微課在五年制高職護(hù)理健康評(píng)估實(shí)踐教學(xué)中的構(gòu)建初探

李婷

[摘 要] 隨著護(hù)理事業(yè)的飛速發(fā)展，護(hù)理專業(yè)現(xiàn)已成為國(guó)家一級(jí)學(xué)科，健康評(píng)估作為護(hù)生臨床護(hù)理工作中身體評(píng)估實(shí)踐操作的方法論，獨(dú)立于內(nèi)科護(hù)理學(xué)的時(shí)間較短。而作為開設(shè)在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課之后、臨床專業(yè)課之前的橋梁課，健康評(píng)估不易被學(xué)生在短時(shí)間內(nèi)掌握，又因?yàn)橛斜┞秱€(gè)人隱私的隱患，導(dǎo)致健康評(píng)估實(shí)踐教學(xué)困難重重，因此我校對(duì)健康評(píng)估的授課進(jìn)行了改革，在充分調(diào)研臨床護(hù)理工作過程中健康評(píng)估實(shí)踐操作技能的應(yīng)用頻率后，結(jié)合微課微視頻的特點(diǎn)創(chuàng)設(shè)了適用于五年制高職護(hù)理護(hù)生的微視頻體系并進(jìn)行應(yīng)用，滿足了護(hù)生個(gè)性化的學(xué)習(xí)需求，促進(jìn)了護(hù)生對(duì)知識(shí)的學(xué)習(xí)與掌握。

[關(guān) 鍵 詞] 健康評(píng)估；微課；高職護(hù)理

[中圖分類號(hào)] G712 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A [文章編號(hào)] 2096-0603（2019）03-0150-02

健康評(píng)估[1]是護(hù)士運(yùn)用護(hù)理基本理論、基本知識(shí)、基本技能對(duì)個(gè)體、家庭、社區(qū)現(xiàn)存的或潛在的健康問題或生命過程的反應(yīng)進(jìn)行判斷的一門學(xué)科，是順應(yīng)生物醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，適應(yīng)健康觀念、現(xiàn)代護(hù)理模式轉(zhuǎn)變而設(shè)置的一門新課程；更是護(hù)理程序中的第一步。自20世紀(jì)90年代起健康評(píng)估脫離內(nèi)科護(hù)理單列為一門獨(dú)立的課程，是開設(shè)于解剖、生理、生化之后，內(nèi)外婦兒專科護(hù)理之前的橋梁課。

我國(guó)護(hù)理專業(yè)包含研究生、本科、大專及中專學(xué)制，自1992年開展護(hù)理學(xué)研究生教育開始逐漸發(fā)展至一級(jí)學(xué)科。根據(jù)職業(yè)教育培養(yǎng)技能型人才的教育目標(biāo)，作為方法論學(xué)科，培養(yǎng)五年制高職護(hù)生護(hù)理實(shí)踐技能操作能力將是授課的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，尤其是健康評(píng)估的能力；但是健康評(píng)估作為不同于臨床診斷學(xué)的護(hù)理專業(yè)的專業(yè)橋梁課，其發(fā)展較其他專業(yè)課程較緩慢，且不容易在第一時(shí)間內(nèi)被護(hù)生很好地理解與掌握；作為注重技能操作的方法論課程，因涉及被評(píng)估者個(gè)人隱私，未見有權(quán)威出版社出版類似護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)操作示范的專業(yè)音像資料面世。因此，在教學(xué)過程中，如何利用信息化的手段彌補(bǔ)缺失，提高護(hù)生技能操作的能力成為課程改革的重點(diǎn)。

