公立醫(yī)院有效執(zhí)行全面預(yù)算管理的難點(diǎn)與突破

黃永超

摘要：公立醫(yī)院有效執(zhí)行全面預(yù)算管理，對(duì)提高醫(yī)院的管理效率、增強(qiáng)醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力有著巨大的積極影響。本文站在公立醫(yī)院管理工作者的角度，分析了影響公立醫(yī)院有效執(zhí)行全面預(yù)算管理的因素，闡述了公立醫(yī)院有效執(zhí)行全面預(yù)算管理中的難點(diǎn)，并對(duì)公立醫(yī)院有效執(zhí)行全面預(yù)算管理難點(diǎn)的突破展開了重點(diǎn)討論。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;全面預(yù)算管理;難點(diǎn);突破

全面預(yù)算管理是當(dāng)前醫(yī)院管理中的主要管理方法之一，也是促進(jìn)醫(yī)院良性發(fā)展的重要手段。全面預(yù)算嘴彗理指借助預(yù)算對(duì)醫(yī)院各科室的財(cái)務(wù)和非財(cái)務(wù)資源進(jìn)行科學(xué)合理的考核、分配與控制，達(dá)到有效組織與協(xié)調(diào)各類活動(dòng)的目的，從而促進(jìn)醫(yī)院完成或短多長(zhǎng)的戰(zhàn)略目標(biāo)。全面預(yù)算管理需要醫(yī)院全體人員的參與，需要實(shí)施全方位、多角度的管理，還需要醫(yī)院對(duì)管理的每一個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格控制。因此，全面預(yù)算管理十分具有約束性、指導(dǎo)性、戰(zhàn)略性以及綜合性。從當(dāng)前的公立醫(yī)院全面預(yù)算咤竇理情況來看，其管理工作的順利開展受到了某些因素的制約。而且，管理工作中還存在著一些重點(diǎn)難點(diǎn)問題有待解決。那么，是哪些因素制約了全面預(yù)算管理工作的順利開展、工作中有哪些重點(diǎn)難點(diǎn)問題需要解決以及采取怎樣的措施能夠突破這些重點(diǎn)難點(diǎn)問題，就是本文的內(nèi)容。

一、影響公立醫(yī)院有效執(zhí)行全面預(yù)算管理的因素

影響公立醫(yī)院有效執(zhí)行全面預(yù)算管理的因素主要包括以下幾種：

第一，管理層不重視。公立醫(yī)院的管理層大多都是具有較強(qiáng)職業(yè)素養(yǎng)以及較多臨床經(jīng)驗(yàn)的專家。因此，在執(zhí)行日常管理工作的過程中，會(huì)聚焦于醫(yī)院醫(yī)療水平的提高、醫(yī)療設(shè)備的更換以及醫(yī)護(hù)人員素養(yǎng)的提升。對(duì)于財(cái)務(wù)方面，只重視業(yè)務(wù)收入以及資金的變動(dòng)。而對(duì)于預(yù)算管理并沒有較多的關(guān)注。基于此，預(yù)算管理工作的進(jìn)度較為緩慢。而且，財(cái)務(wù)管理人員也不知該如何勸導(dǎo)管理層重視預(yù)算管理工作的執(zhí)行。

第二，預(yù)算管理不適應(yīng)醫(yī)院的發(fā)展。公立醫(yī)院全面預(yù)算管理，就是將發(fā)展的戰(zhàn)略目標(biāo)、年度規(guī)劃等轉(zhuǎn)變?yōu)榭汕逦攘康闹笜?biāo)的過程。但是，在實(shí)際的預(yù)算管理中，嘴竇注里人員只是以所記錄的數(shù)據(jù)為依托，結(jié)合以往的收支數(shù)量以及總結(jié)出的數(shù)據(jù)變化規(guī)律來推測(cè)將來可能會(huì)用到的預(yù)算數(shù)量，并沒有考慮醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀以及未來要達(dá)成的目標(biāo)。而且，這種推測(cè)大多具有主觀性、片面性以及短期性。因此，很難以此說服上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)，并得到一定的支持。這就使得預(yù)算管理工作的執(zhí)行受到了阻礙。

