維持性血液透析患者動靜脈內瘺失功個性化護理干預的作用分析

尤廣青

【摘 要】 目的：研究維持性血液透析患者動靜脈內瘺失功個性化護理干預的作用效果。方法：納入2016年12月至2018年12月這個時間段中在我院行血液透析治療的患者總計80例，按照每組40例將研究選取患者分為兩組，傳統方法護理為對照組，剩余接受個性化護理干預，為觀察組。結果：觀察組內動靜脈瘺失功的患者明顯少于對照組，對觀察組護理方法表示認可的患者明顯多于對照組（P<0.05）。結論：維持性血液透析治療過程中落實個性化護理干預可以有效減少動靜脈瘺失功情況的發生，護理效果得到患者及其家屬的廣泛認可，應用價值明顯優于傳統護理，值得推薦使用。

【關鍵詞】 維持性血液透析;動靜脈瘺失功;個性化護理干預;應用效果

【中圖分類號】 R181.3+2? 【文獻標志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）12-157-01

動靜脈瘺是血液透析治療中的重要通道，維持性血液透析治療過程中動靜脈瘺發生問題將會引發血液反流，對于治療效果以及患者的預后均具有較大影響，因此維持性血液透析的治療過程中動靜脈瘺維持正常功能占據重要地位[1]。現抽取在我院接受血液透析動靜脈瘺的患者總計80例，分別給予患者傳統護理和個性化護理，對比分析個性化護理干預的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2016年12月至2018年12月患者總計80例，按照每組40例將研究選取患者分為兩組，傳統方法護理為對照組，包含男性、女性患者各20例，患者的最大年齡、最小年齡分別為76歲、30歲，年齡的平均值為（52.8±4.7）歲;剩余接受個性化護理干預為觀察組，這組包含男性患者21例、女性患者19例，患者的最大年齡、最小年齡分別為77歲、29歲，年齡的平均值為（53.0±5.1）歲，對比無差異P>0.05。

1.2 方法 研究選取患者均在我院接受血液透析治療，每周治療三次，每次治療的持續時間為4個小時。對照組患者接受傳統護理，入院后結合患者的基本情況開展健康教育，講解與血液透析治療下相關的知識，為患者提供安靜舒適的休息環境，實時監測血液透析治療過程中患者的病情改善情況，出現異常問題需要及時進行處理。觀察組開展個性化護理干預，具體內容如下：（一）基礎護理 入院后由護理人員和醫師通過咨詢的方法了解患者的基本情況并制成個人檔案，結合患者的基本情況開展個性化護理工作。根據患者的文化程度進行血液透析理論知識講解，幫助患者更好的認識血液透析治療。給患者留下自己的聯系方式，方便患者在產生疑問后咨詢問題。治療過程中給予患者更多的鼓勵和關愛，與患者之間建立起良好的關系，調整患者面對疾病的態度，從而更好的配合治療工作[2]。（二）動靜脈內瘺護理 （1）動靜脈內瘺術前及術后護理：術前護理人員用肥皂水徹底清潔患者造瘺側手臂，并將其指甲剪短。同時在術前盡可能的不對患者使用抗凝劑，避免術中或術后出現出血的情況。術前護理人員告知患者造瘺的目的與意義。術后護理人員囑咐患者將內瘺側肢抬高到水平以上30°，有利于患者的靜脈回流，有效預防出現內側手臂腫脹的情況。同時護理人員在術后告知患者需要保持內瘺側手臂的清潔。患者動靜脈瘺管之手在術前與術后都禁止做其他治療，做好自我維護。（2）動靜脈內瘺穿刺技術：穿刺治療前需要與患者進行有效的溝通，做好穿刺前物品準備及內瘺側穿刺處皮膚清潔的準備，穿刺前通過“望”、“ 觸”、“ 聽”對內瘺側血管進行充分性評估從而提高穿刺成功率。選擇正確地穿刺部位，穿刺時針尖斜面向上和皮膚成35°-45°角，穿刺針平行于血管壁，采用繩梯穿刺法。

（3）動靜脈內瘺并發癥的預防和護理 患者可能會因為其自身血管條件不佳而出現血流量不足的情況，護理人員應當指導患者加強鍛煉內瘺側手臂，以此充分擴張血管。患者可能會出現腫脹手綜合癥，護理人員可指導患者在早期通過握拳來明顯增加回流，以此有效減輕水腫癥狀。患者可能會因為動靜脈內瘺明顯增大了回心臟的血流量，導致心臟負擔增加，從而出現充血性心力衰竭，此時護理人員可對患者運用彈力繃帶或加壓包扎內瘺來預防。

