關于托管醫院管理的幾點思考

郝佳

[摘要] 醫院托管是公立醫院改革的一種重要形式，此舉將有限的醫療資源在設備、場地等硬件方面整合，在人員、技術等軟件方面資源共享下沉，為基層醫院發展開辟蹊徑。該文以北京市某三級醫院托管區域內一級醫療機構為切入口，介紹托管做法與成效，并分析托管過程中出現的問題以及由此引發的深層次思考，旨在為托管醫院的管理提供借鑒與啟示。

[關鍵詞] 醫院托管;文化融合;績效管理

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）01（b）-0099-02

[Abstract] Hospital trusteeship is an important form of public hospital reform， which integrates limited medical resources in equipment， venues and other hardware， and shares resources in personnel， technology and other software， opening up a new path for the development of grass-roots hospitals. This paper introduces the practice and effect of trusteeship in a tertiary hospital trusteeship area in Beijing， and analyzes the problems in the process of trusteeship and the deep-seated thinking caused by it， in order to provide reference and inspiration for the management of trusteeship hospitals.

[Key words] Hospital trusteeship; Cultural fusion; Performance management

國務院辦公廳《關于推進醫療聯合體建設和發展的指導意見》中指出，開展托管區域內縣級醫院等多種形式組建的醫療聯合體建設，是深化醫改的重要步驟和制度創新[1]。北京市某三級醫院于2016年初托管區域內一級醫療機構，通過兩年多托管運行，為當地百姓提供了優質便捷的醫療服務，醫院整體發展呈向好態勢，但在醫院向縱深發展方面也存在一些制約發展腳步、值得思考和亟待解決的問題。

1? 托管與被托管醫院現況及工作開展現況

托管醫院是轄區內最大的集醫療、教學、科研、預防保健為一體的三級綜合醫院，位于城區中心，編制床位1 000張，總占地面積4.7萬m2，固定資產2.5億，設有職能科室28個，臨床醫技科室47個，現有職工2 074人，其中衛生專業技術人員1 782名，行政管理人員108名，后勤人員184名;博士16人，碩士251人;專業技術人員中，正高級職稱63人，副高級職稱151人，中級職稱639人。醫院擁有4個北京市住院醫師規范化培訓基地。

被托管醫院為區域內一級專科醫院，遠離城區，院區周邊均為鄉鎮村落，開放床位30張，占地面積約1萬平方米，受多種因素影響，醫院業務量逐年減少，2014年5月，停止收治住院患者，2015年全年門診量約1 500人次。托管時在崗職工45名，其中衛生專業技術人員32名，行政管理人員3名，后勤人員10名。

托管兩年間，被托管醫院相繼開設呼吸內科、心內內科、神經內科、消化內科、內分泌科、骨科、中醫科共七個科室，出診醫生均由托管醫院選派。2017年初，開設綜合內科病房，開放床位20張。醫院的門診、病房、藥房、醫技科室乃至職能科室的信息系統均完全與托管醫院對接。托管初期，醫技人員分批次到托管醫院相應科室進行學習，學習內容包括信息系統操作、病歷書寫、患者管理等，現均能獨立完成病人管理及信息系統操作。

兩年來，通過與三級醫院的對接，被托管醫院在軟硬件建設上都有了可喜的改觀，為患者服務的能力大大提升，2016年全年門診量2 734人次，較托管前增加了82%;2017年全年門診量9 567人次，較托管前增加了538%;2018年上半年門診量7 544人次，預計到年底將再創新高。此外，借助托管醫院的專業優勢，每個月舉辦健康大講堂，為周邊百姓提供健康教育工作;定期舉行免費健康義診，為患者提供家門口的診療服務，讓農村百姓真正享受到了優質的醫療服務。

2? 托管過程中存在問題與不足

2.1? 職工觀念不同，工作契合度有待提高

托管醫院有著完善的管理體系、健全的政策方針以及積極向上的文化發展理念，而被托管醫院職工思想相對質樸，發展和競爭意識不強，管理上相對渙散。在托管工作進行中，這種差異的存在，勢必引起職工在管理模式、工作方式、服務理念上的不適應，產生的種種摩擦，影響了托管的進度和效果[2]。因此，關注文化融合、提高職工認可度、改善工作契合度，使職工擁有相同的價值追求、服務理念，真正做到齊頭并進、共謀發展，這才是醫院闊步前行的原動力。

2.2? 薪資待遇不同，難以調動職工工作積極性

托管的三級醫院為差額撥款事業單位，有著完善的績效工資發放機制，科室收入、支出能充分體現多勞多得，職工工作積極性高。而被托管醫院為全額撥款事業單位，績效獎金差距有限，且未能與科室支出、工作量等充分掛鉤，這就意味著存在干多干少一個樣的情況，在托管初期業務量未大幅提升前該問題尚不明顯，但隨著醫院的加速發展，“大鍋飯”的分配現狀已制約了薪酬發放的公平性，職工對工作量的增加有抵觸心理，因此，要想讓職工更積極地參與到院區發展中來，打破現行的工資分配辦法勢在必行。

