免疫球蛋白聯合肝功能檢測在肝衰竭診斷中的價值分析

王明良

【摘要】 目的 探討免疫球蛋白聯合肝功能檢測在肝衰竭診斷中的價值。方法 選取68例肝功能衰竭患者作為觀察組， 同期66例健康體檢者作為健康對照組， 分別采用散射比濁法、比色法測定兩組研究對象的血清免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白A（IgA）及肝功能指標[γ-谷 氨酰基轉肽酶（GGT）、天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）、丙氨酸氨基轉移酶（ALT）]水平， 并進行比較。 結果 觀察組的血清IgG、IgM及IgA水平分別為（19.32±2.09）、（5.93±0.31）、（5.74±0.32）g/L， 均明顯高于健康對照組的（10.62±1.05）、（1.34±0.33）、（1.37±0.21）g/L， 差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組的GGT、AST及ALT水平分別為（208.54±9.42）、（118.89±8.68）、（81.24±3.23）U/L， 均明顯高于健康對照組的（25.89±3.05）、（15.23±3.04）、（10.29±2.14）U/L， 差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 免疫球蛋白聯合肝功能檢測對肝衰竭的臨床診斷及預后評價具有較高的價值。

【關鍵詞】 肝衰竭;診斷;肝功能檢測;免疫球蛋白

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.06.018

肝衰竭指的是由多種因素導致的肝細胞解毒、生物轉化、排泄等功能障礙， 出現以腹水、肝性腦病、黃疸、凝血功能障礙等為主的一組臨床癥候群， 肝衰竭的特點是病情兇險， 因此及時的診斷對治療方案的制定具有十分重要的意義[1， 2]。本研究旨在探討免疫球蛋白聯合肝功能檢測在肝衰竭診斷中的價值， 以期為肝衰竭的臨床診斷提供參考依據。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年6月～2018年10月本院收治的68例肝功能衰竭患者作為觀察組， 同期在本院進行體檢的66例健康體檢者作為健康對照組。納入標準：所有病例均經影像學檢查、生化、臨床表現等綜合診斷為肝衰竭， 且臨床資料與隨訪資料均完整。排除標準：合并有惡性腫瘤者、甲狀腺功能亢進及其他慢性疾病者;合并有嚴重心、肝、肺、腎等臟器性疾病者。觀察組中男38例， 女30例;年齡45～ 80歲， 平均年齡（61.19±6.42）歲。健康對照組中男37例， 女29例;年齡45～80歲， 平均年齡（61.14±6.48）歲。兩組研究對象一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有研究對象均于清晨采4 ml空腹靜脈血， 置于抗凝管中， 分別采用散射比濁法、比色法測定兩組研究對象的血清免疫球蛋白指標（IgG、IgM、IgA）水平及肝功能指標（GGT、AST、ALT）水平。免疫球蛋白檢測的儀器選擇德國西門子公司生產的BN-ProSpec全自動蛋白分析儀， 免疫球蛋白試劑盒源于上海西門子醫學診斷產品， 所有檢驗操作均嚴格按照試劑說明書進行。肝功能生化指標檢測儀器選擇德國西門子公司生產的全自動生化分析儀， 試劑源于西門子原廠公司所生產的產品， 所有檢驗操作均嚴格按照試劑說明書進行。

1. 3 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組免疫球蛋白指標水平比較 觀察組的血清IgG、IgM及IgA水平均明顯高于健康對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組肝功能指標水平比較 觀察組的GGT、AST及ALT水平均明顯高于健康對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

肝衰竭主要是由于酒精性肝病、藥物性肝炎、嗜肝性病毒感染、遺傳因素及其他因素所致的肝臟合成、排泄功能、生物轉化功能障礙的一組臨床綜合征。肝衰竭的病理體征主要是大塊肝壞死、肝硬化結節、多個再生肝結節大面積壞死等。有研究顯示， 肝衰竭的自愈率極低， 病死率高達40%～60%， 因此， 及早診斷肝衰竭對治療方案的制定具有十分重要的意義。由于病因的不同、個體差異、肝衰竭嚴重程度等因素， 肝衰竭的預后差異也比較大， 這種差異主要體現在臨床體征、血清學上的差異[3， 4]。

有研究顯示， 血清補體C3和總補體活性（CH50）、血氨、C反應蛋白、血清甲胎蛋白（AFP）、血漿膽固醇、堿性磷酸酶、血清膽堿酯酶、AST/ALT值、血清膽紅素、凝血因子Ⅶ、血清凝血酶原活動度（PTA）及國際標準化比值（INR）在肝衰竭預后的評價中具有一定的診斷價值， 但由于肝衰竭發病機理的復雜性， 上述指標在肝衰竭的預后轉歸的判斷價值比較有限[5， 6]。