第三，預(yù)算編制不合理。預(yù)算包括兩種，種是財(cái)務(wù)預(yù)算，一種是業(yè)務(wù)預(yù)算。只有雙管齊下，才能夠達(dá)到預(yù)算的目的。但是，現(xiàn)階段，一些公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門缺乏與業(yè)務(wù)部門之間的聯(lián)系。這就對(duì)預(yù)算管理口乍的執(zhí)行產(chǎn)生了消極影響。而且，雖然大多數(shù)公立醫(yī)院都有相對(duì)完善的預(yù)算編制流程，并會(huì)向醫(yī)院內(nèi)部各科室發(fā)放相關(guān)的預(yù)算申請(qǐng)表，但是，由于填表人員并不熟悉表的具體填寫原則，再加上主觀意識(shí)的影響，所以往往會(huì)發(fā)生隨意填寫申請(qǐng)表的現(xiàn)象。這就使得預(yù)算與實(shí)際收支出出入大成為常有之事，從而給預(yù)算管理帶來了很多困難。

第四，預(yù)算編制能力不足。全面預(yù)算管理里需要醫(yī)院全體人員的參與。但是，在大數(shù)據(jù)的背景下，對(duì)公立醫(yī)院的預(yù)算管理進(jìn)行分析，可以發(fā)現(xiàn)，相當(dāng)部分公立醫(yī)院的預(yù)算管理工作都是由其財(cái)務(wù)部門獨(dú)攬。而預(yù)算管理需要理解各科室的詳細(xì)信息，工作量較大。單憑財(cái)務(wù)部門的人員并不能夠完成如此龐大的工作量。另外，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的工作水平良萎不齊，很難進(jìn)行預(yù)算管理分配，使得預(yù)算管理工作的質(zhì)量受到了影響。

第五，預(yù)算失衡。預(yù)算一般經(jīng)過兩個(gè)階段。第一個(gè)階段是對(duì)醫(yī)院整體財(cái)務(wù)資源以及非財(cái)務(wù)資源的預(yù)算（即總預(yù)算）;第二個(gè)階段是對(duì)醫(yī)院各科室財(cái)務(wù)資源以及非財(cái)務(wù)資源的預(yù)算（即分預(yù)算）。從當(dāng)前公立醫(yī)院的預(yù)算管理來看，一些醫(yī)院側(cè)重于總預(yù)算，而忽略了分預(yù)算。而且，雖然部分醫(yī)院重視總預(yù)算與分預(yù)算的結(jié)合，但是在實(shí)際進(jìn)行時(shí)，由于管理工作落實(shí)得不到位，所以各科室往往不知道該如何配合醫(yī)院進(jìn)行預(yù)算管理，從而使得總預(yù)算與分預(yù)算之間存在較大的差異，對(duì)預(yù)算管理工作帶來了一些困難。

二、公立醫(yī)院有效執(zhí)行全面預(yù)算管理中的難點(diǎn)

筆者查閱了大量的文獻(xiàn)資料與書籍，結(jié)合自身的工作經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出以下幾個(gè)關(guān)于有效執(zhí)行全面預(yù)算管理的難點(diǎn)：

第一，全員對(duì)預(yù)算管理的認(rèn)識(shí)。上文中提到，“全面預(yù)算管理需要醫(yī)院全體人員的參與”，那么，如何使醫(yī)院全體人員參與到預(yù)算管理當(dāng)中，就是需要慎重思考的問題了。而且，由于每個(gè)人的思維方式不同，所以看待預(yù)算管理的角度也不同。因此，在接受管理的過程中，相當(dāng)一部分人很容易帶人自己的主觀意識(shí)，勢(shì)必會(huì)與預(yù)算管理人員產(chǎn)生摩擦。那么，要如何統(tǒng)一醫(yī)院全體人員對(duì)預(yù)算管理的認(rèn)識(shí)，就是需要考慮的問題。除此之外，醫(yī)院各個(gè)層次、各個(gè)科室所接觸的事物范圍也有所不同。這就使得醫(yī)院內(nèi)部的部分人員沒有充分地認(rèn)識(shí)到全面預(yù)算管理的重要性。那么，要如何使醫(yī)院全體人員都認(rèn)識(shí)到全面預(yù)算管理的重要性，就是需要重點(diǎn)思考的問題。

第二，預(yù)算組織機(jī)構(gòu)對(duì)預(yù)算管理的服務(wù)。大多數(shù)公立醫(yī)院在執(zhí)行全面預(yù)算管理的過程中，都會(huì)構(gòu)建與自身發(fā)展相適應(yīng)的預(yù)算組織機(jī)構(gòu)。而組織機(jī)構(gòu)的人員構(gòu)成與各科室有關(guān)。因此，無論預(yù)算管理的重點(diǎn)偏向于哪個(gè)方向，都會(huì)觸及到某個(gè)科室或者某幾個(gè)科室的責(zé)任、利益以及績(jī)效。那么，如何維持醫(yī)院各科室的動(dòng)態(tài)平衡，使預(yù)算組織機(jī)構(gòu)更好地服務(wù)于全面預(yù)算管理，就是需要解決的難點(diǎn)。