自胡鐵生老師在國(guó)內(nèi)于2010年提出“微課”的概念[2]，人們將微課在越來越多的學(xué)科領(lǐng)域中進(jìn)行了開發(fā)與應(yīng)用，多數(shù)教師認(rèn)同微課的特點(diǎn)是“主題鮮明，目標(biāo)明確；短小精悍，使用便捷；半結(jié)構(gòu)化，便于擴(kuò)充；資源豐富，情境真實(shí)”[3]；在微課的開發(fā)過程中，84.44%的教師認(rèn)為“微視頻”是教學(xué)內(nèi)容的主要呈現(xiàn)方式[4]。在生理學(xué)及護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)等課程的授課過程中，微課的應(yīng)用得到了快速發(fā)展，主要表現(xiàn)在微視頻的應(yīng)用。基于此，健康評(píng)估課程如何圍繞重點(diǎn)難點(diǎn)、實(shí)踐技能操作、案例分析等重新進(jìn)行教學(xué)資源的整合，創(chuàng)建以微視頻為主的微課就顯得尤為重要。在工作過程中，通過不斷的積累，我校的健康評(píng)估部分內(nèi)容已凸顯了微課程化的特色，現(xiàn)將創(chuàng)建經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

一、主題鮮明，目標(biāo)明確

微課設(shè)計(jì)的最終目的是實(shí)現(xiàn)護(hù)生的個(gè)性化學(xué)習(xí)，要注意避免將微課設(shè)計(jì)成為變相的“灌輸式”學(xué)習(xí)，要注重激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，通過提供持續(xù)便捷的可循環(huán)學(xué)習(xí)資料提高護(hù)生的學(xué)習(xí)效率。因此，在進(jìn)行微課創(chuàng)建的時(shí)候，授課主題要鮮明，目標(biāo)要明確。在具體實(shí)施過程中需要注意以下兩個(gè)方面。

（一）貼合臨床需求

通過對(duì)我校高職護(hù)生實(shí)習(xí)醫(yī)院護(hù)士及實(shí)習(xí)護(hù)生發(fā)放調(diào)查問卷，進(jìn)行臨床護(hù)理工作實(shí)踐技能操作頻度調(diào)查，確認(rèn)在臨床護(hù)理工作過程中對(duì)健康評(píng)估實(shí)踐技能的需求程度。發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)理工作對(duì)健康評(píng)估實(shí)踐技能的需求還是很大的，而且健康評(píng)估作為單列課程從內(nèi)科護(hù)理中分離時(shí)間較短，所以部分年齡群體偏大的護(hù)理工作人員對(duì)健康評(píng)估實(shí)踐技能的操作訓(xùn)練需求較明確。

（二）確認(rèn)教學(xué)內(nèi)容

通過前期對(duì)我校臨床實(shí)習(xí)醫(yī)院護(hù)理工作人員進(jìn)行調(diào)查問卷的結(jié)果分析得出：在臨床護(hù)理工作過程中，問診、心電圖描記、心臟檢查及肺臟檢查在各科室均應(yīng)用廣泛，淋巴結(jié)檢查、頭面頸檢查、腹部檢查及神經(jīng)系統(tǒng)檢查等次之，脊柱四肢檢查及外生殖器檢查應(yīng)用較少。因此，將微課程化的實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容確定為問診、心電圖描記、心臟檢查、肺臟檢查、淺表淋巴結(jié)檢查、頭面頸檢查、腹部檢查及神經(jīng)系統(tǒng)檢查。

二、短小精悍，使用便捷

讓護(hù)生在課外根據(jù)自己的學(xué)習(xí)知識(shí)儲(chǔ)備、學(xué)習(xí)能力及學(xué)習(xí)特點(diǎn)自由支配時(shí)間以及調(diào)整學(xué)習(xí)的深度，整合學(xué)習(xí)方法和學(xué)習(xí)策略，提升學(xué)習(xí)效率。

（一）視頻時(shí)間長(zhǎng)度

研究表明，人的注意力集中在10分鐘之內(nèi)，其對(duì)認(rèn)知信息的接納和加工將更為高效[5]，故微課視頻時(shí)間長(zhǎng)度宜控制在10分鐘左右，需要將健康評(píng)估實(shí)踐技能操作的內(nèi)容都融合在內(nèi)。

