血液透析慢性腎衰竭患者治療依從性影響因素分析的教學體會

王月

[摘要] 目的 研究血液透析慢性腎衰竭患者治療依從性影響因素分析的教學效果。方法 選取2017年12月—2018年3月之間在某醫院的18名實習生，隨機平均地將實習生分為對照組和觀察組，各9名實習生。對對照組的實習生采用傳統帶教法來實施教學工作，對觀察組的實習生則使用臨床指導的模式進行教學，觀察比較兩組實習生的實習效果。結果 對照組平均分為（72.14±5.16）分，而觀察組實習生平均分為（91.35±4.21）分，差異有統計學意義（t=8.90，P=0.025<0.05）。而教學病例的治療效果，對照組患者治療的總有效率為72.73%，觀察組患者治療的總有效率為92.72%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 采用臨床指導的教學模式來對血液透析慢性腎衰竭患者治療依從性影響因素分析進行教學，結果發現該法的教學效果較好，值得在臨床大力推廣，為社會培養更多優質人才。

[關鍵詞] 血液透析;慢性腎衰竭;治療;教學

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）01（b）-0133-02

慢性腎衰竭是一種較為常見的疾病，目前發病率呈上升趨勢，按照國際腎臟病學會統計分析，世界上的慢性腎衰竭患者目前的年增長率是8%，一個比較大的數據。而且由于老年人身體機能的退化以及免疫防御能力的降低，老年人群的慢性腎衰竭發病率較高。而目前老齡化問題嚴重，因此慢性腎衰竭的影響加重，人們對該病的關注度越來越高。慢性腎衰竭就是因為多種不同的原因造成緩慢的腎實質性不可逆損害。很多腎臟疾病經過不斷的惡化發展，最終都形成腎衰竭，目前臨床上針對該疾病的治療通常是通過血液透析，來幫助患者排除機體產生的毒素及廢物[1-3]。在對該治療方法進行教學時，必須要讓實習生掌握影響該治療過程的一些因素，因此該次研究選取2017年12月—2018年3月在該院實習的18名實習生為研究對象，將實習生分為兩組來研究血液透析慢性腎衰竭患者治療依從性影響因素分析的教學效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 資料

1.1.1 一般資料? 選取在某醫院進行實習的18名實習生，根據平均分配原則將所有實習生隨機分為對照組和觀察組，各9名實習生。其中對照組有女性4名，男5名，年齡為20～25歲，平均年齡22.8歲;觀察組有男性5名，女性4名，年齡為21～24歲，平均年齡22.4歲。經檢驗后發現兩組實習生的一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.1.2 病例資料? 該次研究選取同期在某醫院接受住院治療的共110例慢性腎衰竭患者，作為該次研究對象，隨機平均地將患者分為對照組和觀察組，各55例。其中對照組患者的年齡為37～74歲之間，平均年齡為（57.4±11.3）歲;觀察組患者的年齡在38～72歲范圍內，平均年齡為（56.9±10.6）歲;經檢驗后發現兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P>0.05），所以兩組患者具有可比性。

1.2? 方法

1.2.1 對照組? 使用傳統帶教法來給對照組的實習生們實施教學。即當對照組實習生就位之后先讓實習生自行了解該醫院的各科室位置、規章制度以及管理條例等，然后醫師按照以往的基本的教學大綱來進行教學工作。

1.2.2 觀察組? 在對照組實習生教學的基礎上，增加使用臨床指導的教學方案來進行教學工作。教學過程針對實習生每個人的特色來因材施教，教學過程中把理論知識與實際病例結合，讓學生更真切地理解和掌握相關知識和技術的應用。除此之外還特別注意血液透析方面影響因素，要考慮到某些物質或操作可能影響治療的結果等方面：①給對照組的患者采取常規治療方法。②給觀察組的患者，根據一般的操作方法，采用國產Baxtcr2 型、Buxter2550 型的人工腎機，透析器則選擇一次性的中空纖維血仿膜透析器;操作過程中的透析液本次實驗選用醋酸鹽亦或是碳酸氫鹽;透析的血管我們選用前臂淺動脈，頭靜脈端端吻合瘺術或經皮動靜脈直接穿刺臨時血管通路。并且應用全身肝素法來達到抗凝的目的。在給患者進行透析的時候，每周進行1～3次血液透析，并且每次透析脫水維持在0.5～6 kg。但是要給對照組和觀察組兩組的患者都分別進行對癥處理，比如基本的抗感染治療、降壓治療、改善貧血的情況以及補充鈣、維生素以及一些微量元素。

