酮咯酸氨丁三醇聯(lián)合間苯三酚治療 結(jié)石性腎絞痛的臨床效果

李曉彬 劉衛(wèi)明 高海軍

結(jié)石是目前臨床常見困擾患者疾病之一，泌尿系結(jié)石常見為腎、輸尿管、膀胱、尿道，其中因結(jié)石引發(fā)的腎絞痛較為常見[1]。結(jié)石性腎絞痛會改變患者機體代謝、內(nèi)分泌與免疫功能，導(dǎo)致患者發(fā)生各類并發(fā)癥及帶給患者不愉快的心理活動[2-3]。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提升及患者自我保護(hù)意識增長，醫(yī)務(wù)人員針對結(jié)石性腎絞痛的鎮(zhèn)痛治療也成為了提升患者身心健康、促進(jìn)預(yù)后的重要環(huán)節(jié)。目前針對結(jié)石性腎絞痛進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療的重要性已引起廣泛關(guān)注，臨床研究表明，酮咯酸氨丁三醇與間苯三酚用于急性腎絞痛鎮(zhèn)痛效果顯著[3]。本研究就酮咯酸氨丁三醇聯(lián)合間苯三酚治療結(jié)石性腎絞痛患者的臨床效果進(jìn)行分析。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2018年9月于東莞市大朗醫(yī)院治療的150 例結(jié)石性腎絞痛患者為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，各75 例。對照組：男45 例，女30 例；年齡18～76 歲，平均（37.4±5.4）歲；病程0.5～7 h，平均（2.6±0.3）h。觀察組：男43 例，女32 例；年齡18～79 歲，平均（37.7±5.9）歲；病程1～6 h，平均（2.6±0.4）h。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）因腎絞痛癥狀而入院的門急診患者，住院患者臨床表現(xiàn)為腎絞痛；2）經(jīng)超聲、KUB平片、靜脈腎盂造影、CT 確診為泌尿系結(jié)石；3）泌尿系結(jié)石引發(fā)腎絞痛；4）患者發(fā)病至院未使用鎮(zhèn)痛、解痙類藥物；5）對本研究知情且自愿參與研究，簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）嚴(yán)重腎積水；2）高熱、嚴(yán)重感染；3）腎功能不全；4）妊娠期、哺乳期。

1.3 治療方法

對照組患者給予間苯三酚（武漢人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20057106）80 mg 溶于5%葡萄糖溶液100 ml 中進(jìn)行靜脈滴注。觀察組患者在對照組給藥基礎(chǔ)上加予酮咯酸氨丁三醇（山東新時代藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20052634）60 mg，肌內(nèi)注射。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者給藥后（T0）、給藥后1 h（T1）、給藥后2 h（T2）、給藥后4 h（T3）、給藥后8 h（T4）、給藥后24 h（T5）鎮(zhèn)痛情況、鎮(zhèn)靜評分與不良反應(yīng)發(fā)生情況。鎮(zhèn)痛情況采用視覺模擬評分法（VAS）進(jìn)行評估，總分10 分，10 分為劇痛，0 分為無痛；鎮(zhèn)靜情況采用Ramsay 評分法進(jìn)評估，1 分為煩躁、6 分為深睡眠狀態(tài)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究所得數(shù)據(jù)均導(dǎo)入SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料采用±s表示，進(jìn)行t檢驗；計數(shù)資料采用百分率表示，進(jìn)行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS 評分比較

兩組患者T1、T2、T3時VAS 評分比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），其余時間點比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組Ramsay 評分比較

兩組患者Ramsay 評分T1、T2、T3數(shù)據(jù)比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），其余時間點比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生比較

對照組鎮(zhèn)痛過程中發(fā)生頭痛頭昏2 例，胃腸道反應(yīng)1 例，心悸1 例，合計4 例（5.33%）；觀察組發(fā)生頭痛頭昏2 例，胃腸道反應(yīng)2 例，心悸1 例，合計5 例（6.67%）。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

