咳嗽變異性哮喘患者治療的教學(xué)體會(huì)

任波

[摘要] 目的 研究咳嗽變異性哮喘患者治療的教學(xué)效果。方法 挑選2018年1—4月之間在該醫(yī)院的12名實(shí)習(xí)生，按隨機(jī)分配的原則將實(shí)習(xí)生平均分為對(duì)照組和觀察組，各6名實(shí)習(xí)生。給對(duì)照組的實(shí)習(xí)生用傳統(tǒng)帶教法來(lái)進(jìn)行教學(xué)，觀察組的實(shí)習(xí)生則采用臨床指導(dǎo)模式實(shí)施教學(xué)，然后觀察比較兩組實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)效果。結(jié)果 對(duì)照組平均分為（71.51±4.90）分，觀察組實(shí)習(xí)生平均分為（90.97±5.38）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），統(tǒng)計(jì)教學(xué)病例的治療效果，對(duì)照組的總有效率為71.19%，觀察組病人治療的總有效率為91.52%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)咳嗽變異性哮喘患者治療的教學(xué)，使用臨床指導(dǎo)的教學(xué)模式，教學(xué)效果更好，患者也能得到更好的治療。

[關(guān)鍵詞] 咳嗽變異性哮喘;治療;教學(xué)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R-4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）01（a）-0130-02

咳嗽變異性哮喘是哮喘的一種，兒童發(fā)病率較高[1]，患者臨床癥狀多為持續(xù)性的咳嗽，嚴(yán)重影響兒童健康成長(zhǎng)。而在成人中，也有較高的發(fā)病率，而其中比較多見(jiàn)的是中年婦女。因?yàn)樵摷膊≈挥锌人赃@一個(gè)特點(diǎn)，臨床特點(diǎn)不明顯，所以時(shí)常發(fā)生誤診[2]，而采取不合理的治療方案。所以醫(yī)護(hù)人員在遇到慢性反復(fù)發(fā)作的咳嗽時(shí)就必須提高警惕，想到患有該病的可能性。為了達(dá)到明顯的教學(xué)效果，必須要讓實(shí)習(xí)生們充分理解藥物使用的注意事項(xiàng)以及掌握具體的治療方法。孟魯司特是現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的效果最強(qiáng)的白三烯受體拮抗劑[3]，主要功能是可以抗炎以及降低氣道高反應(yīng)性。現(xiàn)在已有的研究證明萬(wàn)托林、孟魯司特分別對(duì)于咳嗽變異性哮喘病患的治療具有一定效果[4]，而兩者聯(lián)合使用效果可能更好。該次研究采用萬(wàn)托林聯(lián)合孟魯司特來(lái)治療咳嗽變異性哮喘，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 資料

1.1.1 一般資料? 挑選在該醫(yī)院進(jìn)行實(shí)習(xí)的12名實(shí)習(xí)生，按照隨機(jī)分配的原則將所有實(shí)習(xí)生平均分為對(duì)照組和觀察組，每組6名實(shí)習(xí)生。其中對(duì)照組有女性2名，男性4名，年齡20～24歲，平均年齡22.5歲;觀察組有男性3名，女性3名，年齡22～25歲，平均年齡23.6歲。發(fā)現(xiàn)兩組在一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.1.2 病例資料? 對(duì)該次研究挑選在該醫(yī)院接受治療的118例咳嗽變異性哮喘患者，作為此次研究的對(duì)象，隨機(jī)將這些患者分為兩組，即對(duì)照組和觀察組，各59例。其中對(duì)照組患者的年齡波動(dòng)范圍為10～51，平均年齡為（31.1±10.9）歲;觀察組病患者的年齡在12～49歲范圍內(nèi)，平均年齡為（29.7±9.6）歲;發(fā)現(xiàn)兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），所以?xún)山M患者具有可比性。

1.2? 方法

1.2.1 對(duì)照組? ?運(yùn)用傳統(tǒng)帶教法對(duì)對(duì)照組的實(shí)習(xí)生進(jìn)行教學(xué)。也就是說(shuō)當(dāng)對(duì)照組實(shí)習(xí)生就位之后先讓實(shí)習(xí)生自行熟悉醫(yī)院的各種規(guī)章制度和管理?xiàng)l例，然后醫(yī)師按照基本的教學(xué)大綱來(lái)實(shí)施教學(xué)。

