醫院藥品管理內部控制存在的問題及解決對策

劉慧

[摘 要]藥品收入是醫院總收入的重要組成部分，藥品管理的各個環節都和財務管理息息相關，藥品管理的內部控制的好壞直接影響到醫院的長久發展。為了確保醫院安全穩定的運行，醫院應該加強藥品管理內部控制。本文闡述了醫院藥品管理內部控制的必要性，然后對醫院藥品管理中存在的主要問題進行分析，最后提出完善醫院藥品財務管理內部控制的對策建議。

[關鍵詞]藥品管理；內部控制；信息系統

[DOI] 10.13939/j.cnki.zgsc.2019.20

隨著我國醫療體制的不斷革新，醫院的外部環境也跟著發生了很大變化，醫院的經營模式在改變，經營風險也在增加，醫院內部控制制度只有不斷更新，才能適應醫院的管理需要。藥品是醫院開展醫療業務的必要保障，藥品管理在醫院管理中的作用是至關重要的，只有不斷改進，建立與醫院發展相適應的藥品管理內部控制制度，才能降低風險，提高醫院的經濟效益。

1 醫院藥品管理內部控制的必要性

我國自實施公立醫院西藥零差率銷售的改革以來，打破了醫院一直以來以藥養醫的局面，醫院收入不再主要依靠藥品，而是來自于藥品以外的其他診療項目。雖然藥品不再給醫院帶來收入，但仍然是臨床診斷疾病所必不可少的，在醫院的成本結構中依然比重最大，是醫院資金和資產的重要組成部分。醫院只有不斷加強藥品管理內部控制的建設，加強醫院藥品的管控，才能保障醫院醫療業務的開展。真實完整的藥品會計信息能夠有效反映醫院藥品信息，對加強醫院資產管理，提升醫院醫療服務具有重要意義，因此醫院藥品管理內部控制應引起管理部門的高度重視。

2 醫院藥品管理中存在的主要問題

2.1 醫院藥品管理制度不健全

醫院藥品管理辦法不完善，管理者意識薄弱，藥品崗位職責分工不明確，沒有相關的藥品管理授權審批制度，導致不能有效地對醫院藥品進行內部控制。醫院藥品采購不規范，醫院藥品采購沒有嚴格執行采購流程，一般表現在缺乏藥品采購計劃，藥品采購數量不準確，沒有經過主管部門的有效審核。藥品不按照規定，未在政府中標采購平臺上采購，會導致醫院的采購業務違反相關規定。采購的藥品在驗收入庫時不規范，沒有嚴格執行驗收標準，驗收過程不嚴格，將導致藥品數量、藥品質量不符合使用要求，給醫院帶來損失。醫院庫存藥品管理不當，藥品在領用時，領用的手續不完備，藥房以外的人員在領用藥品用作其他用途時，沒有經過相關主管領導的審核，藥庫、藥房對藥品的保管不嚴格，造成藥品流失，過期失效藥品不上報，造成賬實不符的現象，給醫院帶來不必需的資產流失。

2.2 藥品管理信息化水平有待提高

目前很多醫院都采用了計算機信息系統來管理藥品，但在實際操作中，整個計算機系統的信息化水平還有待提高，很多醫院都已經采用了計算機記賬系統，但在實際操作中，信息化系統仍然存在缺陷，相關的管理制度也不完善，特別是醫院藥品的品種繁多，藥品價格等信息時常隨著市場變化，使藥品數量與金額難以核對，導致賬本和實物不一致，出現藥品與資金相脫節的現象，使信息系統中統計的藥品數據信息缺乏可信性，對藥品的庫存管理帶來一定的難度，使藥品管理無法準確、高效地進行。另一方面由于使用信息系統來管理藥品，藥品從購入、調出到售出的整理個業務流程處理記錄都被保存在信息管理系統中，一旦信息管理系統出現漏洞，會給藥品管理內部會計控制帶來很大的安全隱患。比如沒有合理設置使用人員的權限，系統中相關的藥品數據就有可能被人難以察覺的被修改。醫院如果沒有將藥品信息管理系統納入內部會計控制的范圍，忽視使用者之間的不相容關系，將會對藥品會計信息的安全造成隱患，最終影響醫院藥品管理內部控制的有效性。

2.3 財務部門未能嚴格執行工作流程導致會計信息失真

在藥品往來賬的管理上，沒有按照規定的要求支付款項，在支付時未嚴格審查藥品相關票據的真實性。款項的支出沒有按照醫院規定的業務流程執行，將會導致舞弊行為出現，以及利益沖突，使藥品會計信息嚴重失真。

