急性腦梗死后側支循環建立的影響因素分析研究

趙瑞榮

[摘要]目的 分析研究急性腦梗死后影響側支循環建立的因素。方法 選取我院2017年7月～2018年5月接診的31例急性腦梗死患者為研究對象，采用BinaryLogistic回歸法分析所有的病例資料，研究影響側支循環建立的因素。結果所有患者中19（61.29%）例有側支循環建立，12（38.71%）例無側支循環建立;單因素分析結果顯示，年齡、低密度脂蛋白膽固醇、同型半胱氨酸、狹窄程度為急性腦梗死側支循環建立的影響因素;多因素分析結果顯示，年齡、同型半胱氨酸為相對獨立因素，而同型半胱氨酸、狹窄程度為保護因素，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 急性腦梗死側支循環建立受到年齡、同型半胱氨酸的影響，而低密度脂蛋白膽固醇、狹窄程度對側支循環的建立具有積極作用。

[關鍵詞]急性腦梗死;側支循環建立;影響因素;疾病預防

[中圖分類號]R743.33

[文獻標識碼]A

[文章編號]2095-0616（2019）02-223-04

急性腦梗死是腦動脈粥樣硬化造成管腔狹窄或是閉塞，使腦供血中斷、腦組織受損，病發較為突然，患者一般呈現半身不遂、頭暈、嘔吐、說話不清、吞咽困難等表現。通常情況下病發后腦動脈側支循環會有建立或開放，以此來改善腦組織缺血狀況，對腦神經起到保護作用，從而阻止腦神經向永久性損傷發展，提高預后效果[1-3]。側支循環建立對急性腦梗死這一疾病的預防、治療、預后有著重要意義，但是很多因素影響著側支循環建立程度[4]。因此，要掌握這些影響因素，及時采取有針對性的干預措施，才能降低急性腦梗死對患者的危害。為此，本次研究共選取我院2017年7月～2018年5月接診的31例急性腦梗死患者進行分析，現將進展及結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2017年7月～2018年5月接診的31例急性腦梗死患者為研究對象，女14例，男17例，年齡37～76歲，平均（63.5±4.7）歲。

1.1.1納入標準

通過DSA檢查確診為腦動脈閉塞或狹窄，符合《中國腦梗死中西醫結合診治指南》[5];首次病發;病發時間<72h。

1.1.2排除標準

發病時長大于2周者;通過CT或MRI檢查有腦出血者;可能會誘發心源性栓塞者;合并嚴重肝腎心肺等臟器功能受損、血液系統疾病、惡性腫瘤、精神疾病者;年齡>80歲者。1.2方法

1.2.1收集臨床資料

首先，所有患者入院后對一般資料進行調查，包括：性別、年齡、體質量（BMI）、糖尿病史、高血壓史、冠心病史、飲酒史、吸煙史等;其次，空腹采集靜脈血進行生化檢驗，檢驗內容包括：高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度

脂蛋白膽固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、同型半胱氨酸（HCY）、纖維蛋白原（FIB）、C反應蛋白（CRP）等。

1.2.2腦血管造影（DSA）檢查

患者保持仰臥位，實施股動脈穿刺，先通過主動脈弓造影觀察弓上大血管，之后對鎖骨下動脈、頸總動脈施行選擇性腦血管造影。最后對腦動脈狹窄程度進行評定：完全閉塞：動脈內徑100%狹窄;重度：動脈內徑70%～99%狹窄;中度：動脈內徑50%～69%狹窄;輕度：動脈內徑49%以下狹窄。

1.2.3側支循環建立

參考《前循環缺血顱內側支循環建立的評價》[6]設定建立標準：IV級：側支血流較為快速達到所有缺血部位;III級：側支血流緩慢到達所有缺血部位;II級：側支血流可到達部分缺血部位周邊;I級：缺血部位無側支血流。其中，IV級、III級為有側支建立組，II級、I級為無側支建立組。

1.3觀察指標

所有患者的臨床資料、DSA檢查結果、側支循環建立級別等，通過SPSS20.0統計學軟件和BinaryLogistic回歸法進行分析處理，總結影響側支循環建立的因素。

