實施精細化護理在小兒支氣管鏡檢查術中的應用

張柳媚 林芳

[摘要] 目的 分析精細化護理在小兒支氣管鏡檢查術中的應用情況及應用價值。 方法 2017年4月—2018年4月之間，方便選取因反復咳喘而進行支氣管鏡手術的該院80例住院患兒的臨床資料進行統計分析。按照入院時間將樣本分為常規組和護理組，每組40例，常規組采用常規支氣管鏡術護理模式，護理組在常規組的基礎上再進行精細化護理。一段時間后，比較兩組樣本患者家屬滿意度、并發癥及不良反應發生情況。結果 護理組的家屬滿意率（95.0%）高于常規組滿意率（72.5%），數據對比具有統計學意義（χ2=7.440，P<0.05）;常規組和護理組不良反應及并發癥從發紺（χ2=4.943）、血氧下降（χ2=6.373）、頻繁咳嗽（χ2=6.050）、氣管痙攣、發熱、呼吸道粘膜出血等對比數據差異有統計學意義（P<0.05）。結論 精細化護理既可以減少小兒支氣管鏡手術并發癥和不良反應發生，又可以提高患者家屬滿意度。因此，精細化護理具有臨床實踐價值。

[關鍵詞] 精細化護理;支氣管鏡檢查;應用效果

[中圖分類號] R737? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）04（a）-0148-04

[Abstract] Objective To analyze the application and application value of refined nursing in pediatric bronchoscopy. Methods From April 2017 to April 2018， the clinical data of 80 hospitalized children in our hospital who underwent bronchoscopy due to repeated cough and asthma were statistically analyzed. According to the admission time， the samples were divided into the Regular Group and the Nursing Group， 40 cases in each group. The RegularGroup used the conventional bronchoscopy nursing mode， and the Nursing Group performed the refined nursing on the basis of the Regular Group. After a period of time， the family satisfaction， complications and adverse reactions of the two groups of patients were compared. Results The satisfaction of family members in the Nursing Group （95.0%） was higher than that in the Regular Group （72.5%）. The data were statistically significant （χ2=7.440， P<0.05）. Regular Group and Nursing Group adverse reaction and complications from cyanosis （χ2=4.943）， decreased blood oxygen （χ2=6.373）， frequent cough （χ2=6.050）， tracheal spasm， fever， respiratory tract mucous membrane bleeding contrast data statistically significant （P < 0.05）.Conclusion Fine nursing can not only reduce the complications and adverse reactions of bronchoscopy in children， but also improve the satisfaction of family members. Therefore， refined care has clinical practice value.

[Key words] Refined nursing; Bronchoscopy; Application effect

支氣管鏡在兒童呼吸系統疾病診斷和治療中具有重要價值，近年來，被廣泛應用于臨床治療。然支氣管鏡屬于侵入性操作，手術過程中可引起咳嗽、窒息等不良反應[1]，并且由于兒童年齡小，配合度低，呼吸道狹小，通氣量低，氣管黏膜柔嫩等原因的存在。在行支氣管鏡檢查時，兒童的風險也比成人的高。精細化護理是近年來興起的護理模式，即在常規護理基礎上對各護理環節進行細化，從而使護理更加全面細致[2]。該研究方便選取2017年4月—2018年4月入住該院接受支氣管鏡術的80例患兒為研究對象，比較常規護理和精細化護理在臨床的效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取研究對象80例，常規組中男性患兒與女性患兒各占20例，平均年齡（2.35±1.33）歲。其中肺炎肺不張27例，支氣管軟化5例，氣道發育異常8例。護理組中男性患兒22例，女性患兒18例，平均年齡（2.36±1.33）歲，其中肺炎肺不張27例，支氣管軟化6例，氣道發育異常7例。納入標準：年齡在3個月以上12歲以下的患兒;符合纖維支氣管鏡的檢查適應證。排除標準：排除有其他嚴重的并發癥的患兒;排除無法準確評定療效的患兒;排除嚴重哭鬧的患兒。兩組患兒的年齡、性別和疾病差異無統計學意義（P>0.05），因此具有可比性。該次研究所選病例均經過患者及家屬同意，該次研究已經過醫院倫理委員會批準。

1.2? 具體方法

根據病情、年齡、體重選擇合適的氣管鏡型號，該院使用的是奧林巴斯電子支氣管鏡BF-XP290（外徑2.8 mm，內徑1.2 mm）和BF-P290W（外徑4.0 mm，內徑，2.0 mm）[3]，由同一組醫生操作檢查，同一組內鏡護士術中配合，常規組給予常規護理，包括責任護士進行術前指導、術中內鏡護士配合醫生操作，術后常規護理，預防并發癥等。護理組在常規護理基礎上注重內鏡護士與責任護士的雙向護理，在檢查全過程貫穿精細化護理，具體操作如下。

