PDCA循環在提高醫務人員手衛生依從性中的應用

陶萍　鄧海蘭　陶艷敏

[摘要] 目的 探討PDCA循環管理在提高手衛生依從性中的應用。方法 應用計劃、實施、檢查、處理方法對基層專科醫院工作人員手衛生進行持續改進。結果 實施PDCA循環管理后，手衛生知曉率正確率及手衛生依從率均得到提高。結論 運用PDCA循環對手衛生執行過程中的各個環節進行管理，使醫院工作人員手衛生依從性明顯提高。

[關鍵詞] PDCA循環;醫院感染;手衛生;依從性

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）03（b）-0077-02

Application of PDCA Cycle in Improving Hand Health Compliance of Medical Staff

TAO Ping1， DENG Hai-lan1， TAO Yan-min2

1.Infectious Disease Hospital of Xiangyang City， Xiangyang， Hubei Province， 441000 China; 2.People's Hospital of Xiangzhou District， Xiangyang， Hubei Province， 441000 China

[Abstract] Objective To explore the application of PDCA circulation management in improving hand hygiene compliance. Methods Application planning， implementation， inspection and treatment methods were used to continuously improve the hand hygiene of grassroots specialist hospital staff. Results After the implementation of PDCA cycle management， hand hygiene awareness， correct rate and hand hygiene compliance rate were improved. Conclusion The PDCA cycle is used to manage all aspects of the health implementation process， which makes the hospital staff's hand hygiene compliance significantly improved.

[Key words] PDCA cycle; Nosocomial infection; Hand hygiene; Compliance

醫院感染是世界范圍內重要的公共衛生問題之一，經手傳播病原體是造成醫院感染的主要原因。研究表明，手傳播所致感染占醫院感染發生率約30.0%[1]，而手衛生是預防醫院感染最重要、簡便、經濟有效的措施。原衛生部2009年4月頒布了《醫務人員手衛生規范》，但目前醫務人員手衛生的依從性普遍偏低，多數在50%以下[2]。該院作為收治傳染病的?？漆t院，患者具有特殊傳染性，手衛生尤顯重要。為有效提高該院醫務人員的手衛生依從性，該院感染辦從2016年5月—2017年5月運用PDCA循環管理的理論與方法進行調查分析，逐步改進措施，提高手衛生依從性，取得了較顯著的效果，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

研究對象為全院人員，包括醫生13名、護士45名、護工6名。年齡22～50歲，參加工作時間1～30年。

1.2? 方法

成立手衛生專項檢查小組，感染辦主任為組長，負責實施培訓與監督;醫務科主任、護理部主任、總務科主任協助督查;兩名監控醫生與兩名監控護士負責觀察，填寫調查表及收集資料，分析及人員考核。

1.2.1 計劃階段（P）? 依據2009年衛生部頒布《醫務人員手衛生規范》標準，制定“手衛生依從性調查表”“手衛生正確性調查表”，應用PDCA循環模式進行手衛生依從性管理。經過培訓的4名觀察者在調查對象不知情的情況下，現場觀察全院手衛生執行情況及手衛生設施配置情況，并記錄。發現依從性低存在的問題如下：科室重視度不夠;個人感控意識薄弱，醫院感染培訓流于形式，手衛生知識缺乏;洗手設施缺乏;工作繁忙不能正確洗手;部分醫務人員擔心頻繁洗手及使用手消毒劑對皮膚產生損傷，而弱化了手衛生行為[3];科室注重經濟核算減少消耗品的使用。針對這些問題分析原因，制定管理目標，提高所有科室及個人重視度，加大培訓力度，改善設施，感染辦加強督導，使全院手衛生依從性達80%以上[4]。