2.4 藥品流通的各個環節在財務管理上處理不及時，不完整

財務管理工作沒有滲透到藥品流通的各個管理環節，導致藥品在財務管理階段沒有產生足夠真實、有效的財務信息用于醫院藥品的財務管理。比如藥品盤點后的處置，不符合標準和流程，造成藥品賬實不符的現象，藥品報損處理沒有按照管理審批手續，存在著管理漏洞。沒有定期與藥庫、藥房進行對賬，造成藥品流失，賬實不相符的現象。

3 完善醫院藥品管理內部控制的對策

3.1 建立完善的藥品管理內部會計控制制度

建立藥品管理制度和崗位責任制，以利于對藥品管理中的各個環節進行合理規范的有效控制，明確崗位職責及權限，做到分離不相容職務，加強制約和監督，保證內部會計控制的有效性，加強對藥品管理授權審批控制，明確規定經辦人的職責范圍，嚴格禁止授權以外的人員辦理藥品業務。制定規范的藥品及庫存物資管理流程，對藥品進行合理的預算控制，藥品采購根據臨床所需，防止藥品與開展的臨床醫療業務相脫節，造成藥品庫存不足，給臨床使用帶來不便。對麻醉等特殊藥品的管理做到專人管理，專人負責領用。明確藥品采購、驗收入庫、領用、付款等各個環節的控制要求，做到票據齊全，符合相應的會計憑證，使藥品的各個流程得到有效控制。

3.2 加強醫院藥品信息系統的建設

醫院信息系統要加強內部控制，減少數據處理出現的失誤，使信息可靠、穩定、準確、完整，降低人為因素，使各個部門的信息協調共享。醫院信息系統要做到能夠快速、便捷地查詢到藥品的數量、價格、有效期等基本信息，有助于增加藥品的有效管理，合理控制醫生開具處方中醫保用藥及藥占比的使用情況，規范藥品的使用。醫院信息系統要做到從醫院購入至售出的藥品的跟蹤查詢，形成良好的信息傳遞渠道，使醫院藥品管理實理規范化、標準化。醫院要將藥品信息系統納入內部會計控制的范圍，重視藥品管理各個職務之間的不相容關系。確定相關人員對藥品會計數據的使用權限以保證藥品會計信息的準確性和安全性。醫院還要加強對藥品信息管理系統安全性的控制，保證系統的正常運行，防止硬件出現問題及計算機病毒等風險出現。還要根據醫院的發展變化，不斷更新藥品信息管理系統以滿足醫院發展的需求。與相應的醫院會計法規和規范相適應，保持藥品會計核算的準確性。

3.3 財務部門應加強會計基礎工作的能力

藥品會計人員的工作不應僅局限于會計核算上，還應具備相應的藥品知識，才能對與藥品的購、銷、存相關的票據進行嚴格審核，起到真正對藥品的管理與會計控制作用。藥品醫院應該經常組織培訓，加強財務人員的專業知識和藥品知識，進一步提高財務人員的綜合素質以及財務管理能力，使財務核算更加規范化、科學化地進行。加強對財務人員各種財務理論知識的學習，使理論與實踐相結合，有助于更好的運用現代財務管理理論和手段，完善和規范醫院藥品的財務核算和管理。

3.4 提高財務人員在藥品流通環節的管理監督作用

財務人員在藥品內部控制中起著重要作用，為了保證藥品會計信息的質量，藥品會計需要及時、準確、完整的記錄藥品的出入庫信息，做好藥品日常業務的賬務處理，及藥品盤盈盤虧的處理。財務會計每個月末進行賬務處理后要及時與藥庫、藥房的賬薄及實物進行核對，做到定期對賬，保證賬賬相符、賬實相符。財務人員不僅僅要懂得記錄藥品的出入庫及賬務處理，還需要掌握一定的藥品知識，才能更好的監督藥品管理的全過程。

藥品關系到民計民生，是一個倍受大家關注的問題，它和人們的生活及大家的身體健康息息相關。所以也是一個較為敏感的問題，醫院應該在新醫院會計制度的指引下，建立健全藥品管理內部控制制度，嚴格執行相關法律法規，加強對藥品的管理，加強藥品內部控制建設，為醫院提供完整有效的會計信息，為醫院的經濟發展服務。

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