翻轉課堂聯合CBL在留學生兒科學化膿性腦膜炎單元教學中的實踐

毛姍姍，錢瑞英，姜麗華，沈 玨

(浙江大學醫學院附屬兒童醫院，浙江 杭州 310052)

隨著高等教育國際化，眾多海外醫學留學生紛紛到中國求學，給“教”與“學”帶來了極大的挑戰。我國傳統醫學教育課程特別是課堂教學是以講解為主的授課模式，與國外留學生自主學習為主的學習習慣完全不同，且由于語言的差異，當堂快速聽懂、理解中文的醫學詞匯，掌握課堂講授內容極為困難，學生課堂參與度不高，上課效果往往欠佳。兒科學是臨床醫學本科四大主干課程之一，也是一門應用性與實踐性很強的臨床醫學學科，探索一種切實可行適合留學生特點的兒科教學模式，對培養出適應現代國際社會發展需求的國際化醫學生至關重要。翻轉課堂聯合以案例為基礎的教學法(case-based learning，CBL)，是“以學生為中心”的新型教學模式[1]，教學方式靈活主動，學生參與度極高。本文以兒科學中的“化膿性腦膜炎”教學實踐為例，初步嘗試在留學生臨床醫學本科(Bachelor of Medicine & Bachelor of Surgery，MBBS)兒科學教學中引入翻轉課堂聯合CBL教學法，評估其教學效果，以期為MBBS留學生兒科學教學提供新的思路。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究的研究對象為浙江大學醫學院2014級六年制MBBS四年級留學生，按班分為2組，實驗組實施翻轉課堂聯合CBL教學法，共32人，對照組實施傳統教學法，共30人。2組學生的性別、母語及前期課程平均學分績點構成(Grade Point Average，GPA)差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組留學生性別、母語與GPA比較

1.2 研究方法

1.2.1 教學內容與學時 “化膿性腦膜炎”，課時要求：2課時(45min/課時)，以《兒科學》(第8版，人民衛生出版社)[2]為指導，講述“兒童化膿性腦膜炎”的定義、流行病學、臨床表現、診斷、鑒別診斷及治療。

1.2.2 實驗組的教學安排 (1)教學準備。①教師按照教學大綱要求，制作中英雙語教學多媒體課件發布在校園網上，開課前2周提供給學生；②通過網絡搜索，選擇并下載1～2篇“化膿性腦膜炎”相關的英文綜述、網絡資料(參考網站：uptodate網站，pubmed網站，BMJ practice網站等)與多媒體資料，一并發給學生預習；③學生參照多媒體課件，英文資料、中文課本等進行自學，開展班內討論，在上課前1周由指定學生匯總學習中的問題，反饋給教師；④教師在課前1周內通過網絡與學生互動，給予指導。(2)教學實施。①上課時教師提供“化膿性腦膜炎”案例，包括詳細病史、體格檢查、影像學檢查、診治經過等臨床資料(關鍵詞匯需有中英文對照)，提出問題如：診斷依據及鑒別診斷？腦脊液結果的判讀？化膿性腦膜炎的并發癥及處理方法？該患兒治療方案的制定？等等。同時將實驗組學生依據學號進行分組討論(每4人一組，共8組)，每組匯報(匯報方式盡量采用中文)后教師進行點評，約40min；②學生提出問題，由教師答疑解惑，給予針對性講解，約30min；③教師歸納總結，指導學生對“化膿性腦膜炎”診治橫向和縱向深入思考，約20min。

2.2.3 對照組教學安排 對照組采用傳統多媒體課件授課，以板書和多媒體課件形式呈現(關鍵詞匯需有中英文對照)，同時安排課堂上學生提問和教師解答。90min均以教師講授為中心，包括“化膿性腦膜炎”的定義(約5min)、流行病學(約5min)、臨床表現(約15min)、診斷(約15min)、鑒別診斷(約15min)、治療(約15min)、預后(約5min)以及學生提問與教師解答(約15min)。

