奧曲肽聯合奧美拉唑治療上消化道出血的臨床價值研究

梁立文

【摘要】 目的 探討奧曲肽聯合奧美拉唑治療上消化道出血的臨床價值。方法 60例上消化道出血患者， 隨機分為對照組和觀察組， 每組30例。兩組患者均給予常規治療。對照組患者單獨給予奧曲肽0.05 mg/h靜脈滴注治療。觀察組在對照組治療基礎上給予奧美拉唑40 mg+0.9%氯化鈉溶液100 ml， 2次/d。觀察比較兩組患者治療3 d內的治療效果， 治療前及治療后1、3、6個月的胃泌素水平。結果 觀察組患者治療3 d內的止血有效率為93.33%（28/30）， 明顯高于對照組的50.00%（15/30）， 差異有統計學意義（χ2=13.8714， P=0.0002<0.05）。與治療前比較， 兩組患者治療后1、3、6個月的胃泌素均明顯上升， 且觀察組患者治療后1、3、6個月的胃泌素水平均明顯高于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 奧曲肽聯合奧美拉唑治療上消化道出血的療效明顯優于單獨使用奧曲肽， 能夠顯著提高止血有效率， 從而促進患者臨床癥狀改善及消失， 值得推廣應用。

【關鍵詞】 奧曲肽;奧美拉唑;上消化道出血;臨床價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.09.069

上消化道出血是一種常見的消化內科危急重癥， 可表現為嘔血、黑便、血便等癥狀， 病情兇險， 出血量多， 可導致患者休克與死亡。因此， 對上消化道出血患者進行及時有效的救治顯得尤為重要。如何控制上消化道出血患者發病時的出血量和出血速度是目前治療上消化道出血的重點、難點。奧曲肽是一種人工合成的八肽衍生物， 可減少腸道過度分泌及靜脈血流量， 減輕門靜脈壓力， 降低食管胃底的曲張靜脈壓力。奧美拉唑是一種質子泵抑制劑， 能夠有效地抑制胃酸及胃蛋白酶分泌[1， 2]， 抑制氫離子-鉀離子-三磷酸腺苷酶（H+-K+-ATP酶）的活性， 對胃黏膜壁細胞起著特異性的作用。此藥利用二硫鍵和壁細胞中的酶結合， 對細胞分泌小管的酶活性進行抑制， 從而抑制胃酸濃度的升高。本研究通過對上消化道出血患者進行對照試驗， 探討奧曲肽聯合奧美拉唑治療上消化道出血的臨床價值， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年9月～2018年2月收治的60例上消化道出血患者， 其中男32例， 女28例;年齡30～75歲， 平均年齡（45.5±10.5）歲。所有患者隨機分為觀察組和對照組， 每組30例。觀察組患者中， 男15例， 女15例;年齡30～75歲， 平均年齡（45.5±10.9）歲。對照組患者中， 男17例， 女13例;年齡30～75歲， 平均年齡（45.7±11.5）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均給予常規治療， 即按照醫囑補充血容量、維持水電解質平衡、抗生素抗感染治療等。如果患者嘔血沒有停止， 則必須要求其禁食， 以免造成窒息。同時對患者的嘔血情況進行觀察， 當嘔血停止>12 h時， 則觀察其黑便情況， 如果沒有黑便則可以恢復進食。在剛開始恢復進食時， 需要首先以流質食物為主， 例如米湯;但牛奶建議適量食用， 以避免導致胃酸分泌過多， 對止血產生不良影響。同時， 患者必須避免食用刺激性或溫度過高的食物、少飲濃茶咖啡， 盡量保持清淡飲食。隨著患者病情的好轉， 可以適當增加食物的種類。

