布地奈德聯合沙丁胺醇霧化吸入治療全麻術中慢性阻塞性肺疾病患者急性發作效果觀察

王永松

【摘要】 目的：探討全麻術中慢性阻塞性肺疾病急性發作患者霧化吸入布地奈德聯合沙丁胺醇的療效。方法：擇筆者所在科室2016年1月-2018年1月120例全麻術中慢性阻塞性肺疾病急性發作患者，實施隨機數表分組，常規組（n=60，沙丁胺醇霧化吸入）、聯合組（n=60，布地奈德聯合沙丁胺醇霧化吸入），對比不同治療方案的效果。結果：聯合組治療后生命體征、氣道峰壓、肺順應性、呼吸困難指數較常規組明顯改善（P<0.05）。兩組患者術后不良反應發生率無明顯差異（P>0.05）。結論：全麻術中慢性阻塞性肺疾病急性發作患者霧化吸入布地奈德聯合沙丁胺醇治療可達到良好效果。

【關鍵詞】 全麻手術; 慢性阻塞性肺疾病; 急性發作; 布地奈德; 沙丁胺醇; 霧化吸入

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.01.011 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）01-00-03

Therapeutic Effect of Budesonide Combined with Salbutamol Aerosol Inhalation on Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease during General Anesthesia/WANG Yongsong.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（1）：-28

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of aerosolized inhalation of Budesonide combined with Salbutamol on patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease during general anesthesia.Method：One hundred and twenty patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease who underwent general anesthesia from January 2016 to January 2018 were enrolled in a randomized table.The patients were divided into the regular group（n=60，Aerosolized Salbutamol） and the combination group（n=60，Budesonide combined with Salbutamol Inhalation）.Compared the effect of different treatment regimens.Result：The vital signs，peak airway pressure，lung compliance and dyspnea index in the combined group were significantly improved compared with the control group（P<0.05）.There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups（P>0.05）.

Conclusion：Inhalation of Budesonide combined with Salbutamol in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease during general anesthesia can achieve good results.

【Key words】 General anesthesia; Chronic obstructive pulmonary disease; Acute attack; Budesonide; Salbutamol; Inhalation

First-authors address：Yichang Changhang Hospital，Eastern Hospital，Yichang 443000，China

全麻是臨床常見麻醉方式，對于慢性阻塞性肺疾病全麻手術患者而言，手術過程可能刺激疾病急性發作，而患者病情急性發作時將影響患者呼吸循環，進而影響患者手術順利實施，及早改善患者病情是保證患者順利實施手術的關鍵。布地奈德屬于局部高效糖皮質激素，沙丁胺醇屬于短效β2腎上腺素能受體激動劑，布地奈德和沙丁胺醇均是當前臨床治療慢性阻塞性肺疾病的常用治療藥物，且兩種藥物的藥理作用存在差異[1]。筆者所在科室在2016年1月-2018年1月對全麻術中慢性阻塞性肺疾病急性發作60例患者實施布地奈德聯合沙丁胺醇霧化吸入輔助治療，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇筆者所在科室2016年1月-2018年1月全麻術中慢性阻塞性肺疾病急性發作患者120例，納入標準：參照文獻[2]《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》確診為慢性阻塞性肺疾病患者;全麻術中急性發作患者。排除標準：全麻手術禁忌患者;嚴重合并癥及并發癥患者;惡性腫瘤患者;其他呼吸系統疾病患者;需采取呼吸機治療患者;研究藥物用藥禁忌患者;精神障礙患者。實施隨機數字表分組：常規組（n=60）、聯合組（n=60）。常規組中男33例，女27例;年齡45～79歲，平均（61.6±11.2）歲;病程6～36個月，平均（18.2±10.1）個月;聯合組中男34例，女26例;年齡45～79歲，平均（61.7±11.5）歲;病程6～36個月，平均（18.3±10.1）個月。常規組與聯合組患者一般基線資料對比差異無統計學意義（P>0.05）。醫院倫理委員會批準研究內容，患者自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

常規組實施常規治療+沙丁胺醇霧化吸入，對患者實施對癥治療，控制患者生命體征，調整內平衡，并采取氧驅動噴霧器輔助霧化吸入治療，將T型管與全麻回路吸氣管連接，給予患者霧化吸入2.5 ml沙丁胺醇（上海福達制藥有限公司，國藥準字H31022999，2.5 ml/吸）治療。聯合組實施常規治療+布地奈德聯合沙丁胺醇霧化吸入，在常規組基礎上另實施霧化吸入2 ml布地奈德（AstiaZenecaPtyLtd，進口藥品注冊證號H20140475，2 ml/吸）治療。術中實施氧驅動霧化，氧流量均設置為4～5 L/min。