1.3 教學評價

1.3.1 調查問卷 自編問卷，從提高學習主動性、提高臨床思維能力、提高自主學習能力、培養小組合作能力、提高探究學習能力5大方面讓學生進行自我評價，每項包含好、較好、一般、較差4個等級。問卷當堂收回。

1.3.2 理論考試 對所授內容進行理論考試，題型包括選擇題10題(每題1分，滿分10分)，名詞解釋5題(每題2分，滿分10分)，病例分析2題(每題15分，滿分30分)，總計50分。前兩部分題型重點考核“化膿性腦膜炎”的臨床表現、診斷、鑒別診斷與治療知識要點，第三部分病例分析重點考核臨床思維與判斷能力，尤其是疾病的診治縱向與橫向思維。

1.4 統計學處理

采用SPSS18.0軟件包對數據進行統計分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組留學生對教學方法問卷調查結果

問卷調查結果顯示，在提高學習主動性、培養臨床思維能力、提高自主學習能力、培養小組合作能力和提高探究學習能力等各方面，實驗組均明顯優于傳統教學對照組(P<0.05)。結果見表2。

表2 2組留學生教學方法問卷調查結果比較

2.2 2組留學生理論考試成績

理論考試成績結果顯示，實驗組在病例分析與筆試總分均明顯優于傳統教學組(P<0.05)。見表3。

表3 2組留學生理論考試成績比較

3 討論

我國傳統的課堂教學模式是以教師講解為主，經過知識傳授和知識內化[3]，對學科知識進行系統和完整展示的一種教學模式。海外留學生來自世界各地，受西方文化影響極大，其教育方式常常開放活躍，喜歡提問，探索欲強，但卻常常弱于死記硬背，因此講解式為主的傳統中國醫學教育模式往往容易挫傷留學生的學習積極性，不利于所學知識的理解與掌握[4]。此外，兒科學是一門專業性與實用性均很強的臨床學科，面對的主體卻是不能很好表達的患兒，家長一般不能接受自己的孩子給實習生尤其是國外留學生練手[5]。再者，語言文化差異也在不同程度上約束了留學生的兒科臨床教學。

翻轉課堂聯合CBL教學模式是一種“以學生為中心”的新型教學模式[1]，學生課前自主學習傳統教學中教師需要利用課上時間傳授的內容，課堂上則通過教師提供的模擬臨床環境，在具體病例中學習掌握疾病的相關診療知識，此種模式更有利于知識吸收與鞏固，已被醫學教育界廣泛認同[6]。本研究初步嘗試將翻轉課堂聯合CBL教學法應用于MBBS留學生兒科學教學，并通過調查問卷與理論考試綜合評價教學實踐效果。結果表明實驗組MBBS學生的學習成績顯著高于傳統教學組，尤其體現在病例分析題型，實驗組留學生思路更顯縝密，答題準確全面。本研究同時進行課堂調查問卷，結果表明，通過形象生動的病例可調動留學生課堂學習積極性，提高課堂參與度；通過課前查閱文獻資料可培養自學解決問題能力，有助于課堂上快速吸收知識點；通過具體病例模擬臨床遇到的如病史采集、體格檢查、診斷、鑒別診斷與治療等一系列臨床要點問題，可引導MBBS留學生更加積極主動思考，對疾病的診治思維更具全面。

MBBS留學生教學在國內仍處于探索階段，面臨著諸多問題與挑戰。本研究將翻轉課堂聯合CBL教學法應用于MBBS留學生兒科學教學，雖然僅在化膿性腦膜炎一個單元教學中進行了初步探索，但小范圍的初步實踐效果，可為兒科學留學生教學提供新的思路。翻轉課堂聯合CBL教學法在MBBS留學生兒科學教學中如要廣泛應用，還需進行更大規模的探索實踐研究，不僅需要將傳統“教”與“學”方式的優勢和現代數字化、網絡化結合起來[7]，還需克服師生的語言障礙，注重留學生醫學漢語水平的提升，真正引導留學生從“要我學”轉變為“我要學”，以期形成更完善的教學體系。