（4）血栓護理：針對新造瘺患者護理人員需要定時檢查動靜脈內瘺的吻合情況，并督促患者服用一定劑量的抗凝藥物，避免血小板異常聚集形成血栓。定期測定血漿中血紅蛋白水平，當血紅蛋白水平較高時需要調整促紅細胞生成素的使用量，避免血液粘稠度過高而引發血栓。（5）感染護理：穿刺點選擇過程中應當有效避開皮膚破損區。避免穿刺所引發的交叉感染。治療過程中已經發生交叉感染的患者，需要及時聯系相關醫師進行處理，整個治療過程中應嚴格遵循無菌操作以控制感染事件的發生。

（三）透析過程中緊急并發癥對動靜脈內瘺的影響及護理：血液透析過程中會出現各類并發癥，如高血壓患者應嚴格遵醫囑掌握好抗凝劑及促紅素的使用劑量，患者下機后拔針按壓力度應適中，避免穿刺處出血及血腫;如出現低血壓、低血糖等癥狀時，應查找分析原因，了解患者有無低血壓、低血糖先兆，給予正確地應急處理，并且密切觀察動靜脈內瘺情況。

（四）動靜脈內瘺的自我維護 指導患者正確地做好動靜脈內瘺日常護理，是動靜脈內瘺能夠長期使用的一個重要前提和保證。教會患者如何判斷動靜脈內瘺是否通暢，保護好造瘺側手臂，勿負重、受壓、注射、輸液、采血等;透析前做好造瘺側手臂皮膚清潔工作，透析結束當天穿刺處避免碰水，無菌敷料覆蓋至少4小時以上，發生血腫24小時內冷敷，24小時后熱敷，內瘺處如有瘢痕或硬結，可熱敷后涂抹喜療妥軟膏。

（五）飲食護理：血液透析患者應當禁止攝入辛辣、刺激性食物，在其飲食方案中增加富含維生素、纖維素、清淡易消化的優質蛋白質飲食，滿足患者的營養需求，同時嚴格限制水鈉的攝入，控制好干體重，以利于患者的身體恢復。

1.3 觀察指標 統計整個治療過程中出現動靜脈內瘺失功問題的患者數量，并在出院前讓患者及其家屬共同完成我院自制的調查問卷，根據調查問卷審核結束后的得分總結其對不同護理方法的滿意情況，其中審核結束后問卷得分小于60分為不滿意;審核結束后問卷得分在60分到80分之間為滿意;審核結束后問卷得分在80分以上為非常滿意。

1.4 統計學方法 在對得到的數據進行醫學統計軟件SPSS 17.0的統計，用 %對計數數據進行表示，并用x2檢測，若取得數值P<0.05，則表明數據間存在顯著差異，具備統計學意義。

2 結果

治療過程中觀察組內出現動靜脈內瘺失功問題的患者有1例，占據總選取患者的2.50%，對照組內出現動靜脈內瘺失功問題的患者有6例，占據總選取患者的15.00%，（X2=9.785，P=0.002）;觀察組中沒有患者對護理工作表示不滿意，對照組中滿意度評判結果為不滿意的患者有3例，（X2=7.792，P=0.005）。

3 討論

動靜脈內瘺失功是血液透析治療中的常見問題，其危害較大，一旦發生將會嚴重影響血液透析治療患者的預后，甚至造成患者死亡，因此在血液透析治療中應當加以重視。近些年的研究顯示，低血壓、低血糖、患者自身血管問題、感染等原因是誘發動靜脈內瘺失功的主要危險因素，當患者血壓、血糖較低時，血液動力不足，從而引發內瘺閉塞。患者合并糖尿病、高血脂癥等血管疾病時，其血液粘稠度較高，血液治療過程中容易出現血栓，從而引發內瘺堵塞。

個性化護理干預秉持以人為本的服務理念，堅持盡量滿足患者的需求，從患者入院后通過各種方法去主動掌握患者的基本情況，并結合患者的病情開展護理干預措施，在整個護理過程中，有效評估可能引發動靜脈內瘺失功的危險因素，并及時開展監控及預防措施，患者的治療依從性也得到顯著提高[3]。本次研究中，個性化護理干預下出現動靜脈內瘺失功的患者明顯較少，護理效果得到患者及其家屬的廣泛認可，作用效果顯著，值得推廣使用。

參考文獻

[1] 張小瓊. 維持性血液透析患者動靜脈內瘺失功個性化護理干預的作用[J]. 世界最新醫學信息文摘（電子版）， 2016，67（90）：352.

[2] 王一淳. 維持性血液透析患者動靜脈內瘺失功個性化護理干預的作用[J]. 世界最新醫學信息文摘， 2016， 16（39）：230-231.

[3] 徐敏. 維持性血液透析患者動靜脈內瘺失功個性化護理干預的價值探究[J]. 內蒙古中醫藥， 2017，45（17）：23.