蘭索拉唑聯合旋覆降逆湯治療胃食管反流?。常袄R床觀察

婁華

【摘要】目的：觀察蘭索拉唑聯合旋覆降逆湯加減治療胃食管反流病（GERD）患者的臨床療效。方法：選取GERD患者60例。隨機數字表法分為兩組，各30例。對照組采取蘭索拉唑治療，觀察組采用蘭索拉唑聯合自擬方旋覆降逆湯加減治療。統計對比兩組臨床療效及治療前后胃泌素水平變化。結果：觀察組癥狀療效（93.33%）較對照組（66.67%）高，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組胃鏡療效（86.67%）較對照組（63.33%）高，差異有統計學意義（P<0.05）;治療4、8周時與對照組相比，觀察組胃泌素水平較高（P<0.05）。結論：蘭索拉唑聯合自擬方旋覆降逆湯加減治療GERD患者，可提高胃泌素水平，臨床療效較好。

【關鍵詞】胃食管反流病;蘭索拉唑;自擬方旋覆降逆湯

【中圖分類號】R573.9【文獻標志碼】A【文章編號】1007-8517（2019）1-0113-03

胃食管反流病（GastroesophagealRefluxDisease，GERD）是指多種因素造成十二指腸、胃內容物反流進入食管內，引起反酸、燒心、吞咽困難、胸骨后痛等癥狀的疾病類型。目前臨床常用標準質子泵抑制劑（PPI），如蘭索拉唑、埃索美拉唑、泮托拉唑等藥物治療GERD，多數患者可取得良好治療效果，但少數患者因對PPI不敏感，致使臨床治療效果不理想，且病情容易反復[1]。而中醫學強調整體觀念，具有多層面、多靶點治療之優勢，且幾乎無毒副反應。中醫學認為胃失和降、氣機失調是GERD病機所在，治療應以和胃降逆、調暢氣機為治療大法[2]。本研究將具有和胃降逆的自擬方旋覆降逆湯與蘭索拉唑聯合應用于GERD患者，觀察臨床治療效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2016年1月至2018年5月治療的GERD患者60例。隨機數字表法分為兩組，各30例。對照組女13例，男17例;年齡12～76歲，平均（45.84±10.87）歲;病程0.3～2年，平均（1.31±0.52）年;觀察組女12例，男18例;年齡12～76歲，平均（46.03±11.03）歲;病程0.4～3年，平均（1.58±0.72）年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標準納入標準：西醫符合《中國胃食管反流病共識意見》[3]中GERD診斷標準;中醫符合《胃食管反流病中醫診療共識意見（2009，深圳）》[4]中GERD診斷標準;排除標準：對蘭索拉唑過敏者;心、腎、肝等臟器嚴重功能不全者;免疫系統疾病者;霉菌、藥物等原因誘發的食管炎者。

1.3治療方法對照組：予以蘭索拉唑（寧夏康亞藥業股份有限公司，國藥準字H20133240）治療，30mg/次，1次/d，睡前或早餐前0.5h溫水口服。觀察組在對照組基礎上給予自擬方旋覆降逆湯加減治療，自擬方旋覆降逆湯：代赭石30g，旋覆花15g，桔梗10g，煅瓦楞30g，枳殼10g;隨證加減：膽熱犯胃，以泛惡、口苦、便秘、脅脹為主者，可加枳實10g，龍膽草10g，竹茹12g，郁金10g;肝胃郁熱，以煩躁、口苦、反酸為主者，可加黃連2g，浙貝母15g，丹皮6g，吳茱萸6g;合并膽汁反流，舌苔白膩者，可加丁香10g，藿香6g;胸骨后疼痛嚴重者，可加炙甘草5g，降香6g，五靈脂10g，白芍10g;將上述中藥加水煎煮至200mL，1劑/d，分早晚餐后1h溫服。兩組均用藥8周后觀察治療效果。

1.4觀察指標及療效判定觀察兩組臨床療效及治療前后血清胃泌素水平變化。①根據治療前后胃灼熱、胸骨后疼痛、反酸等臨床癥狀積分變化[5]評估臨床治療效果。臨床癥狀嚴重程度積分：患者主訴有臨床癥狀，且影響日常生活及工作評為重度（3分）;患者主訴有臨床癥狀，但不影響日常生活及工作評為中度（2分）;經提示才能回憶起相關癥狀評為輕度（1分）;無癥狀（0分）。臨床癥狀頻率積分：每周發作次數≥7次評為重度（3分）;每周發作次數4～6次評為中度（2分）;每周發作次數≤3次評為輕度（1分）;無發作（0分）。臨床癥狀總積分=臨床癥狀頻率積分×臨床癥狀嚴重程度積分。顯效：經治療臨床反酸、燒心、胸骨后疼痛等癥狀基本消失，臨床癥狀總積分降低≥70%;有效：經治療臨床癥狀改善明顯，臨床癥狀總積分降低30%～69%;無效：不符合上述標準者;總有效=（顯效+有效）例數/總例數×100%。②胃鏡療效評估標準：顯效：胃鏡檢查顯示黏膜糜爛病灶消失，充血水腫改善明顯;有效：胃鏡檢查顯示黏膜糜爛明顯縮小，充血水腫有所改善;無效：不符合上述標準者;總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。③胃泌素水平檢測方法：抽取患者空腹靜脈血5mL，離心取血清，用放射免疫法檢測血清胃泌素水平。