（二）視頻內(nèi)容精煉

微課設(shè)計(jì)前須對(duì)教學(xué)大綱和教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行深度解析，以有效突顯教學(xué)中的重點(diǎn)和考點(diǎn)，解決難點(diǎn)和疑點(diǎn)，做到單位時(shí)間內(nèi)真正有效。因?yàn)榻】翟u(píng)估的實(shí)踐操作對(duì)象是患者，所以在視頻設(shè)計(jì)時(shí)采用內(nèi)外婦兒病例交替融合引入的PBL教學(xué)模式。與此同時(shí)，結(jié)合多年教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)的健康評(píng)估實(shí)踐技能操作易錯(cuò)知識(shí)點(diǎn)，分析護(hù)生發(fā)生錯(cuò)誤的原因，作為微視頻的重點(diǎn)進(jìn)行設(shè)計(jì)與突破。

三、半結(jié)構(gòu)化，便于擴(kuò)充

每位教師在授課的時(shí)候都有自己的風(fēng)格與特色，在進(jìn)行實(shí)踐技能操作的時(shí)候因?yàn)槊總€(gè)人的表達(dá)能力差異也會(huì)使操作略有不同，所以在構(gòu)建微課微視頻的時(shí)候不要求完全統(tǒng)一，只要求實(shí)踐技能操作步驟與要點(diǎn)一致。

（一）知識(shí)合理分化

做到“因材施教”，結(jié)合每個(gè)微課的主題，微課設(shè)計(jì)時(shí)著重解決實(shí)踐技能操作的重點(diǎn)和難點(diǎn)，讓護(hù)生可以根據(jù)自己的需求自主地選擇所要學(xué)習(xí)的內(nèi)容，做到真正的片段式學(xué)習(xí)、個(gè)性化學(xué)習(xí)。如心臟檢查和肺臟檢查的重點(diǎn)、難點(diǎn)均是聽診，在創(chuàng)設(shè)微課的時(shí)候重點(diǎn)設(shè)計(jì)聽診的環(huán)節(jié)以及技能操作展示。

（二）重點(diǎn)獨(dú)立聯(lián)通

微課的“分點(diǎn)化”[6]不是將傳統(tǒng)的課程零散化、孤立化、盲目地切割不成體系，而是在設(shè)計(jì)時(shí)要保持知識(shí)的融合、創(chuàng)新及連通性，可根據(jù)一個(gè)問題、一個(gè)主題或是一門課程等多方面進(jìn)行開發(fā)，通過多系列微課的開發(fā)與整合，在“分點(diǎn)化”的同時(shí)做到關(guān)聯(lián)化和體系化。所以在健康評(píng)估實(shí)踐技能微課的制作過程中，視診、觸診、叩診、聽診這四種基本身體評(píng)估方法的應(yīng)用在每一個(gè)微課中都有所呈現(xiàn)，并且凸顯不同適用部位的檢查要點(diǎn)，既相對(duì)獨(dú)立，又保持了身體評(píng)估的一貫性。

四、資源豐富，情境真實(shí)

在傳統(tǒng)的健康評(píng)估實(shí)踐技能操作授課中，由于身體評(píng)估涉及個(gè)人隱私，通常是教師進(jìn)行理論講解，然后在模型或是自身上示范，為了更好地提升護(hù)生的技能操作能力，我校進(jìn)行了健康評(píng)估課程改革，加設(shè)了實(shí)踐技能課，即在每一次理論內(nèi)容講授完成后加設(shè)一次對(duì)應(yīng)的實(shí)驗(yàn)課，但是在教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)護(hù)生理論課理解不夠深刻，實(shí)踐課應(yīng)用不夠熟練或是操作過度模仿教師。因此，需要充分利用實(shí)訓(xùn)設(shè)備資源構(gòu)建模擬真實(shí)情境，讓學(xué)生能夠“學(xué)有所依”。