1. 2. 1 對照組 對照組患者單獨給予奧曲肽0.05 mg/h， 靜脈滴注， 直到停止出血為止。

1. 2. 2 觀察組 觀察組患者在奧曲肽0.05 mg/h靜脈滴注的同時， 給予奧美拉唑40 mg+0.9%氯化鈉溶液100 ml， 2次/d。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 觀察比較兩組患者治療3 d內的治療效果。若治療3 d內患者停止嘔血、黑便、血便等或者次數減少， 血紅蛋白水平穩定， 血壓穩定， 脈搏穩定， 則判定為有效， 若不滿足上述標準則判定為無效。止血有效率=有效例數/總例數×100%。另外， 比較兩組患者治療前及治療后1、3、6個月的胃泌素水平。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療3 d內的治療效果比較 觀察組患者治療3 d內的止血有效率為93.33%（28/30）， 明顯高于對照組的50.00%（15/30）， 差異有統計學意義（χ2=13.8714， P=0.0002<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前及治療后1、3、6個月的胃泌素水平比較 兩組患者治療前的胃泌素水平比較差異無統計學意義（P>0.05）。與治療前比較， 兩組患者治療后1、3、6個月的胃泌素均明顯上升， 且觀察組患者治療后1、3、6個月的胃泌素水平均明顯高于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

上消化道出血是一種病情兇險、出血量多的消化內科危急重癥， 發病率高， 可導致患者休克與死亡。其臨床癥狀可表現為嘔血、黑便、血便等， 如果不能夠對上消化道出血進行及時有效的救治， 會對患者的生命造成嚴重的威脅。必須想方設法控制上消化道出血患者發病時的出血量和出血速度[3， 4]。

本研究結果顯示， 觀察組患者治療3 d內的止血有效率高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。與治療前比較， 兩組患者治療后1、3、6個月的胃泌素均明顯上升， 且觀察組患者治療后1、3、6個月的胃泌素水平均明顯高于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。由此可見， 奧曲肽聯合奧美拉唑治療上消化道出血的療效明顯優于單獨使用奧曲肽， 可提高止血有效率， 從而促進臨床癥狀改善和消失。

奧曲肽是一種人工合成的八肽衍生物， 作用持久， 可減少腸道過度分泌， 增加腸道對水和鈉的吸收， 可選擇性減少門靜脈、側支循環的血流量和壓力， 降低食管胃底的曲張靜脈壓力[5]。該藥物是一種保護性激素， 能夠抑制胃泌素、胰高血糖素、內皮素、膽囊收縮素、血管活性肽等分泌物。因此， 對胃腸道黏膜微循環的改善起著積極作用。

奧美拉唑是一種能夠有效地抑制胃酸分泌、胃蛋白酶分泌的質子泵抑制劑， 其作用于胃黏膜壁細胞， 抑制H+-K+-ATP酶的活性， 從而抑制胃酸的分泌， 起效迅速。該藥物屬于一種脂溶性弱堿性藥物， 可以對胃黏膜壁細胞起著特異性的作用， 其能夠利用二硫鍵和壁細胞中的酶結合， 對細胞分泌小管的酶活性進行抑制， 進而促使胃酸分泌減少， 降低胃酸對胃黏膜的損傷， 對胃酸濃度的升高起著明顯的抑制作用[6]。

此外， 此藥還能夠有效地改善患者胃黏膜血管痙攣狀態及胃黏膜血流灌注。

綜上所述， 奧曲肽聯合奧美拉唑治療上消化道出血的療效明顯優于單獨使用奧曲肽， 能夠顯著提高止血有效率， 從而促進患者臨床癥狀改善及消失， 值得推廣應用。

參考文獻

[1] 王浩. 觀察奧美拉唑與奧曲肽聯合治療肝硬化上消化道出血的臨床效果. 北方藥學， 2018， 15（9）：69.

[2] 樸美善. 奧美拉唑聯合奧曲肽治療肝硬化上消化道出血臨床療效及安全性. 中國現代藥物應用， 2018， 12（16）：122-124.

[3] 朱明古， 羅肇文， 程燦昌， 等. 肝硬化上消化道出血患者經奧美拉唑聯合奧曲肽治療的臨床效果分析. 中國現代藥物應用， 2018， 12（13）：124-126.

[4] 李德海. 奧美拉唑聯合奧曲肽治療上消化道出血的臨床效果分析. 心理醫生， 2016， 22（9）：107.

[5] 伍琳. 用奧美拉唑治療上消化道出血的臨床效果分析. 當代醫藥論叢， 2014， 12（16）：228.

[6] 鄭德茹. 奧曲肽聯合奧美拉唑治療上消化道出血的療效觀察. 中國衛生標準管理， 2016， 7（7）：127-128.

[收稿日期：2018-09-30]