第三，預(yù)算管理制度的制定與街受。預(yù)算管理制度包含的內(nèi)容較多。其主要包括預(yù)算組織機(jī)構(gòu)的建立、對(duì)預(yù)算的編制、對(duì)預(yù)算管理的執(zhí)行、對(duì)預(yù)算管理的分析、對(duì)預(yù)算管理工作的考核以及獎(jiǎng)懲等方面的規(guī)范。那么，如何制定預(yù)算管理制度，使醫(yī)院全體人員迅速地了解并掌握全面預(yù)算管理的流程，就是需要解決的難點(diǎn)。而且，在醫(yī)院范圍內(nèi)普及全面預(yù)算管理，醫(yī)院要制作相關(guān)的學(xué)習(xí)手冊(cè)。那么，如何制作學(xué)習(xí)手冊(cè)、學(xué)習(xí)手冊(cè)里要包含全面預(yù)算管理的那些內(nèi)容，就是需要思考的問題。

第四，預(yù)算編制人員對(duì)各科室關(guān)系的協(xié)調(diào)。在實(shí)際的預(yù)算管理過程中，預(yù)算編制人員需要花費(fèi)大量的時(shí)間與精力來編制出預(yù)算。而且，各科室中并沒有專業(yè)的預(yù)算管理人員，再加上各科室對(duì)自身利益的考慮，使得預(yù)算管理工作呈現(xiàn)出了局限性。這就使得各科室常常出現(xiàn)偽造預(yù)算信息的現(xiàn)象。那么，編制人員要如何通過協(xié)調(diào)各科室之間的關(guān)系來促進(jìn)全面預(yù)算管理的有效執(zhí)行，就是需要解決的難點(diǎn)。

第五，預(yù)算流程的嚴(yán)格執(zhí)行。在執(zhí)行預(yù)算流程的過程中會(huì)出現(xiàn)許多問題。究其原因，是并未嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算流程。由于各部門并不了解預(yù)算管理知識(shí)，對(duì)預(yù)算管理的執(zhí)行存在誤區(qū)，所以常常產(chǎn)生意見分歧。而且，管理人員在調(diào)整預(yù)算時(shí)，并未系統(tǒng)地了解醫(yī)院各科室的實(shí)際情況，使得預(yù)算的調(diào)整偏離了原來的軌道。那么，要如何貫徹落實(shí)全面預(yù)算管理工作、如何執(zhí)行預(yù)算流程，就是需要解決的難點(diǎn)。

其六，預(yù)算數(shù)量真實(shí)性考核。在實(shí)際考核中，一些醫(yī)院會(huì)過多地重視對(duì)績(jī)效的考核，使得各利.室將工作重點(diǎn)放在資金收益上。因此，有部分科室會(huì)上報(bào)虛假信息，隨意篡改預(yù)算數(shù)量。這對(duì)全面預(yù)算管理工作的有效執(zhí)行帶來了嚴(yán)重的影響。那么，要如何建設(shè)預(yù)算考評(píng)體系，提高預(yù)算數(shù)量的真實(shí)性，就是需要解決的難點(diǎn)問題。

三、公立醫(yī)院有效執(zhí)行全面預(yù)算管理的突破

（1）提高管理層的重視

醫(yī)院管理層對(duì)全面預(yù)算考核是否重視直接影響醫(yī)院其他人員對(duì)待全面預(yù)算考核的態(tài)度。因此，應(yīng)當(dāng)提高管理層對(duì)全面預(yù)算考核的重視。一是，加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)人員的職業(yè)素養(yǎng)以及專業(yè)技能的培訓(xùn)，提高其技術(shù)水平，促使其結(jié)合醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略、年度規(guī)劃制定出具有創(chuàng)新性、說服性的預(yù)算管理方案，以激發(fā)管理層對(duì)全面預(yù)算管理的興趣。二是，將全面預(yù)算管理工作加入到管理層的日常考核范圍內(nèi)，使之成為管理層執(zhí)行全面預(yù)算管理的動(dòng)力。三是，促進(jìn)財(cái)務(wù)人員對(duì)管理過程中可能遇到的問題與困難進(jìn)行分析，提出相應(yīng)的解決方案，增強(qiáng)管理層執(zhí)行預(yù)算管理工作的信心。