（一）資源充分利用

微課的創(chuàng)設(shè)既要考慮適用于護(hù)生課后的學(xué)習(xí)，也要考慮適用于課堂教學(xué)中的展示和引導(dǎo)，所以在創(chuàng)設(shè)的時(shí)候需要充分利用教學(xué)資源。

為了更好地構(gòu)建微課，充分利用了我校的中心實(shí)訓(xùn)設(shè)備采集影像，對(duì)不方便暴露被評(píng)估者隱私的內(nèi)容借助心肺聽診模型機(jī)，然后利用“會(huì)聲會(huì)影”軟件進(jìn)行編輯合成，加密后共享于校園實(shí)驗(yàn)室實(shí)訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)中，既能保證護(hù)生在實(shí)驗(yàn)室練習(xí)時(shí)的觀看，又能通過示范性操作的反復(fù)播放提高護(hù)生實(shí)踐技能練習(xí)的操作質(zhì)量。

（二）真實(shí)情境示范

在理論課中恰當(dāng)使用“微課”與臨床案例相結(jié)合的方法，突出健康評(píng)估實(shí)踐技能操作的實(shí)用性原則，激發(fā)護(hù)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣，真正感受“以病人為中心”的護(hù)理理念，學(xué)會(huì)技能操作的技巧，激發(fā)護(hù)生樂于實(shí)踐、主動(dòng)探究。此外，在實(shí)踐課中也充分利用微課，即在護(hù)生練習(xí)的過程中循環(huán)播放技能操作的微視頻，有效刺激護(hù)生感官全方位接受知識(shí)，使其在潛移默化中將技能操作步驟及要點(diǎn)記在心上。

綜上所述，在當(dāng)前信息化改革的浪潮和背景下，微課這一全新的教學(xué)方式開啟了新的學(xué)習(xí)時(shí)代，但是很少有人將其應(yīng)用到健康評(píng)估理論和實(shí)踐教學(xué)中，而因?yàn)閷W(xué)科性質(zhì)限制的健康評(píng)估課程如果能夠通過模擬虛實(shí)結(jié)合，使知識(shí)呈現(xiàn)動(dòng)態(tài)化、趣味化，將能更好地吸引護(hù)生的注意力，從而鍛煉護(hù)生良好的思維能力并培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)習(xí)慣。所以，只有10分鐘左右的健康評(píng)估微課微視頻教學(xué)，在教學(xué)內(nèi)容明確的基礎(chǔ)上要“精”而“妙”，“精”在于教學(xué)內(nèi)容重點(diǎn)及難點(diǎn)的選擇上，“妙”在于通過教學(xué)設(shè)計(jì)能夠讓護(hù)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)有效理解與運(yùn)用。

健康評(píng)估任課教師在微課的設(shè)計(jì)與開發(fā)過程中要與時(shí)俱進(jìn)，不斷提高自己的現(xiàn)代化教學(xué)能力，能夠準(zhǔn)確分析教材、教學(xué)內(nèi)容及學(xué)情現(xiàn)況，有效進(jìn)行資源的整合，使微課自主、即時(shí)、實(shí)用，帶來教學(xué)上的新變革。

參考文獻(xiàn)：

[1]呂探云，李思進(jìn).健康評(píng)估[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：122.

[2]胡鐵生.“微課”：區(qū)域教育信息資源發(fā)展的新趨勢(shì)[J].電化教育研究，2011（10）：61-65.

[3]胡鐵生.區(qū)域性優(yōu)質(zhì)微課資源的開發(fā)與思考[J].中小學(xué)信息技術(shù)教育，2013（4）：19-22.

[4]朱宏潔，朱贊.翻轉(zhuǎn)課堂及其有效實(shí)施策略芻議[J].電化教育研究，2013（8）：79-83.

[5]劉慧霞.微課在護(hù)理高職高專生理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理教育，2013，10（11）：489-490.

[6]李華偉，董海靜，孫曉燕，等.行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理教育管理，2013，13（9）：49-52.

編輯 陳鮮艷