結(jié)石性腎絞痛主要是結(jié)石對輸尿管平滑肌、腎盂等器官組織產(chǎn)生刺激，進(jìn)而導(dǎo)致泌尿系功能障礙而引發(fā)的急性痙攣性疼痛，具有起病急、疼痛程度強烈等特點[4]。以往治療該類疼痛的藥物主要為阿托品、山茛菪堿等[5]，但這類藥品作用較為廣泛，不具備特異性，常導(dǎo)致散大瞳孔而引發(fā)眼內(nèi)壓升高，誘發(fā)青光眼，出現(xiàn)如頭疼、眼痛、惡心、嘔吐、呼吸抑制等不良反應(yīng)，且禁用于心臟疾病患者。

表1 兩組患者不同時間點VAS 評分比較(分,±s)

表1 兩組患者不同時間點VAS 評分比較(分,±s)

組別 例數(shù) T0 T1 T2 T3 T4 T5 對照組 75 8.48±0.41 7.50±0.43 3.98±0.15 3.27±0.15 2.56±0.07 2.07±0.05 觀察組 75 8.55±0.40 4.21±0.17 3.07±0.14 2.70±0.09 2.58±0.07 2.05±0.08 t 值 1.058 61.620 38.409 28.219 1.750 1.836 P 值 0.292 0.000 0.000 0.000 0.082 0.068

表2 兩組患者不同時間點Ramsay 評分比較(分,±s)

表2 兩組患者不同時間點Ramsay 評分比較(分,±s)

組別 例數(shù) T0 T1 T2 T3 T4 T5 對照組 75 2.56±0.50 2.46±0.51 2.33±0.54 2.31±0.20 2.00±0.00 2.00±0.00 觀察組 75 2.58±0.42 1.85±0.52 1.74±0.61 1.75±0.56 2.00±0.00 2.00±0.00 t 值 0.265 7.253 6.272 8.156 0.000 0.000 P 值 0.791 0.000 0.000 0.000 1.000 1.000

雖目前關(guān)于間苯三酚與酮咯酸氨丁三醇鎮(zhèn)痛作用相關(guān)研究較多[6-7]，但將酮咯酸氨丁三醇聯(lián)合間苯三酚聯(lián)合用于結(jié)石性腎絞痛鎮(zhèn)痛治療研究還較少。本研究中對照組采用間苯三酚治療，觀察組在對照組用藥的基礎(chǔ)上加行酮咯酸氨丁三醇治療，發(fā)現(xiàn)觀察組在給藥后1 h、2 h、4 h 的VAS 評分與Ramsay評分顯著低于對照組。間苯三酚為親肌性非阿托品非罌粟堿類純平滑肌解痙藥物，能夠直接作用于胃腸道與泌尿生殖道的平滑肌，起到解痙作用；而酮咯酸氨丁三醇為非甾體鎮(zhèn)痛藥物，通過抑制環(huán)氧化酶活性，來達(dá)到鎮(zhèn)痛作用，該藥物主要于外周發(fā)揮效用，起效相對較慢，但效果穩(wěn)定，持續(xù)時間較長。觀察組與對照組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。這是因為間苯三酚的特點是不具有抗膽堿作用，在解痙的同時，不會產(chǎn)生一系列抗膽堿樣不良反應(yīng)，該藥物在應(yīng)用過程中不會引起如血壓降低、心率加快、心律失常等不良反應(yīng)；且有研究顯示，間苯三酚直作用于痙攣平滑肌，幾乎不會影響正常平滑肌，且進(jìn)行毒性試驗表明，該藥物對動物生長、重要器官無不良影響[8]。酮咯酸氨丁三醇因主要在外周發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，因此能夠有效避開中樞系統(tǒng)相關(guān)不良反應(yīng)，作為鎮(zhèn)痛藥物，酮咯酸氨丁三醇具有強效、不成癮、非麻醉性等特點，且作為非中樞性鎮(zhèn)痛藥物，其持續(xù)時間更長[9]。

綜上所述，酮咯酸氨丁三醇聯(lián)合間苯三酚用于結(jié)石性腎絞痛鎮(zhèn)痛有起效快、鎮(zhèn)痛效果明顯，且安全性高等優(yōu)點。