1.2.1? 術前護理? 內鏡護士接到支氣管鏡檢查申請單后在術前1 d至病房進行術前訪視，了解并評估患兒情況（包括病史、用藥史、過敏史、各種檢查結果，患兒心理）及家屬焦慮程度，針對不同疾病、不同年齡段患兒對其進行心理支持，較大患兒可介紹內鏡操作間大致環境，操作人員[4]，告知不必過度緊張，術中會有醫護陪伴，以解除緊張焦慮，對患者家屬進行支氣管鏡檢查的健康指導，告知支氣管鏡檢查的目的、意義、操作方法、注意事項、常見并發癥的預防[5]，術后指導、術前患兒準備與用物準備，并給予內鏡室自制的支氣管鏡檢查健康宣教單以進一步讓其了解，放松心情，更好的安撫患兒，解除恐懼心理，配合檢查和治療。同時，與病房責任護士進行相關支氣管鏡術前準備與相關指導工作的確定，分發書面支氣管鏡檢查診療護理常規，以保證患兒順利行支氣管鏡檢查。

1.2.2? 術前準備? ①環境準備，為患兒準備安全舒適的檢查環境，調整室內溫度22℃，濕度55%～65%，使用卡通圖案床單，床邊備適宜的小玩具，為患兒營造安靜、舒適、溫馨的檢查環境[6]。

②患兒準備，術前空腹4～6 h，全面評估患兒情況，年齡小、一般狀態差的患兒術前給予靜脈補液，以維持患兒酸堿平衡，并有足夠的熱能，分泌物多的患兒術前30 min遵醫囑給予阿托品肌肉注射以利于消除緊張情緒，減少腺體分泌物的刺激[7]，有哮喘史另外給予利多卡因1 mL+復方異丙托溴銨1.25 mL霧化吸入以增加麻醉效果，減少術中不良反應。

③用物準備，按支氣管鏡術診療常規準備用物，在此基礎上根據患兒病情增加搶救藥物和儀器設備及相關電子支氣管鏡附件和輔助設備，所有物品合理放置，將鏡下用藥、靜脈用藥做好標志分開放置。

1.2.3? 術中配合與護理? ①與家屬進行身份識別后抱患兒至檢查室，年齡大的患兒可通過觸摸、握手等再次給予安撫[8]，鼓勵其勇敢面對以配合檢查，嬰幼兒給予安撫奶嘴、撫觸、小玩具等以轉移患兒注意力，緩解恐懼心理，至檢查室與醫生再次核對患兒后遵醫囑靜脈給予鎮靜藥物，待患兒安靜入睡后平放于檢查床上，連接心電監測設備，改良固定方式，使用自制的粘貼式約束帶固定患兒，保障術中安全，如果是頭發長的患兒，給予束發并戴一次性手術帽，避免術中氣道分泌物污染頭發，保證操作區域干凈，由于患兒對鼻導管刺激敏感，常引起咳嗽導致分泌物增多，因而先使用2%利多卡因0.3 mL滴鼻再插入鼻導管給氧可以有效減少刺激，使用紗布遮蓋患兒雙眼，以預防藥物滴入眼睛。

②連接吸引閥中心負壓，調節壓力20～30 kPA，術中動作輕柔，配合醫生“邊麻邊進”[9]時到達聲門對準梨狀窩噴灑利多卡因1 mL可以有效麻醉喉返神經，減輕喉部刺激，到達病變部位使用37℃溫鹽水灌洗，術中注意控制速度和灌洗量安全有效的協助留取灌洗液及配合醫師進行相關介入治療，如氣道敏感者鏡下給予適量利多卡因與布地奈德噴灑，減輕氣道痙攣，助理護士固定患兒頭部，采取仰頭抬頦，以充分暴露聲門，保持氣道通暢并可避免患兒因躁動導致氣道粘膜損傷出血，整個過程嚴密觀察患兒生命體征與唇色情況，發現口唇發紺，血氧飽和度低于85%以下，立即報告醫生停止操作，給予對癥處理。

1.2.4? 術后護理? 取下患兒眼睛紗布，協助清理面部口唇分泌物，鼻腔出血者局部給予止血藥物和油紗布加壓止血，給予復方異丙托溴銨1 mL+布地奈德2 mL霧化吸入以預防喉頭水腫，觀察患兒生命體征，出現并發癥者遵醫囑給予對癥處理，根據患兒情況采取不同體位，咳嗽劇烈給予抬高頭背部必要時側臥位拍背，氣道發育異常患兒頸部給予墊小枕，保持呼吸道通暢避免窒息，清醒后哭鬧不止的患兒，將其抱起，安撫情緒，盡量減少哭鬧，防止呼吸道水腫。待患兒生命體征平穩后，送返回病房，給予家屬進行術后指導，全麻患者嚴格禁食2 h后逐漸過渡正常飲食，僅使用鎮靜劑的<1歲嬰幼兒完全清醒后無劇烈咳嗽者即可給予飲食，告知術后可能出現的并發癥與應對措施，減輕家屬緊張心理，與病房責任護士進行交接，指導針對性觀察并發癥，并給予相應護理干預，術后第二天內鏡護士至病房隨訪記錄，氣道發育異常患兒做好延續護理。

