疼痛護理在蛛網膜下腔出血患者中的效果研究

宋懷珍　丁曉華

【摘要】 目的 探討疼痛護理在蛛網膜下腔出血（SAH）患者中的應用效果。方法 53例蛛網膜下腔出血患者， 采用隨機數字表法分為觀察組（27例）和對照組（26例）。對照組患者給予常規護理， 觀察組患者在對照組基礎上給予疼痛護理， 比較兩組患者焦慮自評量表（SAS）評分、抑郁自評量表（SDS）評分、頭痛持續時間、頭痛次數及視覺模擬評分法（VAS）評分。結果 護理15 d后， 觀察組患者SAS評分為（43.95±4.26）分， SDS評分為（44.16±4.53）分;對照組患者SAS評分為（52.36±4.88）， SDS評分為（51.44±4.91）;觀察組患者SAS、 SDS評分均明顯低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者頭痛持續時間明顯短于對照組、頭痛次數明顯少于對照組， VAS評分明顯低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 疼痛護理能夠有效緩解蛛網膜下腔出血患者的負性情緒， 減輕患者頭痛的嚴重程度， 具有臨床意義。

【關鍵詞】 疼痛護理;蛛網膜下腔出血;應用效果

【Abstract】 Objective To discuss the application effect of pain nursing in patients with subarachnoid hemorrhage （SAH）. Methods A total of 53 patients with subarachnoid hemorrhage were divided by random number table method into observation group （27 cases） and control group （26 cases）. The control group received conventional nursing， and the observation group received pain nursing on the basis of the control group. Comparison were made on self-rating anxiety scale （SAS） score， self-rating depression scale （SDS） score， duration of headache， number of headaches， and visual analog scale （VAS） score between the two groups. Results After 15 d of nursing， the observation group had SAS score as （43.95±4.26） points and SDS score as （44.16±4.53） points， which were （52.36±4.88） and （51.44±4.91） points in the control group. The observation group had obviously lower SAS and SDS score than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had obviously obviously shorter duration of headache than the control group， less number of headaches than the control group， and obviously lower VAS score than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Pain nursing can effectively alleviate the negative emotions of patients with subarachnoid hemorrhage and relieve the severity of headache. It has clinical significance.

【Key words】 Pain nursing; Subarachnoid hemorrhage; Application effect

蛛網膜下腔出血是腦底或腦表部位血管破裂血液流入蛛網膜下腔所引發的一種腦卒中， 常見病因有血管畸形、高血壓動脈硬化及動脈瘤等， 多發于青壯年。蛛網膜下腔出血發病急、病情不穩定、致死率高， 對患者的生活質量及生命健康造成嚴重威脅。劇烈頭痛是蛛網膜下腔出血發病早期的最為常見的臨床癥狀， 患者往往會因病情的持續加重出現焦慮、抑郁等負性情緒， 不利于康復[1]。因此， 對蛛網膜下腔出血患者給予積極有效的護理非常重要。本次研究蛛網膜下腔出血患者予以疼痛護理， 取得了不錯的效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年6月～2017年5月本院收治的53例蛛網膜下腔出血患者， 其中男29例， 女24例;年齡41～68歲， 平均年齡（54.15±4.66）歲;Hunt-Hess分級：Ⅰ級14例， Ⅱ級18例， Ⅲ級21例。納入標準：所有患者均符合 《第六屆全國腦血管病學術會議紀要》中蛛網膜下腔出血診斷標準[2];均經頭顱CT掃描證實;未患有精神類疾病或存在精神障礙史。排除標準：嚴重肝腎功能障礙患者;傳染性疾病或血液性疾病患者。采用隨機數字表法將患者分為觀察組 （27例）和對照組（26例）。

