利凡諾聯(lián)合米非司酮和米索前列醇用于中晚期妊娠引產(chǎn)的療效探討

歐敏述

【摘 要】 目的：研究利凡諾聯(lián)合米非司酮和米索前列醇在中晚期妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用價(jià)值。方法：2017年4月-2018年12月本院接診的引產(chǎn)婦女120例，利用隨機(jī)數(shù)表法分成實(shí)驗(yàn)和對(duì)照兩組（n=60）。實(shí)驗(yàn)組聯(lián)用利凡諾、米非司酮與米索前列醇，對(duì)照組單用利凡諾。分析兩組的引產(chǎn)情況，比較胎盤(pán)、胎膜殘留率等指標(biāo)。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組的一次引產(chǎn)成功率為100.0%、胎膜殘留率為26.67%，優(yōu)于對(duì)照組的91.67%、61.67%，P<0.05。兩組的胎盤(pán)殘留率比較無(wú)顯著差異，P>0.05。實(shí)驗(yàn)組的平均產(chǎn)程比對(duì)照組短，P<0.05。結(jié)論：于中晚期妊娠引產(chǎn)中合理聯(lián)用利凡諾、米非司酮與米索前列醇，有助于縮短產(chǎn)程，減少胎膜殘留，提高一次引產(chǎn)成功率。

【關(guān)鍵詞】 米索前列醇;利凡諾;中晚期妊娠引產(chǎn);米非司酮

【中圖分類(lèi)號(hào)】R365【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）12-027-01

在中晚期妊娠引產(chǎn)中，利凡諾具有比較廣泛的應(yīng)用，雖能取得一定成效，但清宮率比較高，且產(chǎn)程比較長(zhǎng)。為此，筆者將著重分析利凡諾、米非司酮與米索前列醇聯(lián)合用于中晚期妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用價(jià)值，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法對(duì)2017年4月-2018年12月本院接診的引產(chǎn)婦女120例進(jìn)行分組，實(shí)驗(yàn)和對(duì)照兩組各有60例。當(dāng)中，實(shí)驗(yàn)組的年齡為17-45歲，平均（30.26±4.13）歲;孕周為16-40w，平均（28.73±1.26）w;經(jīng)產(chǎn)婦28例，初產(chǎn)婦32例。對(duì)照組的年齡為17-44歲，平均（30.15±4.26）歲;孕周為17-40w，平均（28.96±1.58）w;經(jīng)產(chǎn)婦29例，初產(chǎn)婦31例。患者簽署知情同意書(shū)，病歷信息完整，一般情況良好，無(wú)相關(guān)藥物過(guò)敏史。研究獲得了醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，比較兩組的孕周等基線資料，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組聯(lián)用利凡諾、米非司酮和米索前列醇，詳細(xì)如下：充分消毒下腹部后，于羊膜腔中注入100mg的利凡諾，并在手術(shù)當(dāng)天于空腹?fàn)顟B(tài)下頓服150mg的米非司酮，然后再次日清晨針對(duì)中孕者，于陰道后穹窿中規(guī)范化的塞入0.2mg的米索前列醇，需以2-3h為周期重復(fù)用藥一次，總共需要用藥3-4次。針對(duì)晚孕者，于陰道后穹窿中塞入0.05mg的米索前列醇，以2-3h為周期重復(fù)用藥一次，需連續(xù)用藥3-4次。治療期間，注意觀察患者的產(chǎn)程進(jìn)展和宮縮情況，若出現(xiàn)過(guò)強(qiáng)宮縮的現(xiàn)象，立即停止陰道用藥，若有必要，可將米索前列醇取出，并予以對(duì)癥處理。對(duì)照組單用利凡諾，待充分消毒下腹部后，將利凡諾（100mg）注入患者的羊膜腔中。待妊娠物排出后，予以B超檢查，若子宮腔中存在殘留物，需對(duì)患者施以適時(shí)清宮術(shù)治療，以將宮腔中的殘留物徹底清除。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 記錄兩組的胎盤(pán)胎膜殘留情況、平均產(chǎn)程和一次引產(chǎn)成功率，并經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析后作出比較。若總引產(chǎn)過(guò)程<24h，提示顯效;若總引產(chǎn)過(guò)程<72h，提示有效;若總引產(chǎn)過(guò)程>72h，提示無(wú)效[1]。將顯效率和有效率之和作為一次引產(chǎn)成功率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)分析用SPSS20.0軟件，t和χ2分別檢驗(yàn)計(jì)量資料（x±s）與計(jì)數(shù)資料[n（%）]，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 平均產(chǎn)程分析 實(shí)驗(yàn)組的平均產(chǎn)程為（7.92±1.03）h，比對(duì)照組的（13.25±1.87）h短，組間比較差異顯著（t=19.3386，P<0.05）。

2.2 引產(chǎn)效果分析 實(shí)驗(yàn)組的胎膜殘留率為26.67%，比對(duì)照組的61.67%低，P<0.05。實(shí)驗(yàn)組的一次引產(chǎn)成功率為100.0%，比對(duì)照組的91.67%高，P<0.05。實(shí)驗(yàn)組的胎盤(pán)殘留率同對(duì)照組比較無(wú)顯著差異，P>0.05。如表1。

3 討論

臨床上，米非司酮為甾類(lèi)化合物，和孕酮并存時(shí)能夠通過(guò)和孕激素競(jìng)爭(zhēng)受體的方式起到抗孕激素的作用，能夠?qū)ψ訉m螺旋動(dòng)脈供血功能造成影響，減少胎盤(pán)血供，從而對(duì)妊娠的維持產(chǎn)生了影響[2]。米索前列醇為PGE類(lèi)似物，可加快宮頸纖維組織軟化的速度，并能起到降解膠原以及促進(jìn)子宮平滑肌收縮的作用。利凡諾能夠使滋養(yǎng)層細(xì)胞和蛻膜組織變性及壞死，待脫膜壞死后，細(xì)胞中的溶酶體將會(huì)出現(xiàn)崩解的情況，使得磷脂酶被大量釋放出來(lái)，并通過(guò)對(duì)甘油磷脂進(jìn)行作用的方式，生成花生四烯酸，并形成PGS，從而引起宮縮，并于最終導(dǎo)致流產(chǎn)[3]。此研究中，實(shí)驗(yàn)組的胎盤(pán)殘留率同對(duì)照組比較無(wú)顯著差異，P>0.05;實(shí)驗(yàn)組的胎膜殘留率和一次引產(chǎn)成功率優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05;實(shí)驗(yàn)組的平均產(chǎn)程比對(duì)照組短，P<0.05。提示利凡諾、米非司酮和米索前列醇聯(lián)用對(duì)提升中晚期妊娠引產(chǎn)者一次引產(chǎn)成功率、縮短產(chǎn)程以及減少胎膜殘留具有顯著作用，建議采納。

參考文獻(xiàn)

[1] 李巧巧.米非司酮配伍米索前列醇在中晚期妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2018，28（31）：285-286.

[2] 劉東流.米非司酮配伍小劑量米索前列醇用于中晚期妊娠引產(chǎn)110例分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（9）：1691-1692.

[3] 董建平.米非司酮聯(lián)合米索前列醇用于中晚期妊娠引產(chǎn)的臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，06（25）：164-165.