1.3? 觀察指標

①完成后觀察兩組患兒術后并發癥發生情況如：頻繁咳嗽、呼吸道粘膜出血、發熱（>37.5℃）等，并做好記錄。

②觀察兩組患兒檢查中是否有血氧下降（<90%）、發紺、氣管痙攣等不良反應，并記錄。

③護理滿意度調查：患者檢查結束后第2天采用支氣管鏡室自制的滿意度調查表（總分100分）進行家屬問卷調查。滿意程度分滿意（>80分）、一般滿意（70-80分）、不滿意（<70分）3種，護理滿意率=滿意率+一般滿意率。

1.4? 統計方法

數據采用SPSS 22.0統計學軟件進行處理，計量資料用（x±s）表示，差異性比較用t檢驗;計數資料用率表示，差異性比較用χ2檢驗，對于不滿足χ2檢驗條件的資料，用Fisher確切概率發直接計算P。檢驗水準為0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 比較兩組患兒術中不良反應發生情況

兩組患兒的不良反應發生情況如表1，護理組發紺、血氧下降以及氣管痙攣的發生率均顯著低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2? 比較兩組患兒并發癥發生情況

兩組患兒的并發癥發生情況如表2，護理組發熱、頻繁咳嗽以及呼吸道粘膜出血的發生率均顯著低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。

兩組患兒的護理滿意度對比如表3，護理組的護理滿意度95.0%顯著高于常規組72.5%，差異有統計學意義（P<0.05）。

3? 討論

近年來，隨著醫學科學化的不斷發展，電子支氣管鏡被廣泛應用于兒童呼吸系統疾病的診斷和治療中，在急危重患者搶救也起到一定作用。雖然該項檢查具有微創、安全、可靠的優點，但支氣管鏡術畢竟是一項侵入性操作，研究顯示[10]，支氣管鏡進入氣道過程中，可引起氣道粘膜損傷，導致出血、咳嗽、咽痛等并發癥。兒科患者年齡小，各器官發育不成熟，氣道窄等特點，行支氣管鏡術的風險相對較成年人大，因此不僅需要嫻熟的操作技術還需要細致且合理的護理支持。

有國內文獻報道，通過細化護理細節可以提高小兒支氣管鏡術安全性，降低并發癥，觀察組18.04%，對照組39.34%（χ2=5.024，P=0.018），提高護理滿意度觀察組（17.35±2.67）分，對照組（15.32±2.09）分（t=3.715，P=0.023）[11]。此次研究，對常規組給予常規支氣管鏡術護理，護理組給予精細化護理，通過細化護理細節，護理組的不良反應、并發癥有所下降，患兒家屬的護理滿意度有所提高。由于研究人群的差異性，研究設計的不同，與上述文獻不能直接比較，但在該次研究中，通過護理干預，護理組患兒并發癥發生情況有所下降，護理滿意度也較常規組提高，這與上述文獻報道相一致。

精細化護理通過在術前對患兒進行充分評估，綜合分析，做好患兒與家屬心理準備工作，給予必要性的知識指導，消除緊張和顧慮，增強信任感和安全感，使其主動配合檢查，術中注重人文與細節，與醫生密切配合及術后運用醫學護理知識，采取針對性的觀察和護理干預[12-13]，能夠有效降低并發癥與不良反應的發生，提高手術安全性及患者家屬的護理滿意度。在該次研究中也可以看出，護理組發紺、血氧下降以及氣管痙攣的發生率均顯著低于常規組，護理組發熱、頻繁咳嗽以及呼吸道粘膜出血的發生率也顯著低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。表明了精細化護理為提高患兒的手術安全奠定了堅實的基礎。此外，我們通過調查問卷也發現，護理過程中，內鏡護理人員與責任護士共同發揮主觀能動性，積極的為家屬進行相關的心理輔導和疾病知識指導，更進一步提高了家屬的信任感，降低了患兒及家屬的恐懼感，提高了家屬的護理滿意度。此次研究數據中，護理組的護理滿意度95.0%顯著高于常規組72.5%，所以該次研究的差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，在兒童開展電子支氣管鏡檢查術中進行護理干預，通過精細化護理能夠有效降低患兒不良反應與并發癥的發生，保證支氣管鏡手術安全進行，提高家屬滿意度，具有一定的臨床使用價值。

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（收稿日期：2019-01-09）

[作者簡介] 張柳媚（1991-），女，福建寧德人，本科，主管護師，研究方向：呼吸介入。