2.3? 服務力度欠全面，深入發展仍有瓶頸

目前北京市正在全面鋪開醫聯體建設，與常規的醫聯體共建相比，被托管醫院在人員、技術乃至信息系統建設方面與三級醫院有著更全面、更順暢銜接的優勢，確實為區域百姓就診帶來了諸多方便。但醫院也因人員、設備、規模等條件有限，在醫療服務向縱深發展上存有瓶頸，如：來院就診的病患偶有急診重癥患者，在此類人員的接轉診方面存有風險;藥品種類無法與托管醫院完全對接，部分醫患需求難以滿足;自上至下的患者轉診未全面實現以及自身收治病患能力有限，開設的內科病房利用率低。

3? 引發的思考與改善舉措

3.1? 文化融合，創造和諧院區環境

醫院文化是社會和患者對醫院服務水平、人員素質、醫療技術、就醫環境的綜合評價，在醫院現代化發展進程中起著至關重要的作用[3]。醫院的托管工作若想全面、高效地向縱深發展，兩家醫院的文化融合與重塑是的必不可少的。①著力挖掘共性文化，將醫院發展與職工個人發展緊密結合，圍繞共同發展的理念開展各項工作;②搭建成長平臺，把醫院的“要你做”，變成職工的“我要做”，鼓勵職工進行在職教育、安排到上級醫院輪轉、進修等，提升職工綜合素養;③借助資源優勢、提升醫院自身“造血”能力，加快學科建設、合理規劃人員梯隊，提高醫院綜合實力。

3.2? 建立機制，激發職工工作熱情

對被托管醫院的全方位管理，不僅僅是文化的重塑、技術的支持，還應包括對獎懲、績效等制度方面薄弱環節的改善?？紤]到托管模式的特殊性，穩定應是放在首位的，因此在獎懲制度的制定上應遵循“重獎勵、輕懲罰”的原則，達到或超越目標有獎勵，未達目標輕處罰，減輕職工的戒心與顧慮。此外為使職工更加積極地投身于醫院工作，還應打破原有薪資差距甚微的“大鍋飯”模式，堅持服務質與量的管理考核與績效掛鉤，多勞多得，改善待遇，收益共享、風險共擔[4]。除對被托管方績效分配建章立制外，也應對托管醫院派駐職工建立有效的考核評估方法，管方與托管方雙方聯動，調動職工工作積極性。

3.3? 多方籌力，盤活現有醫療資源

被托管醫院方面：針對發展瓶頸問題，自身的人才匱乏當屬最大壁壘，托管醫院的人才下沉也只能是治標不治本，因此，注重人才招聘與儲備、建立各專業梯隊發展規劃，是長遠發展的必要途徑[5]。此外，加大宣傳力度，對與托管醫院間開展的預約掛號、預約檢查、互查結果等便捷項目，以及各專業專家出診介紹等重要信息及時進行宣傳，提高百姓知曉率。

托管醫院方面：完善出診醫生輪轉制度，制定中長輪轉期，便于醫生系統開展工作;建立慢病向下轉診制度，對被托管院區附近病人執行屬地住院治療原則，既緩解托管醫院床位緊張，也解決了被托管醫院病房利用率低問題[6]。

除管理方面的改善外，在被托管醫院兩年的運轉發現中醫科、骨科的門診量較大，占總門診量近40%。究其原因是由于被托管醫院身處農村，留守老年人口多，且家中人員務農、從事體力勞動者居多，這就形成了中醫慢病理療患者多、因勞累骨關節患者居多的現狀。因此如何針對需求現狀挖掘專業優勢、開展特色?？?，也將是下一步工作的研究重點。

[參考文獻]

[1]? 國務院辦公廳.國務院辦公廳關于推進醫療聯合體建設和發展的指導意見：國辦發[2017]32號[EB/OL].http：//www.gov.cn/zhengce/content/2017-04/26/content_5189071.htm

[2]? 梁錦軍，朱嘉龍，熊勇.文化融合在醫院托管工作中的作用分析[J].中華醫院管理雜志，2016，32（2）：155-157.

[3]? 林加興.大型公立醫院對中小型醫院幫帶的路徑選擇[J].現代醫院管理，2013，11（1）：13-15.

[4]? 張遠妮，姜虹.廣州市某三甲醫院托管幫扶基層醫院管理模式的實踐與思考[J].醫學與社會，2016，29（1）：83-85.

[5]? 侯寧健，周蒙滔.城市公立大醫院支援基層醫療的研究[J].管理改革評論，2014，35（8A）：65-67.

[6]? 高歡，陳安民，廖家智，等.同濟醫院托管咸寧市中心醫院的經驗與思考[J].中國衛生質量管理，2016，23（2）：104-106.

（收稿日期：2018-10-17）