公立醫院有效執行全面預算管理的難點與突破

黃永超

摘要：公立醫院有效執行全面預算管理，對提高醫院的管理效率、增強醫院的核心競爭力有著巨大的積極影響。本文站在公立醫院管理工作者的角度，分析了影響公立醫院有效執行全面預算管理的因素，闡述了公立醫院有效執行全面預算管理中的難點，并對公立醫院有效執行全面預算管理難點的突破展開了重點討論。

關鍵詞：公立醫院;全面預算管理;難點;突破

全面預算管理是當前醫院管理中的主要管理方法之一，也是促進醫院良性發展的重要手段。全面預算嘴彗理指借助預算對醫院各科室的財務和非財務資源進行科學合理的考核、分配與控制，達到有效組織與協調各類活動的目的，從而促進醫院完成或短多長的戰略目標。全面預算管理需要醫院全體人員的參與，需要實施全方位、多角度的管理，還需要醫院對管理的每一個環節進行嚴格控制。因此，全面預算管理十分具有約束性、指導性、戰略性以及綜合性。從當前的公立醫院全面預算咤竇理情況來看，其管理工作的順利開展受到了某些因素的制約。而且，管理工作中還存在著一些重點難點問題有待解決。那么，是哪些因素制約了全面預算管理工作的順利開展、工作中有哪些重點難點問題需要解決以及采取怎樣的措施能夠突破這些重點難點問題，就是本文的內容。

一、影響公立醫院有效執行全面預算管理的因素

影響公立醫院有效執行全面預算管理的因素主要包括以下幾種：

第一，管理層不重視。公立醫院的管理層大多都是具有較強職業素養以及較多臨床經驗的專家。因此，在執行日常管理工作的過程中，會聚焦于醫院醫療水平的提高、醫療設備的更換以及醫護人員素養的提升。對于財務方面，只重視業務收入以及資金的變動。而對于預算管理并沒有較多的關注?；诖?，預算管理工作的進度較為緩慢。而且，財務管理人員也不知該如何勸導管理層重視預算管理工作的執行。

第二，預算管理不適應醫院的發展。公立醫院全面預算管理，就是將發展的戰略目標、年度規劃等轉變為可清晰度量的指標的過程。但是，在實際的預算管理中，嘴竇注里人員只是以所記錄的數據為依托，結合以往的收支數量以及總結出的數據變化規律來推測將來可能會用到的預算數量，并沒有考慮醫院的發展現狀以及未來要達成的目標。而且，這種推測大多具有主觀性、片面性以及短期性。因此，很難以此說服上級領導，并得到一定的支持。這就使得預算管理工作的執行受到了阻礙。

第三，預算編制不合理。預算包括兩種，種是財務預算，一種是業務預算。只有雙管齊下，才能夠達到預算的目的。但是，現階段，一些公立醫院的財務部門缺乏與業務部門之間的聯系。這就對預算管理口乍的執行產生了消極影響。而且，雖然大多數公立醫院都有相對完善的預算編制流程，并會向醫院內部各科室發放相關的預算申請表，但是，由于填表人員并不熟悉表的具體填寫原則，再加上主觀意識的影響，所以往往會發生隨意填寫申請表的現象。這就使得預算與實際收支出出入大成為常有之事，從而給預算管理帶來了很多困難。

第四，預算編制能力不足。全面預算管理里需要醫院全體人員的參與。但是，在大數據的背景下，對公立醫院的預算管理進行分析，可以發現，相當部分公立醫院的預算管理工作都是由其財務部門獨攬。而預算管理需要理解各科室的詳細信息，工作量較大。單憑財務部門的人員并不能夠完成如此龐大的工作量。另外，醫院財務人員的工作水平良萎不齊，很難進行預算管理分配，使得預算管理工作的質量受到了影響。

第五，預算失衡。預算一般經過兩個階段。第一個階段是對醫院整體財務資源以及非財務資源的預算（即總預算）;第二個階段是對醫院各科室財務資源以及非財務資源的預算（即分預算）。從當前公立醫院的預算管理來看，一些醫院側重于總預算，而忽略了分預算。而且，雖然部分醫院重視總預算與分預算的結合，但是在實際進行時，由于管理工作落實得不到位，所以各科室往往不知道該如何配合醫院進行預算管理，從而使得總預算與分預算之間存在較大的差異，對預算管理工作帶來了一些困難。

二、公立醫院有效執行全面預算管理中的難點

筆者查閱了大量的文獻資料與書籍，結合自身的工作經驗，總結出以下幾個關于有效執行全面預算管理的難點：

第一，全員對預算管理的認識。上文中提到，“全面預算管理需要醫院全體人員的參與”，那么，如何使醫院全體人員參與到預算管理當中，就是需要慎重思考的問題了。而且，由于每個人的思維方式不同，所以看待預算管理的角度也不同。因此，在接受管理的過程中，相當一部分人很容易帶人自己的主觀意識，勢必會與預算管理人員產生摩擦。那么，要如何統一醫院全體人員對預算管理的認識，就是需要考慮的問題。除此之外，醫院各個層次、各個科室所接觸的事物范圍也有所不同。這就使得醫院內部的部分人員沒有充分地認識到全面預算管理的重要性。那么，要如何使醫院全體人員都認識到全面預算管理的重要性，就是需要重點思考的問題。

第二，預算組織機構對預算管理的服務。大多數公立醫院在執行全面預算管理的過程中，都會構建與自身發展相適應的預算組織機構。而組織機構的人員構成與各科室有關。因此，無論預算管理的重點偏向于哪個方向，都會觸及到某個科室或者某幾個科室的責任、利益以及績效。那么，如何維持醫院各科室的動態平衡，使預算組織機構更好地服務于全面預算管理，就是需要解決的難點。