1.2.2 觀察組? 對(duì)觀察組實(shí)習(xí)生采取的教學(xué)是在對(duì)照組實(shí)習(xí)生教學(xué)的基礎(chǔ)上，加以使用臨床指導(dǎo)的教學(xué)方案來(lái)實(shí)施教學(xué)。要針對(duì)實(shí)習(xí)生各自的學(xué)習(xí)特點(diǎn)因材施教并且教學(xué)過(guò)程中要與實(shí)際病例相結(jié)合，并且要讓實(shí)習(xí)生掌握霧化治療等知識(shí)和技術(shù)。其中要特別注意藥物治療方面的教學(xué)用藥需謹(jǐn)慎，要考慮到藥物可能引起的不良反應(yīng)等方面：①在一些基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，給對(duì)照組的患者采用萬(wàn)托林（進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20090514）霧化吸入治療方法，0.1 mg/次，3次/d。連續(xù)治療一個(gè)月;②對(duì)觀察組的患者對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上，另外采用孟魯司特鈉（國(guó)藥準(zhǔn)字H20064370）治療，每天服用一次，具體服用劑量根據(jù)患者的年齡加以調(diào)整。連續(xù)治療一個(gè)月。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者的治療效果。治療結(jié)束之后根據(jù)患者癥狀的改善情況以及支氣管舒張?jiān)囼?yàn)結(jié)果來(lái)判斷患者的恢復(fù)情況。若治療結(jié)束后患者的患病癥狀基本消失，且支氣管舒張?jiān)囼?yàn)結(jié)果顯示陰性則為治療顯效;若治療結(jié)束之后，患者的患病癥狀大部分消失，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)結(jié)果顯示陽(yáng)性則為治療有效;若治療結(jié)束之后，患者的患病癥狀并未緩解甚至更加嚴(yán)重且支氣管舒張?jiān)囼?yàn)結(jié)果顯示陽(yáng)性則為治療無(wú)效?？傆行?（顯效例數(shù) +有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比的形式表示的，則采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）來(lái)表示的，則進(jìn)行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組實(shí)習(xí)生考核成績(jī)比較

2.2? 兩組實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)病例患者治療總有效率的比較

3? 討論

咳嗽變異性哮喘是一種常見(jiàn)病，臨床癥狀單一，不好辨別，經(jīng)常容易發(fā)生誤診，所以針對(duì)該疾病的教學(xué)一定要仔細(xì)，要向?qū)嵙?xí)生們講授清楚對(duì)于該病發(fā)生的原理、診斷、治療方案以及注意事項(xiàng)等。但是目前咳嗽變異性哮喘的發(fā)病機(jī)制并不十分明確，該病通常與典型哮喘一致，發(fā)病的病理及生理變化都主要是發(fā)生慢性氣道炎癥[5]?，F(xiàn)在治療咳嗽變異性哮喘最常用的方法通常是給患者服用茶堿類(lèi)藥物亦或是β2受體激動(dòng)劑。然而事實(shí)證明，病人治愈后疾病復(fù)發(fā)的概率較高。孟魯司特是現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的效果最強(qiáng)的白三烯受體拮抗劑，主要功能是可以抗炎以及降低氣道高反應(yīng)性。根據(jù)現(xiàn)在的研究結(jié)果來(lái)看，白三烯是引發(fā)炎癥反應(yīng)的最主要的炎性介質(zhì)，白三烯主要由嗜酸性粒細(xì)胞以及肥大細(xì)胞等炎性細(xì)胞合成釋放，它可以造成氣道平滑肌發(fā)生收縮，并且增強(qiáng)血管的通透性[6]。更具體發(fā)現(xiàn)白三烯中發(fā)揮主要作用的是一種名為半胱氨酰白三烯（CysLT1）受體的物質(zhì)，所以只要可以阻斷CysLT1的發(fā)揮功能，就可以達(dá)到控制和治療哮喘的目的。孟魯司特鈉就是被研發(fā)出來(lái)的一種通過(guò)口服的白三烯受體拮抗劑，它可以能特異性地抑制氣道中的CysLT1，所以孟魯司特鈉具有治療咳嗽變異性哮喘的功效。而按照我國(guó)《支氣管哮喘防治指南》中的記載，除了吸入激素之外，白三烯調(diào)節(jié)劑是目前僅有的能夠單獨(dú)應(yīng)用的長(zhǎng)期控制藥[7]，可以用來(lái)治療哮喘以及聯(lián)合其他藥物用藥參與治療。該文研究采用萬(wàn)托林聯(lián)合孟魯司特來(lái)治療咳嗽變異性哮喘，并對(duì)兩組實(shí)習(xí)生采用不同教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)，對(duì)照組平均分為（71.51±4.90）分，觀察組實(shí)習(xí)生平均分為（90.97±5.38）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），教學(xué)病例的治療效果，對(duì)照組的總有效率為71.19%，觀察組患者治療的總有效率為91.52%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所以針對(duì)咳嗽變異性哮喘患者治療的教學(xué)，使用臨床指導(dǎo)的教學(xué)模式，帶來(lái)的教學(xué)效果更好，即實(shí)習(xí)生們的實(shí)習(xí)成績(jī)較好，對(duì)相關(guān)知識(shí)和技能的掌握更透徹，同時(shí)病患也能得到更好的治療，所以這個(gè)方法可以在教學(xué)的時(shí)候大量應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[3]? 蔡志善，黃善文.孟魯司特鈉聯(lián)合霧化吸入對(duì)小兒咳嗽變異性哮喘的效果及血清炎癥因子的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（17）：2552-2553，2556.

[4]? 陳德才.孟魯司特與舒利迭聯(lián)合治療咳嗽變異性哮喘的臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（3）：89-90.

[5]? 吳海麗，李賢斌.氣霧型布地奈德聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘療效及對(duì)肺功能和血清炎癥因子的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，22（5）：467-469，473.

[6]? 王璐.蘇黃止咳湯聯(lián)合孟魯斯特鈉治療風(fēng)盛攣急型咳嗽變異性哮喘60例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2018，16（16）：109-110，132.

[7]? 李學(xué)梅.孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018（16）：118-119.

（收稿日期：2018-10-11）