關于老年慢性病護理管理的連續護理模式實施效果評價

劉博

[摘要] 目的 探討老年慢性病護理管理的連續護理模式實施效果。方法 選取2016年11月—2017年6月收治的96例老年慢性病患者，按護理模式不同予以分組：對照組（n=48）應用常規護理模式，研究組（n=48）則應用連續護理模式。結果 ①研究組的再次住院率8.33%低于對照組的27.08%（P<0.05）;②研究組患者平均自我效能感量表評分（35.64±2.18）分高于對照組的（30.16±2.83）分（P<0.05）。結論 老年慢性病護理管理的連續護理模式實施效果確切。

[關鍵詞] 老年;慢性病;常規護理;連續護理

[中圖分類號] R471 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）02（c）-0115-02

Evaluation on the Implementation Effect of Continuous Nursing Mode on Elderly Chronic Disease Care Management

LIU Bo

Changchun Central Hospital Hospital， Cadre Treatment Area， Changchun， Jilin Province， 130000 China

[Abstract] Objective To explore the effect of continuous nursing mode on the management of chronic disease care in the elderly. Methods 96 elderly patients with chronic diseases from November 2016 to June 2017 were enrolled according to different nursing modes： the control group（n=48） applied the routine nursing mode， and the research group（n=48） applied the continuous nursing mode. Results 1.The re-hospitalization rate of the study group was 8.33% lower than that of the control group （27.08%）（P<0.05）. 2.The average self-efficacy scale score of the study group （35.64±2.18）points was higher than that of the control group（30.16±2.83）points（P<0.05）. Conclusion The continuous nursing model of elderly chronic disease care management is effective.

[Key words] Old age; Chronic disease; Routine nursing; Continuous care

有研究證明，對老年慢性病患者加強護理干預，不但能增強患者的自我護理管理能力，從而增加自我效能感，還可有效控制病情，預防再次病發或者出現嚴重并發癥，延緩病情進展，降低患者住院率[1]。然而，常規護理在慢性病護理管理中的應用效果有限，缺乏完整性、連續性，建議采取其他高效的護理模式。然而，究竟采取何種護理方案，可最大限度改善老年慢性病患者的護理效果，醫學界尚無統一意見，應作進一步探討。該研究旨在明確老年慢性病護理管理的連續護理模式實施效果，對一組符合老年慢性病納入標準的病例，以分組對照方式展開回顧性分析，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該組老年慢性病患者共96例，按護理模式不同分成對照組、研究組。其中，對照組共48例：男25例，女23例;年齡為61～90歲，平均年齡為（72.37±4.93）歲;研究組共48例：男24例，女24例;年齡為62～90歲，平均年齡為（72.75±4.29）歲;兩組患者性別分布、年齡等資料對比的統計學分析結果具有同質性（P>0.05）。

1.2? 納入與排除標準

（1）納入標準：①患者年齡在60歲以上;②經全面體檢、臨床癥狀分析，結合病史詢問結果可綜合診斷為慢性病;③神志清醒，并能正常溝通，全程配合。

（2）排除標準：①中途退出者;②資料不完整者。

1.3? 護理方法

對照組采取常規護理模式，即按照慢性病護理常規建立檔案，提供咨詢服務，主要通過服務臺接受咨詢，不提供系統、主動的護理服務。

研究組患者應用連續護理模式，分成準備、調查、實施3個階段，具體操作如下。

（1）準備階段：①對患者進行有關連續護理模式的健康教育，根據患者疾病類型、文化程度、社會閱歷等進行針對性健康教育，注意態度柔和、語言通俗易懂，可采取宣傳片、圖片等方式進行集中宣講，可在患者出院前1 d進行1 h左右的宣教，并抽出10 min展開一對一宣教，為其講解連續護理的必要性。②對于護理人員進行護理管理，護理人員應充分了解連續護理概念和操作方法。③建立老年慢性病管理小組，由全科醫師予以培訓，提升其對各種慢性護理知識的認知，建立會診制度，為每一位患者制定連續護理方案。

（2）調查階段：入院期間進行階段性調查，對于認知障礙者，應安排患者照料者完成護理任務，住院期間了解其心理狀態、日常飲食起居習慣等，調查其危險因素，比如少運動、吸煙、飲食不規律、熬夜等，獲得醫療資源情況等。

（3）實施階段：根據上述搜集的信息，合理制定護理方案，包括具體方法、時間、內容、對象，方案考慮患者自我護理能力、年齡、需求、家庭支持情況等，探查危險因素，探索關鍵問題，特別是長期臥床、少運動、高鹽飲食、合并多種慢性病、高脂血癥、容易骨折等危險因素者。同時，為每一位患者建立Excel表格，橫向排列護理內容以及責任人，縱向排列時間，每周進行一次電話隨訪，每月進行一次上門隨訪，及時了解患者慢性病控制情況，就飲食、作息、活動等方面進行指導、監督和鼓勵，并建立微信群，作慢性病管理知識宣傳，并在氣溫變化的日子和節假日提供預警溫馨服務。

1.4? 觀察指標

①隨訪1年，統計各組再次住院率;②參考一般自我效能感量表（GSES）[2]評估患者護理后的自我效能感，了解其對慢性病的自我管理技能，共10個條目，按照4級評分法（1～4分）進行評估，評分越高表示其自我效能感越高，反之越低。

1.5? 統計方法

建立數據庫，并以SPSS 20.0統計學軟件分析，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，而計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 再次住院率

兩組患者均48例，研究組的再次住院率是8.33%（4/48），低于對照組的27.08%（13/48），其比較差異有統計學意義（χ2=5.790，P=0.016）。

2.2? 自我效能感

研究組患者平均自我效能感量表評分是（35.64±2.18）分，高于對照組的（30.16±2.83）分，其比較差異有統計學意義（t=10.628，P=0.000）。

3? 討論

現階段，我國開始進入老齡化社會，而因人們生活方式、飲食習慣等改變，老年慢性病病例日益增加，而如何控制老年慢性病患者病情、減輕社會與家庭負擔，已經成為醫療工作中重要任務[2-4]。然而，常規護理內容單一、操作機械，無法滿足本病患者出院后的護理需求，多由照顧者提供簡單家庭護理服務，但受其護理水平、專業知識的限制，嚴重影響護理效果[5-6]。連續護理模式則可克服常規護理的弊端，為患者提供院外護理服務，完善老年慢性病的護理服務體系，避免護理工作脫節，保證護理干預的完整性[7-8]。

在該研究中即應用連續護理模式，將其分成準備、調查和實施3個階段，其中準備階段可保證患者成功理解連續護理模式的概念、作用，即滿足患者控制疾病的需求，彌補常規護理的不足，避免疾病進展或者出現新發疾病，降低醫療負擔，從而改善配合行為;同時，準備階段的護理干預還可保證護理人員的操作水平;調查階段和實施階段則可保證護理方案的科學性、計劃性和針對性，從容進一步提升院外護理服務水平，改善對慢性病的控制效果。結果提示：研究組再次住院率較低，而自我效能感量表評分較高，印證了上述分析。

綜上所述，老年慢性病護理管理的連續護理模式實施效果突出，可增強老年慢性病患者的自我效能感，加強對慢性病的控制，從而預防再次住院。

[參考文獻]

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