第三，預算管理制度的制定與街受。預算管理制度包含的內容較多。其主要包括預算組織機構的建立、對預算的編制、對預算管理的執行、對預算管理的分析、對預算管理工作的考核以及獎懲等方面的規范。那么，如何制定預算管理制度，使醫院全體人員迅速地了解并掌握全面預算管理的流程，就是需要解決的難點。而且，在醫院范圍內普及全面預算管理，醫院要制作相關的學習手冊。那么，如何制作學習手冊、學習手冊里要包含全面預算管理的那些內容，就是需要思考的問題。

第四，預算編制人員對各科室關系的協調。在實際的預算管理過程中，預算編制人員需要花費大量的時間與精力來編制出預算。而且，各科室中并沒有專業的預算管理人員，再加上各科室對自身利益的考慮，使得預算管理工作呈現出了局限性。這就使得各科室常常出現偽造預算信息的現象。那么，編制人員要如何通過協調各科室之間的關系來促進全面預算管理的有效執行，就是需要解決的難點。

第五，預算流程的嚴格執行。在執行預算流程的過程中會出現許多問題。究其原因，是并未嚴格執行預算流程。由于各部門并不了解預算管理知識，對預算管理的執行存在誤區，所以常常產生意見分歧。而且，管理人員在調整預算時，并未系統地了解醫院各科室的實際情況，使得預算的調整偏離了原來的軌道。那么，要如何貫徹落實全面預算管理工作、如何執行預算流程，就是需要解決的難點。

其六，預算數量真實性考核。在實際考核中，一些醫院會過多地重視對績效的考核，使得各利.室將工作重點放在資金收益上。因此，有部分科室會上報虛假信息，隨意篡改預算數量。這對全面預算管理工作的有效執行帶來了嚴重的影響。那么，要如何建設預算考評體系，提高預算數量的真實性，就是需要解決的難點問題。

三、公立醫院有效執行全面預算管理的突破

（1）提高管理層的重視

醫院管理層對全面預算考核是否重視直接影響醫院其他人員對待全面預算考核的態度。因此，應當提高管理層對全面預算考核的重視。一是，加強對財務人員的職業素養以及專業技能的培訓，提高其技術水平，促使其結合醫院的發展戰略、年度規劃制定出具有創新性、說服性的預算管理方案，以激發管理層對全面預算管理的興趣。二是，將全面預算管理工作加入到管理層的日?？己朔秶鷥龋怪蔀楣芾韺訄绦腥骖A算管理的動力。三是，促進財務人員對管理過程中可能遇到的問題與困難進行分析，提出相應的解決方案，增強管理層執行預算管理工作的信心。

（2）促進全員參與

公立醫院促進全員參與的過程中需要注意以下幾點：一是，在日常的醫院管理中滲透預算管理，使醫院全體人員逐漸習慣預算管理的流程;二是，“全員參與”并不是醫院的每一個人都要參與到預算管理的工作中。要遵循“誰辦事，誰拿錢，誰預算”的原則。三是，對醫院中存在的“只拿錢不辦事”現象進行嚴重打擊。

（3）突出工作重點

預算工作的工作量龐大，且程序繁復。倘若嚴格執行預算管理的每一個細節，勢必不能完成工作任務。因此，公立醫院應當對工作內容進行劃分，突出其中的重點部分。一是，緊抓資金流動大的項目。如醫療設備采購等。二是，核實醫院各科室的人員數量、工作量以及各醫療項目的價格標準，詳細了解各科室負責區域內的病床增減情況。三是，在制定支出預算時，要以年度規劃、年度任務、醫院人員流動情況、薪酬支付等為基準。并嚴格控制各類支出型項目的資金比例與公款消費的審批流程。

（4）做好精準編制

公立醫院可從以下幾個方面考慮精準編制工作的執行：一是，健全預算組織管理機構，保證人員組成結構與各科室的規模相匹配，使其內部成員之間形成良性競爭。二是，制定與醫院管理現狀相適應的預算管理制度，豐富制定獎懲方面的內容。三是，做好總預算與分預算之間的動態平衡。

（5）及時實施動態調整

要使預算更加具有準確性，公立醫院要及時實施動態調整。一是，要求各利室每天填寫工作日志并對工作內容進行詳細的記錄。二是，組織各科室進行階段性的匯報總結，以了解各科室的預算執行結果。集醫院全院之力，對各利.室工作中的問題進行分析，并給出合理的建議。三是，定期對預算結果進行核實，并結合實際情況對其中的不實數據進行修正。

（6）加強預算考核

預算考核關系到預算管理工作的質量。因此，公立醫院應當加強對預算的考核。一是，組建以財務部門為主、其他部門為輔的監督小組。不定期對各科室的預算工作進行突擊檢查，防止有人構造虛假預算數據，并對其中存在的問題給予及時指導與糾正。二是，將預算執行納入到各科室的日常考核中。對態度端正、工作積極者給予物質表揚;對消極怠工、不負責任者給予嚴厲的懲罰。獎懲的前提條件是，醫院必須有詳細的獎懲制度。

四、結語

綜上所述，要想有效執行全面預算管理，公立醫院應當對當前影響實施管理工作的因素進行分析，并突破實施管理工作中所遇到的重點、難點問題。在執行全面預算管理工作的過程中，要注意不能照搬其他醫院的管理經驗，盲目整改醫院的預算管理模式。而要結合醫院的發展戰略以及實際的管理情況，有針對性地采取改善措施。必要時，就某一方面制作詳細的改善計劃。還要注意把握全體員工的心理特點，使之積極參與到預算管理當中，從而促進全面預算管理工作的有效執行。

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