1.2.2 實施階段（D）? 采取措施：①完善手衛生設施及設備配置，配備足夠的非手觸式洗手設施，粘貼六步洗手法圖示，配備干手紙盒及干手紙;病區走廊、病房及治療車備快速手消毒劑。②爭取醫院領導對手衛生必要的關注[4]，向醫院申請公共區域（走廊、大廳）的手衛生消耗品由醫院承擔，減少科室支出。③加強全員手衛生知識培訓，強化手衛生管理，能明顯提升醫護人員對手衛生的認知水平[5]，提高工作人員感控意識，提高手衛生依從性。④每個月院級考核，隨機抽查，檢查結果納入績效考核。⑤充分發揮科室院感質控小組職責，每個月科內開展手衛生知曉率、正確率及依從率調查。

1.2.3 檢查階段（C）? 聯合醫務科、護理部、總務科不定期抽查手衛生配置及執行情況，記錄并反饋，獎懲并存。

1.2.4 處理階段（A）? 手衛生專項檢查小組成員每個月召開會議，對各科手衛生落實情況反饋，討論分析原因，有針對地采取措施解決，未解決的問題進入下一個PDCA循環。

1.3? 評價標準

①手衛生知曉率及正確率。通過現場提問及問卷考核了解手衛生基本知識知曉情況，現場考核洗手方法了解正確執行情況?；卮鸹騿柧砣魏我豁椈卮疱e誤、洗手步驟錯誤即為不合格。②手衛生依從性。在本人不知情的情況下，考核小組隨機抽查。觀察手衛生指征總次數、實際正確手衛生執行數。觀察時間為1 d中隨機30 min。計算手衛生依從性=正確執行手衛生次數/手衛生指征總次數×100%。③每月公布洗手液、手消毒劑及干手紙領用消耗情況，間接觀察手衛生執行情況。

1.4? ?統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件處理數據，計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? PDCA前后手衛生知曉率及正確率對比

2016年5月PDCA實施前，全院手衛生知曉率為50.00%，大部分工作人員不能全面掌握手衛生知識，不能正確執行手衛生行為。實施PDCA干預后，全院手衛生知曉率90.00%以上，有明顯改進。見表1。

2.2? PDCA前后手衛生依從性對比

實施PDCA前，手衛生依從性15.80%，實施PDCA循環管理后，手衛生依從性明顯提升，平均達到50.00%以上，醫務人員達到70.00%以上，見表2。

2.3? PDCA實施前后速干手消毒劑使用量比較

實施PDCA前一年度使用190瓶，實施PDCA后一年度使用430瓶。

3? 討論

手衛生是預防院內感染的最重要的措施之一，手衛生能減少院感發生并降低感染的危險性[6]。PDCA循環最重要的是實施細節量化，該院采取有效實施PDCA循環后，系統分析影響手衛生依從性的各個環節，針對每個環節制定整改措施，多部門聯合檢查，使手衛生依從性及知曉率均顯著提高，但PDCA循環管理，不是停留在一個水平的循環，是不斷解決問題的過程，一個循環扣一個循環，循環結束可能解決了一部分問題，又有未解決的問題，再進入下一個循環，經過反復循環管理，醫務人員手衛生依從性及知曉率均顯著提高。

[參考文獻]

[1]? 盧現霞.基層醫院醫務人員手衛生依從性影響因素及對策[J].中華醫院感染學雜志，2012，22（18）：4108.

[2]? 李六億.我國手衛生的現狀、問題與改進對策[J].中國護理管理，2008（1）：17-19.

[3]? 王琴，王周錦，李樟英，等.醫護人員手衛生依從性與醫院感染的關系[J].中華醫院感染學雜志，2017，27（11）：2632-2635.

[4]? 梁瓊.醫務人員手衛生研究進展[J].中國消毒學雜志，2011， 28（2）：219-220.

[5]? 彭玉玲.醫護人員手衛生強化管理對醫院感染控制效果的影響[J].中國衛生產業，2018，15（27）：158-160.

[6]? 車瑩.醫務人員手衛生依從性現狀及影響因素[J].當代護士，2012（11）：12-13.