 g、白術15 g、三七5 g、茜草10 g、艾葉15 g。氣虛者加生黃芪20 g、茯苓20 g，胃熱肝火盛者加白茅根10 g、大黃10 g。每天1 劑，每劑清水400 ml 文火煎至200 ml，每次100 ml，溫服，每天兩次。兩組患者均治療7 d。

1.3 觀察指標

比較兩組患者臨床療效、臨床相關指標（胃止血時間、便隱血消失時間及住院時間）、不良反應發生情況。

1.4 療效判定標準

根據《中醫病證診斷療效標準》判定療效。治愈：患者胃部疼痛消失，便血或吐血癥狀得到控制，大便隱血試驗連續3 次轉陰，檢測血紅蛋白在正常范圍內，內鏡檢查潰瘍面積較治療前縮小＞80%；好轉：患者胃部疼痛感減輕，便血或吐血量明顯減少，大便隱血試驗為間歇性陽性，內鏡檢查可見潰瘍較治療前面積縮小50%～80%；無效：患者胃部疼痛感無變化，便血或吐血癥狀也未得到改善，出血量甚至增加，內鏡檢查潰瘍面積較治療前縮小＜50%[3]。治療有效率（%）=（治愈例數+好轉例數）/總例數×100%。

1.5 統計學分析

本研究數據均采用SPSS 20.0 統計軟件進行處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較

試驗組患者的治療有效率明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 胃止血時間、便隱血消失時間及住院時間比較

試驗組患者胃止血時間、便隱血消失時間及住院時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表2。

2.3 不良反應發生情況比較

兩組患者治療期間不良反應發生率比較差異無統計學意義（χ2=0.46，P＞0.05），一旦停藥兩組癥狀均緩解。見表3。

表2 兩組患者胃止血時間、便隱血消失時間及 住院時間比較(d,±s)

表2 兩組患者胃止血時間、便隱血消失時間及 住院時間比較(d,±s)

組別 例數 胃止血時間 便隱血消失時間 住院時間對照組 38 2.14±0.45 5.38±0.60 8.94±0.53試驗組 38 1.67±0.58 4.15±0.72 7.86±0.39 t 值 3.95 8.16 10.12 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患者不良反應比較

3 討論

胃潰瘍為消化性系統慢性疾病，多發生于胃角、胃竇、賁門和裂孔疝等部位。目前國內腸胃病患者達1.2 億，其中中老年人占70%以上，消化性潰瘍發病率10%[4]。我國部分地區的調査資料表明其發病率為11.43%，其中胃潰瘍與十二指腸潰瘍之比為1∶1.15～4.49[5]。胃潰瘍是高發性疾病，不同國家胃潰瘍的發病率有所不同，但發病率基本呈上升趨勢[6]。胃潰瘍疾病若不及時將引起多種并發癥，包括穿孔、上消化道出血、甚至發生癌變，其中消化道出血最為常見，20%～30%潰瘍患者曾有出血病史。通常80%左右胃潰瘍合并出血可自行停止，第一次出血后約30%可復發，80～90%再次出血發生于初次出血后的48 h 以內，胃潰瘍（32%～48%）多于十二指腸潰瘍，出血易發生于潰瘍病出現后的1～2年，10%～15%潰瘍患者以出血為首發表現。本病誘發因素復雜，包括幽門螺桿菌感染、長期用藥（如阿司匹林、吲哚美辛、抗癌藥物等）、飲食因素（長期吸煙、飲酒和飲用濃茶、咖啡）、遺傳因素及精神壓力等。臨床診斷一般以典型周期性上腹疼痛結合內鏡和X 線鋇餐檢查確診后，大部分采用鉍劑、硫糖鋁等藥物以保護胃黏膜，同時給予制酸劑、抗膽堿能藥物、H2受體拮抗藥物及奧美拉唑等非手術方法積極治療。一旦出現便血、嘔血等上消化道出血癥狀應立即使用H2受體拮抗劑或質子泵抑制劑進行止血，嚴重者及時進行手術或介入治療。西藥治療胃潰瘍起效快且明顯，但存在易反復發作缺點。臨床上目前應用奧美拉唑治療胃潰瘍合并出血報道較多，長期服用該藥物會引起多種不良反應，包括惡心、嘔吐、頭暈頭痛、腹部疼痛癥狀。

中藥雖然起效慢，但復發率低，且毒副作用相對較小。本研究選取脾不統血型胃潰瘍合并出血患者作為研究對象，通過整體辨證采用三七人參湯治療。方中黨參甘、平，具有健脾益肺、補中益氣之功效，可用于脾胃虛弱，氣血兩虛；山藥補脾養胃，生津益肺，長肌肉；白術苦、甘，性溫，歸脾、胃經，具有益脾精、養胃氣之功效；阿膠補血滋陰、潤燥、止血。用于血虛萎黃、眩暈心悸、心煩不眠；三七俗稱“金不換”，其性溫，味辛，具有顯著的活血化瘀、消腫定痛功效，主治多種出血癥；茜草性寒入血分，涼血止血，化瘀。凡血熱妄行之出血證均可選用；艾葉辛、苦、溫，歸肝、脾、腎經，可溫經止血，散寒止痛，用于吐血、衄血等。以上諸藥合用，共湊健脾補氣、活血止血功效。本研究結果顯示，試驗組患者治療有效率明顯高于對照組，胃止血時間、便隱血消失時間及住院時間均優于對照組，不僅減輕了患者痛苦，也使醫療支出有所降低；安全性評價中，不良反應以惡心嘔吐、頭痛頭暈、大便次數頻率增加等癥狀為主，兩組數據比較差異無統計學意義，停藥后癥狀均可自行緩解消失。

綜上所述，采用三七人參湯聯合奧美拉唑治療脾不統血型胃潰瘍合并出血患者臨床效果顯著，可有效修復受傷胃黏膜，促進潰瘍面愈合，抑制胃出血發展，緩解患者胃部不適和疼痛感，且安全性較高。