1. 2 護理方法 對照組患者予以常規護理， 包括嚴密觀察患者的生理及生命體征， 給予口腔護理、健康教育、飲食指導等。觀察組患者在對照組基礎上予以疼痛護理， 具體為：①頭痛評估。了解患者頭痛位置和嚴重程度， 判斷頭痛性質、誘發因素， 及時匯報主治醫生， 妥善處理。②心理干預。患者如果頭痛劇烈， 會使顱內血壓升高導致再出血;而積極愉快的心情則不僅能使頭痛減輕， 且使血壓更穩定。因此， 對患者進行適當的心理護理十分必要[3]。護理人員加強與患者溝通， 對其給予充分的理解， 穩定其情緒， 贏得其信任， 并鼓勵患者傾訴其感受， 根據患者心理情緒給予對癥處置;同時， 護理人員還應通過與患者家屬溝通， 緩解其緊張、焦慮的心理狀態， 以更為積極樂觀的心態參與到患者的護理輔助工作中。③藥物護理。遵醫囑對患者應用藥物止痛， 讓患者知曉藥物的作用與不良反應， 使患者及其家屬在患者出現皮膚發紅、多汗、心悸等不良反應時有心理準備;用藥時， 護理人員密切觀察， 防止不良反應的發生， 對異常反應及時匯報醫生， 妥善處理[4]。④環境干預。為患者營造一個清凈的病房， 盡可能減少患者親朋探視頻次;護理人員在護理操作時動作輕柔， 交流語言親切、平和， 并對病床高度進行適當調整， 以床頭抬高15～30°為宜， 以降低患者顱壓， 并指導其進行腹式呼吸[5]。⑤家庭支持。指導家屬在陪護患者過程中， 采用分散注意的方法讓患者注意力從疼痛上轉移開;對患者能夠忍受的輕度疼痛， 家屬還可通過按摩、音樂療法、針灸法等方法緩解;對于患者頭痛較為輕微時， 家屬給予冰敷或采取物理降溫等措施處理， 但要注意避免凍傷[6-10]。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者SAS評分、SDS評分、頭痛持續時間、頭痛次數及VAS評分。干預15 d后采用SAS、 SDS測試兩組患者的心理狀況， 包含20個小項目， 每項得分0～4分， 得分越高說明患者的心理狀態越差;采用VAS評估患者的疼痛程度， 評估方法為：在白紙上從左向右畫一條長為10 cm的線， 護理人員指導患者根據自己感覺在橫線上劃上記號體現疼痛， 評分為0～10分， 記號距離橫線左端越遠得分就越高， 疼痛程度就越嚴重。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者護理后SAS、SDS評分比較 護理15 d后， 觀察組患者SAS評分為（43.95±4.26）分， SDS評分為（44.16± 4.53）分;對照組患者SAS評分為（52.36±4.88）， SDS評分為（51.44±4.91）;觀察組患者SAS、 SDS評分均明顯低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者頭痛持續時間、頭痛次數及VAS評分比較 觀 察組患者頭痛持續時間明顯短于對照組、頭痛次數明顯少于對照組、VAS評分明顯低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

研究資料表明， 蛛網膜下腔出血患者因血液流入蛛網膜下腔導致腦脊液發生病變和顱壓的變化， 會加重頭痛程 度[11-14]。有文獻顯示， 蛛網膜下腔出血患者顱壓增高易對腦脊液產生刺激， 分泌大量 5-羥色胺等物質對腦神經及蛛網膜刺激增強導致頭痛[3-5]。另外， 頭痛也會使患者出現一系列心理反應， 對康復不利。趙文瑩等[6]研究顯示， 在細節化護理干預中加入疼痛護理， 也明顯使患者的滿意度明顯提升， 因此， 有效的疼痛護理是蛛網膜下腔出血患者康復的重要 保證。

本研究中， 觀察組患者疼痛護理中包括了頭痛評估、心理干預、藥物護理和環境干預等措施， 結果顯示， 護理15 d后， 觀察組患者SAS評分為（43.95±4.26）分， SDS評分為（44.16± 4.53）分;對照組患者SAS評分為（52.36±4.88）， SDS評分為（51.44±4.91）;觀察組患者SAS、 SDS評分均明顯低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者頭痛持續時間明顯短于對照組、頭痛次數明顯少于對照組， VAS評分明顯低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。本次研究結果與參考文獻[6]的結果基本一致， 說明疼痛護理相比常規護理更利于緩解蛛網膜下腔出血患者的焦慮、抑郁情緒及頭痛等 癥狀。

綜上所述， 疼痛護理能夠有效緩解蛛網膜下腔出血患者的負性情緒， 減輕患者頭痛嚴重程度， 具有臨床意義。

參考文獻

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[收稿日期：2018-10-26]