（2）促進(jìn)全員參與

公立醫(yī)院促進(jìn)全員參與的過程中需要注意以下幾點(diǎn)：一是，在日常的醫(yī)院管理中滲透預(yù)算管理，使醫(yī)院全體人員逐漸習(xí)慣預(yù)算管理的流程;二是，“全員參與”并不是醫(yī)院的每一個(gè)人都要參與到預(yù)算管理的工作中。要遵循“誰辦事，誰拿錢，誰預(yù)算”的原則。三是，對(duì)醫(yī)院中存在的“只拿錢不辦事”現(xiàn)象進(jìn)行嚴(yán)重打擊。

（3）突出工作重點(diǎn)

預(yù)算工作的工作量龐大，且程序繁復(fù)。倘若嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算管理的每一個(gè)細(xì)節(jié)，勢(shì)必不能完成工作任務(wù)。因此，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對(duì)工作內(nèi)容進(jìn)行劃分，突出其中的重點(diǎn)部分。一是，緊抓資金流動(dòng)大的項(xiàng)目。如醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)等。二是，核實(shí)醫(yī)院各科室的人員數(shù)量、工作量以及各醫(yī)療項(xiàng)目的價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，詳細(xì)了解各科室負(fù)責(zé)區(qū)域內(nèi)的病床增減情況。三是，在制定支出預(yù)算時(shí)，要以年度規(guī)劃、年度任務(wù)、醫(yī)院人員流動(dòng)情況、薪酬支付等為基準(zhǔn)。并嚴(yán)格控制各類支出型項(xiàng)目的資金比例與公款消費(fèi)的審批流程。

（4）做好精準(zhǔn)編制

公立醫(yī)院可從以下幾個(gè)方面考慮精準(zhǔn)編制工作的執(zhí)行：一是，健全預(yù)算組織管理機(jī)構(gòu)，保證人員組成結(jié)構(gòu)與各科室的規(guī)模相匹配，使其內(nèi)部成員之間形成良性競(jìng)爭(zhēng)。二是，制定與醫(yī)院管理現(xiàn)狀相適應(yīng)的預(yù)算管理制度，豐富制定獎(jiǎng)懲方面的內(nèi)容。三是，做好總預(yù)算與分預(yù)算之間的動(dòng)態(tài)平衡。

（5）及時(shí)實(shí)施動(dòng)態(tài)調(diào)整

要使預(yù)算更加具有準(zhǔn)確性，公立醫(yī)院要及時(shí)實(shí)施動(dòng)態(tài)調(diào)整。一是，要求各利室每天填寫工作日志并對(duì)工作內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)的記錄。二是，組織各科室進(jìn)行階段性的匯報(bào)總結(jié)，以了解各科室的預(yù)算執(zhí)行結(jié)果。集醫(yī)院全院之力，對(duì)各利.室工作中的問題進(jìn)行分析，并給出合理的建議。三是，定期對(duì)預(yù)算結(jié)果進(jìn)行核實(shí)，并結(jié)合實(shí)際情況對(duì)其中的不實(shí)數(shù)據(jù)進(jìn)行修正。

（6）加強(qiáng)預(yù)算考核

預(yù)算考核關(guān)系到預(yù)算管理工作的質(zhì)量。因此，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)預(yù)算的考核。一是，組建以財(cái)務(wù)部門為主、其他部門為輔的監(jiān)督小組。不定期對(duì)各科室的預(yù)算工作進(jìn)行突擊檢查，防止有人構(gòu)造虛假預(yù)算數(shù)據(jù)，并對(duì)其中存在的問題給予及時(shí)指導(dǎo)與糾正。二是，將預(yù)算執(zhí)行納入到各科室的日常考核中。對(duì)態(tài)度端正、工作積極者給予物質(zhì)表揚(yáng);對(duì)消極怠工、不負(fù)責(zé)任者給予嚴(yán)厲的懲罰。獎(jiǎng)懲的前提條件是，醫(yī)院必須有詳細(xì)的獎(jiǎng)懲制度。

四、結(jié)語

綜上所述，要想有效執(zhí)行全面預(yù)算管理，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對(duì)當(dāng)前影響實(shí)施管理工作的因素進(jìn)行分析，并突破實(shí)施管理工作中所遇到的重點(diǎn)、難點(diǎn)問題。在執(zhí)行全面預(yù)算管理工作的過程中，要注意不能照搬其他醫(yī)院的管理經(jīng)驗(yàn)，盲目整改醫(yī)院的預(yù)算管理模式。而要結(jié)合醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略以及實(shí)際的管理情況，有針對(duì)性地采取改善措施。必要時(shí)，就某一方面制作詳細(xì)的改善計(jì)劃。還要注意把握全體員工的心理特點(diǎn)，使之積極參與到預(yù)算管理當(dāng)中，從而促進(jìn)全面預(yù)算管理工作的有效執(zhí)行。

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