1.5統計學分析采用SPSS22.0分析數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以例數和百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組癥狀療效比較觀察組癥狀療效（93.33%）較對照組（66.67%）高（P<0.05）。見表1。

2.2兩組胃鏡療效比較觀察組胃鏡療效（86.67%）較對照組（63.33%）高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組胃泌素水平比較治療前兩組胃泌素水平相比，差異無統計學意義（P>0.05），治療4、8周時與對照組相比，觀察組胃泌素水平較高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3討論

GERD屬于胃腸道消化動力障礙性疾病，臨床常用抑酸藥物、促胃動力藥物、胃黏膜保護劑等治療此病。蘭索拉唑為新型抑制胃酸分泌藥物，口服進入人體后可直接作用于胃壁細胞上的H-K-ATP酶，使胃壁細胞中的H+無法轉運至胃中，從而抑制胃酸分泌，改善胃灼熱、胸骨后疼痛、反酸等臨床癥狀，促使疾病轉歸。但蘭索拉唑無法從根本上治療此病，只能長期用藥來緩解患者臨床癥狀，一旦停藥復發幾率較高[6-7]。因此臨床認為西醫在GERD治療方面具有一定的局限性，使得中醫藥成為臨床研究的熱點。

GERD在中醫學中屬于“吐酸”、“胃脘痛”、“胸痹”、“噎膈”等范疇。中醫學認為此病病位在食管，與肺脾肝膽密切相關，多由飲食不節、情志不暢，致使肝郁氣滯，傷及脾胃，使胃失和降、氣機逆亂而發病，治療應以合胃降逆、調理氣機為要，并輔以健脾、疏肝、宣肺之法[8]。本研究自擬旋覆降逆湯方由桔梗、代赭石、枳殼、煅瓦楞、旋覆花等組成，其中旋覆花有祛痰、除濕、利腸之作用，《本草正》曰：“旋覆花，開結氣，降痰涎，通水道，消腫滿，凡氣奎濕熱者宜之”。代赭石有清火、下氣降痰之功效;《長沙藥解》載：“代赭石，驅濁下沖，降攝肺胃之逆氣，除噦噫而泄郁煩，止反胃嘔吐，療驚悸哮喘”;枳殼、桔?？墒韪卫須?，調理氣機;煅瓦楞可行氣活血、抑酸鎮痛，諸藥相協為伍，共同發揮合胃降逆、調理氣機之功效。

本研究結果顯示，觀察組癥狀及胃鏡療效較對照組高，提示自擬方旋覆降逆湯加減聯合蘭索拉唑治療GERD患者，臨床療效顯著。此外胃泌素主要由胃竇、胃底、十二指腸等處的G細胞分泌，有促使胃黏膜細胞增殖，刺激腸道及胃竇運動，加快胃排空等作用。本研究結果顯示，治療4、8周時與對照組相比，觀察組胃泌素水平較高，提示自擬方旋覆降逆湯加減聯合蘭索拉唑治療GERD患者，可提高胃泌素水平。

綜上，自擬方旋覆降逆湯加減聯合蘭索拉唑治療GERD患者，可促使胃泌素水平提高，療效較好，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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[2]王文婷，張廠，王林恒，等.胃食管反流病中醫證候學研究探索[J].環球中醫藥，2016，9（8）：931-936.

[3]中華醫學會消化病學分會.2014年中國胃食管反流病專家共識意見[J].胃腸病學，2015，20（3）：155-168.

[4]中華中醫藥學會脾胃病分會.胃食管反流病中醫診療共識意見（2009，深圳）[J].中醫雜志，2010，51（9）：844-847.

[5]黃啟婷.降逆護膜湯治療胃食管反流病的實驗及臨床研究[D].南京中醫藥大學，2015.

[6]丁燕.蘭索拉唑治療胃食管反流病療效與安全性的Meta分析[D].廣州中醫藥大學，2015.

[7]李紅艷.蘭索拉唑對老年患者兩種胃食管反流病的改善作用[J].中國老年學雜志，2014，34（10）：2674-2676.

[8]中華中醫藥學會脾胃病分會.胃食管反流病中醫診療共識意見（2009，深圳）[J].中醫雜志，2010，51（9）：844-847.