1.3 觀察指標

（1）對比不同治療方案下患者生命體征（心率、血氧分壓、二氧化碳分壓）狀況。（2）對比不同治療方案下對患者肺部指標（肺順應性、氣道峰壓）及呼吸困難指數的影響。呼吸困難指數共0～4分，評分高低與呼吸困難輕重負相關。（3）對比不同治療方案下患者手術狀況及術后不良反應發生狀況。

1.4 統計學處理

用SPSS 20.0軟件處理數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同治療方案下患者生命體征變化狀況

常規組與聯合組患者治療前心率、血氧分壓、二氧化碳分壓對比差異無統計學意義（P>0.05）。常規組與聯合組患者治療后心率、二氧化碳分壓較治療前明顯降低（P<0.05），常規組與聯合組患者治療后血氧分壓較治療前明顯升高（P<0.05）。聯合組患者治療后心率、二氧化碳分壓較常規組明顯降低（P<0.05）;聯合組患者治療后血氧分壓較常規組明顯升高（P<0.05），見表1。

2.2 不同治療方案對患者肺部指標及呼吸困難指數的影響

常規組與聯合組患者治療前肺順應性、氣道峰壓、呼吸困難指數對比無明顯差異（P>0.05）。常規組與聯合組患者治療后肺順應性較治療前明顯升高（P<0.05），常規組與聯合組患者治療后氣道峰壓、呼吸困難指數較治療前明顯降低（P<0.05）。聯合組患者治療后氣道峰壓、呼吸困難指數較常規組明顯降低（P<0.05）。聯合組患者治療后肺順應性較常規組明顯升高（P<0.05），見表2。

2.3 不同治療方案患者手術情況及術后不良反應發生情況

所有患者均成功完成手術。患者術后不良反應以惡心嘔吐為主，患者癥狀均較輕，實施對癥處理后癥狀消失。聯合組共5例，常規組為7例。聯合組患者術后不良反應發生率（8.3%）與常規組（11.7%）比較差異無統計學意義（字2=0.093，P=0.761）。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系統最為常見的疾病類型，患者表現為不完全可逆的氣流受限狀態，治療不及時可導致患者病情進展，發生呼吸衰竭，引起患者死亡。當前慢性阻塞性肺疾病患者發病率及病死率高居不下，嚴重威脅患者生命安全及生活質量。慢性阻塞性肺疾病全麻患者術中出現急性發作時將導致患者呼吸循環障礙，影響手術安全性及效果。及早控制患者病情，保證患者生命體征穩定是臨床處理該突發狀況的主要原則。

當前臨床治療慢性阻塞性肺疾病的藥物較多。但對于全麻患者而言，藥效起效時間、用藥安全性問題將直接影響疾病控制效果，也影響患者手術是否能順利實施，因此，選擇安全有效的治療藥物在全麻術中慢性阻塞性肺疾病急性發作患者疾病治療的研究重點。臨床報道顯示，茶堿類藥物見效較慢，且用藥安全性不高，對于全麻手術患者而言不適用[3]。本研究中使用的布地奈德屬于高效局部抗炎藥物，該藥物可有效抑制相關炎性介質產生，降低過敏活性介質活性，抗炎效果顯著，可在用藥后快速減輕患者氣道炎癥反應，減輕氣道損傷，改善患者通氣狀態，改善病情。而沙丁胺醇主要通過與支氣管平滑肌β2受體結合，促進平滑肌舒張，促進氣道擴張，改善患者肺通氣，改善患者缺氧及呼吸困難狀況。宋金雁[4]的研究中顯示，實施布地奈德聯合沙丁胺醇霧化吸收輔助常規方案治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的總有效率85.37%，明顯高于實施常規治療的對照組的58.54%。但該治療方式對于全麻術中出現的慢性阻塞性肺疾病急性發作患者運用效果仍待分析。