肝衰竭患者的肝功能紊亂， 肝細胞大量壞死后產生的內毒素， 會進一步加重肝細胞壞死， 從而使肝細胞進入惡性循環， 進一步導致肝衰竭的加重。肝衰竭的診斷比較復雜， 一般需要通過CT檢查、B超檢查、免疫性檢查、微生物學檢查、血液學檢查、生化檢查等輔助檢查進行輔助診斷， 這種復雜的診斷模式不但過程復雜， 且診斷時間較長， 極易造成肝衰竭患者病情的加重， 因此， 尋找一種更為有效的檢測方法對改善患者的預后顯得尤為關鍵。研究顯示， 免疫球蛋白已被廣泛用于多種疾病的診斷、療效及預后評估中[7]。免疫球蛋白主要是由漿細胞產生的存在于體液和血液中的具有抗體樣結構的抗體活性球蛋白。IgG可發揮較大的免疫效應， 是產生再次免疫應答的主要抗體， 在血清中的濃度最高。IgM具有較強的抗原結合能力， 是相對分子質量較大的一種免疫球蛋白。IgA在局部感染中扮演著十分重要的角色， 主要存在于血清中， 在特殊情況下也可由分泌性上皮細胞分泌到外分泌液中。有研究發現， 血清免疫球蛋白的濃度與肝纖維化的發生、發展密切相關。

本研究結果顯示， 肝衰竭患者的血清免疫球蛋白IgG、IgM、IgA水平均明顯高于健康對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。表明血清免疫球蛋白濃度的變化可能與肝衰竭的發生、發展密切相關。GGT、AST、ALT是臨床用于評估肝功能的幾種常見生物學指標， 其可反映肝的受損情況。GGT在氨基酸、蛋白質的分泌、吸收、合成過程中具有十分重要的作用。研究顯示， 健康人群的GGT主要是由肝臟產生， 是肝膽疾病的一種敏感標志物， 因此可作為診斷肝臟疾病的一種有效生物學指標。AST、ALT是當前臨床用于肝衰竭臨床診斷及預后判斷的常用指標， 其可敏感反映機體肝細胞的受損情況。本研究結果顯示， 觀察組患者的肝功能指標GGT、AST、ALT水平均明顯高于健康對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。表明肝功能指標可在一定程度上反映肝衰竭的程度。肝衰竭的病理生理復雜， 僅僅采用單一血清學并不能有效判斷肝衰竭的預后， 因此在臨床實踐中， 應聯合多種生物學指標及Child -Pugh評分、終末期肝病模型（MELD）評分等多因素綜合模型， 以提高評價方法的特異度及靈敏度， 從而為治療方案的制定更好的服務， 進一步改善肝衰竭患者的預后。

綜上所述， 免疫球蛋白聯合肝功能檢測對肝衰竭的臨床診斷及預后評價具有較高的價值。由于肝衰竭的發生發展涉及多因素、多器官的病理生理過程， 單一的血清學指標對其預后評價的價值有限， 因此在臨床中應聯合檢測， 以提高檢測的準確性。

參考文獻

[1] 曾然， 付松柏， 周琳. 免疫球蛋白聯合肝功能指標檢測在肝衰竭診斷和預后判斷中的價值. 檢驗醫學與臨床， 2018， 15（16）： 2459-2461， 2464.

[2] 蘇金花， 羅新. 血清免疫球蛋白測定在肝衰竭的診斷價值. 中國醫藥科學， 2018， 8（5）：137-139.

[3] 高冬梅. 血清免疫球蛋白檢驗在肝衰竭診斷中的應用價值分析. 系統醫學， 2018， 3（2）：17-19.

[4] 孫鑫濤. 血清免疫球蛋白檢驗在肝衰竭患者中的臨床意義. 實用醫技雜志， 2018， 25（1）：55-56.

[5] 羊措. 血清免疫球蛋白檢驗在肝衰竭診斷中的應用分析. 臨床檢驗雜志（電子版）， 2017， 6（3）：530-531.

[6] 戴春燕. 慢性乙型肝炎肝衰竭患者血清免疫球蛋白的檢驗分析. 世界最新醫學信息文摘， 2017， 17（22）：88.

[7] 陳展澤. 血清免疫球蛋白檢驗在肝衰竭診斷中的應用. 中國現代藥物應用， 2016， 10（9）：33-34.

[收稿日期：2018-11-05]