1.3? 觀察指標

醫院自行制定一套規范的、合理的實習生成績考核體系，用以考核實習生的學習效果。分別觀察比較兩組患者的治療效果。治療結束之后根據患者病情的緩解狀況來判斷患者的恢復情況。若治療結束后患者的癥狀基本消失且無尿道感染，則為治療顯效;若治療結束之后，患者的癥狀大部分消失，尿路感染輕微則為治療有效;若治療結束之后，患者的臨床癥狀并未緩解甚至更加嚴重且尿路感染嚴重則為治療無效。總有效率 =（顯效例數+有效例數）/總例數[4-5]。

1.4? 統計方法

利用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計數數據以百分比的形式表示的，采用χ2的方法進行檢驗，計量數據采用均數±標準差（x±s）來表示的，進行t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組實習生的實習成績比較

2.2? 兩組實習生對教學病例患者治療總有效率的比較

3? 討論

慢性腎衰竭的發病率較高，特別是在老年人群中，對患者的生活，包括家庭、事業等方面都造成了一定影響，所以針對該疾病的治療以及影響該疾病治療的一些因素的研究逐漸被人們所看重[6]。目前，應用血液透析治療慢性腎衰竭是一種主要的治療方法。血液透析即一種能夠凈化血液的手段，它的使用比較方便，難度不大，且安全性較高，所以在臨床上比較常用。血液透析的原理是運用了半透膜的原理，血液通過半透膜，進行擴散，用于血液透析半透膜的厚度一般在10～20 μm之間，只有小分子以及一些中等大小的分子才能夠透過半透膜，所以細菌、致熱源、病毒、蛋白質、血細胞等就不可以通過半透膜，于是可以排除對血液中的某些電解質和一些有害的血液中的代謝廢物，來達到血液凈化的目的。而且可以平衡體內的酸堿程度，調節電解質的含量。根據實驗，發現透析器的類型、透析時間、血液流量等都會影響血液透析對慢性腎衰竭患者的治療。而且因為該病必須要經過長期的治療，而發病率較高的老年人體弱多病，以及家庭和經濟負擔等問題都會對該病治療依從性產生一些影響，這就可能導致對患者的治療不能達到預期結果，不但患者的病情進展不能得到很好的控制，而且也不利于實習生的學習和掌握。所以要將影響血液透析慢性腎衰竭患者治療依從性的影響因素以及會發生什么樣的影響研究清楚。該文應用不同的教學方法來對兩組實習生進行教學，對照組平均分為（72.14±5.16）分，而觀察組實習生平均分為（91.35±4.21）分，差異有統計學意義（t=8.90，P=0.025<0.05）。而教學病例的治療效果，對照組患者治療的總有效率為72.73%，觀察組患者治療的總有效率為92.72%，差異有統計學意義。因此采用臨床指導的教學模式來對血液透析慢性腎衰竭患者治療依從性影響因素分析進行教學，結果得到該法的教學效果較好，并且使用該法的患者也能得到更好的治療，所以值得在臨床大力推廣，為社會培養更多優質人才。

[參考文獻]

[1]? 王蘭香.綜合護理對維持性血液透析患者焦慮、抑郁及治療依從性的影響[J].現代中西醫結合雜志，2016，25（31）：3525-3527.

[2]? 段勝東.不同血液透析方法對維持性透析患者尿毒癥毒素清除效果及營養狀態的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2015， 19（19）：26-29.

[3]? 湯躍武，羅儀.動靜脈內瘺血流量對維持性血液透析患者心功能的影響[J].中國老年學雜志，2016，36（16）：4033-4034.

[4]? 阿曼古麗·艾沙.慢性腎衰竭患者血液透析中延續護理的效果觀察[J].實用臨床護理學電子雜志，2017（3）：46-47.

[5]? 蔣銀菊，李紅.護理干預對血液透析患者生活質量及依從性的影響[J].河北醫學，2015，21（5）：857-859.

[6]? 張文君，王儉勤.維持性血液透析患者高血壓的研究進展[J].中國中西醫結合腎病雜志，2010（1）：103-105.

（收稿日期：2018-10-13）