肺部相關指標是提示患者慢性阻塞性肺疾病急性發作病情控制效果、肺功能恢復的重要指標，王周勇等[5]研究結果顯示，實施布地奈德聯合沙丁胺醇霧化吸入治療后觀察組患者第1秒用力呼氣容積絕對值、FEV1占預計值百分比較對照組明顯提升，聯合用藥可促進患者肺功能恢復。吳志偉[6]的研究中試驗組患者治療后氣道峰壓、氣道平臺壓、肺順應性較對照組明顯改善。本研究中聯合組患者治療后氣道峰壓、呼吸困難指數較常規組明顯降低，聯合組患者治療后肺順應性較常規組明顯升高，與上述研究結果相符。氣道峰壓越高，患者肺部壓力越大，氣壓傷風險越高，呼吸困難越嚴重[7]。肺順應性是在壓力變化下出現的肺容積變化狀況，可反映胸腔壓力改變對肺容積的影響狀況，肺順應性越高患者肺彈性越大，氣道阻力越小[8]。根據本研究結果，可說明實施聯合治療可有效改善患者病情，促進患者肺修復。生命體征指標是反映患者手術安全性的重要指標，生命體征越平穩表示患者手術過程安全性越高，機體耐受性越高[9]。本研究中患者治療后心率、二氧化碳分壓、血氧分壓較治療前均有所改善，但聯合組患者改善更明顯，說明實施布地奈德聯合沙丁胺醇霧化吸入治療可有效改善患者病情，改善患者肺部通氣狀況，改善缺氧狀態，減輕心臟負荷，更利于患者生命體征恢復，保證手術順利實施。

總結聯合用藥的優勢為：（1）布地奈德可促進β2受體表達，提升機體對β2受體激動劑敏感性，提升沙丁胺醇用藥效果;

（2）兩種藥物可從不同途徑改善患者通氣狀況，具有協同效果;（3）通過霧化吸入用藥可使藥物直達病灶，快速改善患者肺通氣狀況，減輕呼吸困難狀況，促進患者生命體征穩定，保證手術順利實施[10-12]。本研究中兩組不良反應對比無差異，說明患者用藥安全性均較高，但全麻手術也可引起不良反應，因此兩種藥物聯用的安全性問題仍待探討。

綜上所述，全麻術中慢性阻塞性肺疾病急性發作患者霧化吸入布地奈德聯合沙丁胺醇治療可促進患者呼吸狀況及生命體征恢復，值得運用。

參考文獻

[1]洪流.布地奈德聯合沙丁胺醇霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床效果[J].中外醫學研究，2017，15（23）：142-143.

[2]吳華家，鮑俊，劉青峰，等.布地奈德聯合沙丁胺醇霧化吸入對慢性阻塞性肺疾病患者肺功能和生活質量的影響[J].中國當代醫藥，2015，22（2）：82-84.

[3]王沁，宋德胤.布地奈德聯合沙丁胺醇霧化吸入治療AECOPD的療效及對肺功能相關指標的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20（7）：38-40，44.

[4]宋金雁.沙丁胺醇聯合布地奈德霧化吸入對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者肺通氣功能的影響[J].河南醫學研究，2017，26（17）：3188-3189.

[5]王周勇，魏萌濤，麥天勇，等.布地奈德聯合沙丁胺醇霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床效果觀察[J].中國當代醫藥，2014，21（8）：71-72，75.

[6]吳志偉.布地奈德聯合沙丁胺醇霧化吸入治療全麻術中慢性阻塞性肺疾病患者急性發作療效研究[J].中國醫藥科學，2016，6（7）：83-85，148.

[7]薛麗梅.布地奈德聯合沙丁胺醇霧化吸入對慢性阻塞性肺疾病的療效觀察[J].醫藥前沿，2015，5（32）：76-77.

[8]趙輝.布地奈德聯合沙丁胺醇霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效觀察[J].東方食療與保健，2017，14（4）：121.

[9]李翠芝，王梅玲.布地奈德聯合沙丁胺醇霧化吸入在氣管異物圍術期的應用[J].泰山醫學院學報，2014，35（4）：314-315.

[10]侯艷，李繼東，薛慶亮，等.布地奈德分別聯合異丙托溴銨和沙丁胺醇兩種吸入治療方法對慢性阻塞性肺疾病的療效及不良反應比較[J].臨床軍醫雜志，2015，43（2）：123-125，138.

[11]楊蘭.布地奈德和沙丁胺醇聯合霧化吸入治療COPD急性發作期患者的臨床療效[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20（7）：160-161.

[12]喬學珍，秦宏展.霧化吸入布地奈德混懸液聯合沙丁胺醇液治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期臨床觀察[J].吉林醫學，2014，35（15）：3213-3214.