護理體檢評估用于腰椎骨折后路手術體位護理的體會

李佳佳　黃國雄　饒官華　陳爾英　莫艷禎

【摘要】 目的：探討護理體檢評估用于腰椎骨折后路手術體位中的效果。方法：選擇2015年1月-2017年1月于筆者所在醫院行腰椎骨折后路手術的80例患者作為此次研究對象，按照護理方法的不同將其分為對照組和研究組，各40例。對照組按照常規手術護理流程進行，對研究組患者在術前進行護理體檢評估，并實施針對性護理。對比兩組術中、術后情況、并發癥發生率及患者滿意度。結果：研究組手術時間、術后臥床及住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組并發癥發生率及護理滿意度指標分別為5.00%、100%，兩項指標均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：護理體檢評估用于腰椎骨折后路手術中效果理想，可有效降低患者并發癥發生率，縮短手術時間與術后住院時間，提高患者滿意度，值得在臨床推廣。

【關鍵詞】 護理體檢評估; 腰椎骨折; 后路手術; 體位護理; 體會

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.01.053 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）01-0-02

腰椎骨折是臨床常見的骨折疾病，近年來隨著我國交通業、工業、建筑業的不斷發展，人們生活節奏逐漸加快，導致腰椎骨折發生率呈現逐年升高的趨勢，往往對患者的生活質量造成嚴重影響[1]。目前手術是治療該類骨折的主要方法，但術中體位護理要求十分嚴格，若護理不當將增加手術風險，影響治療效果[2]。有研究表明，在護理過程中，護士對患者的身體狀況進行全面檢查，及時發現機體中潛在的風險因素，并制定相應的護理干預措施，有助于促進手術順利進行，改善患者預后[3]。本次研究就對腰椎骨折后路手術患者應用護理體檢評估的效果進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究病例資料均來源于2015年1月-2017年1月間于筆者所在醫院行腰椎骨折后路手術的患者，納入標準：（1）經CT檢查確認為腰椎單節段骨折，無神經損傷表現[4];（2）符合手術治療指征;（3）自愿參與本研究，并簽署知情同意書者。排除標準：

（1）合并心肝腎等臟器功能不全，不能耐受手術者;（2）認知功能障礙，無法配合醫護操作者;（3）病理性骨折。最終納入80例患者，按照護理方法的不同將其分為對照組與研究組，每組40例。對照組：男女患者比例24∶16，年齡18～63歲，平均（40.51±6.28）歲，

其中壓縮型骨折32例，爆裂型骨折8例;研究組：男女患者比例23∶17，年齡20～64歲，平均（41.12±6.35）歲，其中壓縮型骨折31例，爆裂型骨折9例。兩組患者的臨床資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。本研究實施前已獲得醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組術中行常規性護理，密切觀察患者生命體征，與術者緊密配合，靈活應對。

研究組在對照組的護理基礎上行護理體檢評估，具體措施如下：（1）心理狀況評估。由于骨折大多為突發事件，患者往往會產生焦慮、恐懼的心理，導致血壓升高、心率加快等不利于手術進展，因此，術前應對患者的心理狀況進行評估，主動與其交流，進行心理安撫，通過交談其他事物分散患者注意力，讓患者傾聽輕音樂，緩解緊張情緒。（2）體態評估。首先評估其評估側凹程度，囑患者伸直雙腿，取側臥位，觀察其頭與床面的距離;再評估其髖關節功能，觀察患者雙腿與床面能否保持水平狀態。（3）腰椎評估。查閱患者病歷，了解其既往是否存在腰椎手術史，若無明顯異常情況，可通過引導其進行轉動腰部以評估患者腰椎受累程度。（4）髖、膝關節評估。指導患者術前進行雙腿并攏下蹲，通過觀察腿部的并攏程度來評估髖、膝關節受累情況。（5）弓型架吻合程度評估。通過觀察患者軀干與弓橋的吻合程度，評估其是否存在側凸、頸椎病變、體型較小等特殊情況，若有，則應對其頭與頭托的吻合程度進行重點評估。若患者軀干與弓橋之間存在較大空隙，可在弓橋一側或兩側增墊海綿枕，頭部可借助升降馬蹄型頭托支撐，應依據患者實際情況做好充分的術前準備。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組術中及術后恢復情況，術中情況主要觀察其手術時間，術后恢復主要通過觀察其術后臥床至下床活動時間（術后臥床時間）、住院時間等。（2）統計兩組術后并發癥發生率。