1.4統計學分析

本次調查研究中所涉及到的數據，均是采用SPSS20.0軟件進行統計與處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;樣本率的比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法;采用Logistic回歸法分析影響因素，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1影響側支循環建立的單因素分析

分析結果表明，性別、體質量、糖尿病史、高血壓史、冠心病史、飲酒史、吸煙史、HDL-C、TG、TC、FIB、CRP等方面，有側支循環建立和無側支循環建立兩組之間差異無統計學意義（P>0.05）;而年齡、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、同型半胱氨酸

（HCY）兩組之間差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2腦動脈狹窄程度對側支循環建立的影響

通過分析結果表示腦動脈狹窄程度不同，其側支建立情況差異有統計學意義（χ2=5.140，P=0.000）;輕度和重度狹窄，有側支循環建立和無側支循環建立兩組對比，差異有統計學意義（P<0.05）;另外中度、完全閉塞對比差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3影響側支循環建立的多因素Logistic回歸分析

將側支循環建立設為因變量，在單因素分析中有統計學意義的因素設為自變量，通過Logistic回歸分析結果顯示，年齡、HCY為影響急性腦梗死側支循環建立的危險因素，而LDL-C、狹窄程度為保護因素（P<0.05）。見表3。

3討論

發生急性腦梗死后，由于腦血管阻塞或是狹窄，造成局部遠端血液灌注的壓力下降，但是通過灌注壓力較高的區域引出側支循環通路，血液能夠迅速流向壓力較低區域，給缺血區域補充供血，這也就是側支循環建立。但是會有部分患者無側支循環建立，或是側支循環建立不良，就會造成局部腦組織壞死，腦神經造成不可逆性損傷，提高了腦卒中的發生率[7]。如果側支循環建立成功，能夠緩解缺血狀況，減緩缺血半暗帶組織壞死，為溶栓治療爭取寶貴的時間[8]。側支循環建立的成功與否，受到很多因素的影響，因此分析調查這些影響因素，能夠為急性腦梗死患者做出相應處理措施，提高側支循環建立的成功率，對疾病治療方案的選擇、預后效果的好壞也有著重大意義[9]。

調查結果表明，對一般資料進行調查分析中，發現年齡、LDL-C、HCY影響著急性腦梗死側支循環建立;而對腦血管狹窄程度的分析發現，輕度和重度狹窄對急性腦梗死側支循環建立有明顯影響，而中度、完全閉塞無明顯影響，該結果與其他學者研究中所述存在差異，推測可能與本次研究所選取病例數量較少有直接關系;對單因素分析中有統計學意義的因素進行Logistic回歸分析，表示年齡、HCY影響著急性腦梗死側支循環建立，而LDL-C、狹窄程度屬于保護因素（P<0.05）。上述結果與羅開濤等[10]研究上所述基本一致，我們結合院內外多位學者相關研究報告進行分析發現：年齡是不可控的，而同型半胱氨酸是人體代謝的一種中間產物，能夠通過釋放過氧化物和氧自由基加速機體氧化，讓動脈粥樣硬化程度加重。另外，同型半胱氨酸在氧化應急干預中，會破壞血管內皮細胞的功能，影響內皮細胞和平滑肌細胞的分裂與增殖，從而阻礙新生血管或是側支血管的產生[11]。同型半胱氨酸正常水平在5～15μmol/L，有研究組織稱，隨著HCY的上升，心血管疾病的發生率也會隨之增高，如果超出正常范圍5μmol/L，腦卒中幾率就會提高到59%[12]。此外，腦動脈狹窄程度與側支循環開放程度同樣具有一定程度相關性，腦動脈血管閉塞時側支循環開放程度最大[13]。事實上動脈血管在輕度、中度狹窄時，腦血管自身調節能力基本能維持灌注壓穩定，但當血管狹窄達到一定程度后，自身調節不能滿足腦對血氧的要求，血流動力學平衡被破壞，側支循環代償途徑建立，增加了側支循環開放比例[14]。因此，為了讓急性腦梗死患者側支循環建立成功，就要降低同型半胱氨酸水平，同時采用擴張血管藥物進行治療，以減少腦卒中的發生[15-16]。

綜上所述，急性腦梗死側支循環建立受到年齡、同型半胱氨酸的影響，而低密度脂蛋白膽固醇、狹窄程度對側支循環的建立具有積極作用。

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