（3）以筆者所在醫院自制問卷的形式對患者進行護理滿意度調查，滿分100分，其中滿意為>85分;比較滿意為60～85分;不滿意為<60分，總滿意率=滿意率+比較滿意率[5]。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術中、術后情況對比

研究組手術時間、術后臥床時間及住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發癥情況對比

研究組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組滿意度對比

研究組總滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

腰椎骨折屬于一類脊柱骨折，在臨床骨科中十分常見，其主要由高處墜落及交通事故所造成，臨床以腰椎局部腫脹、疼痛、骨折處兩側肌肉緊張，不能站立，翻身困難及運動障礙為主要表現[6]，手術是治療胸腰椎骨折最有效的方式之一，但由于受傷部位特殊性，術中不合適體位將影響患者舒適性，導致配合度下降，影響手術效果，此外，由于患者腰椎運動功能喪失及骨質疏松使得其出現骨折再發的概率明顯增加，即使輕微外力或長時間體位不當的情況都將造成脊柱骨折再發，提高手術難度[7]。因此，術前對患者腰椎、脊柱狀況進行評估，選擇合適的安置體位及頭托具有重要意義。

護士是進行護理體檢直接人員，主要通過護士以往的工作經驗與其他醫療診斷工具對患者的身體狀況進行評估、檢查，以此來了解患者的實際身體狀況，從而針對其病理問題實施相應的干預措施，促進患者健康[8]。本研究將護理體檢評估應用于腰椎骨折后路手術當中，結果顯示：研究組手術時間、術后臥床時間及住院時間均短于對照組，研究組并發癥發生率（5.00%）明顯低于對照組（15.00%），且研究組總滿意度（100%）遠高于對照組（87.50%），差異有統計學意義（P<0.05）。可見通過加強護理體檢評估，可提高護理工作效率，很大程度上控制患者術后并發癥的發生，促進醫患關系和諧，這與徐葉等[1]的研究結果高度一致。分析其原因：術前通過心理評估，掌握患者的情緒變化，給予針對性心理安撫，消除其不良情緒配合手術;通過關節功能的評估并采取相應措施，滿足不同病理狀態的患者的實際需求，以防術中造成繼發性損傷;最后通過弓形架，能夠為術中頭托與體位的選擇提供有力參考，避免骨折再發。

綜上所述，針對腰椎骨折后路手術患者術前進行全面的護理體檢評估，可降低患者并發癥發生率，縮短手術時間與術后住院時間，改善患者滿意度，值得在臨床推廣。

參考文獻

[1]徐葉，周文賢，王雪玲，等.護理體檢評估在腰椎骨折后路手術體位60例中的應用[J].中國民族民間醫藥，2015，24（20）：111-112.

[2]沈媛，楊貴紅，鄧芳，等.護理體檢評估在小兒漏斗胸手術體位護理中的應用[J].繼續醫學教育，2015，29（12）：115-116.

[3]許海英.體檢護理檢查在無明顯認知問題老年人潛在較低認知功能評估中的作用[J].齊魯護理雜志，2015，21（19）：30-32.

[4]高霞，趙鳳，王敏，等.專科護理體檢對神經內科優質護理的影響[J].齊魯護理雜志，2013，19（19）：133-134.

[5]林春玲，藍柳紅，麥慧英，等.腰椎骨折后路手術患者的圍手術期護理[J].醫學理論與實踐，2013，26（10）：1369-1370.

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[7]廖玲菲.胸腰椎骨折內固定術96例圍手術期的護理[J].中外醫學研究，2010，8（8）：143-144.

[8]梁瑛琳，何紅英.負壓引流裝置在腰椎骨折患者腰椎后路內固定術后切口引流中的應用[J].齊魯護理雜志，2012，18（32）：110-111.