D二聚體檢測在慢性阻塞性肺疾病病情評估中的應用研究

魏正浩

【摘要】 目的：探討D二聚體檢測在慢性阻塞性肺疾病（COPD）的病情評估中的應用效果。方法：選擇筆者所在醫院2016年1月-2018年5月收治的159例COPD患者作為研究對象，按照患者是否處于急性發作期將159例COPD患者分為兩組，比較兩組研究對象的D二聚體水平、血清炎性因子水平、PCT水平、痰細菌培養陽性率、肺功能指標、血氣分析指標及癥狀評分情況。結果：穩定期患者相比急性加重期患者的肺功能指標和血氣分析指標均更優，比較差異有統計學意義（P<0.05）。穩定期患者相比急性加重期患者的血清PCT和D二聚體水平、癥狀評分及痰細菌培養陽性率均更優，比較差異有統計學意義（P<0.05）。急性加重期患者血清炎性因子水平高于穩定期患者，比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：D二聚體檢測可作為COPD患者病情評估的重要參考指標，其水平變化與病情嚴重程度呈現明顯正相關。

【關鍵詞】 D二聚體; CRP; COPD; 病情評估; 應用研究

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.06.026 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）06-00-03

慢性阻塞性肺疾病是臨床較為常見的一種呼吸系統疾病，臨床表現為持續性氣流受限及肺功能逐步降低，尤其是急性加重期會逐步導致患者肺功能惡化，因此提前對患者病情進行評估和預防具有積極意義[1]。本文為探尋一種客觀具體的、可量化的病情評價指標，將血清D二聚體檢測應用于COPD的病情評估中，現將應用效果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院2016年1月-2018年5月收治的159例COPD患者作為研究對象，男91例，女68例，年齡52～79歲，按照患者是否處于急性發作期將159例COPD患者分為兩組，兩組患者都自愿參加試驗。觀察組為處于急性加重期的57例患者，男32例，女25例，平均年齡（63.8±2.4）歲，抽煙者39例，不抽煙者18例，病程4～13年，平均（7.8±0.7）年，合并有高血壓者18例，糖尿病者7例，呼吸系統感染者14例。對照組為處于穩定期的102例患者，男59例，女43例，平均年齡（62.6±2.9）歲，抽煙者68例，不抽煙者34例，病程5～10年，平均（7.5±1.2）年，合并有高血壓者31例，糖尿病者13例，呼吸系統感染者22例。兩組患者基線資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 研究方法

比較兩組研究對象的血清炎性因子水平、D二聚體水平、PCT水平、痰細菌培養陽性率、肺功能指標、血氣分析指標及癥狀評分情況。炎性因子檢測指標包括血清C反應蛋白（CRP）、干擾素γ（IFN-γ）、白介素1β（IL-1β）、白介素32（IL-32）、白介素6（IL-6）、腫瘤壞死因子α（TNFα）;IL-6和TNFα采用酶聯免疫發光法進行檢測，IFN-γ、IL-1β和IL-32采用酶聯免疫吸附法進行檢測，PCT采用免疫發光定量檢測法進行測定，D-D和CRP都采用免疫比濁法檢測，上述實驗室檢測指標均根據試劑盒說明書要求進行[2-3]。血氣分析指標包括動脈血氧分壓（PO2）、動脈血二氧化碳分壓（PCO2）、血氧飽和度（SpO2）;肺功能指標包括用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）和FEV1/FVC（%）[4]。兩組患者癥狀積分采用中華醫學會制定的改良版呼吸問卷進行評測，該問卷根據患者呼吸順暢情況及運動受限程度等，將癥狀嚴重程度分為0～4分，0分表示患者劇烈運動才會出現呼吸困難，日常生活活動對呼吸無影響，1分表示日常輕微運動或平地快走未見呼吸困難，對日常生活無明顯影響，2分表示平地快走會出現明顯氣短氣促，要停下休息后方可緩解呼吸不暢，3分表示平地緩慢行走即會出現呼吸不暢，靜息狀態下呼吸平穩，4分表示靜息狀態即會出現呼吸不暢，嚴重影響日常生活[5]。

1.3 統計學處理

采用SPSS 17.0軟件對試驗數據進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者肺功能及血氣分析指標比較

穩定期患者相比急性加重期患者的肺功能指標血和氣分析指標均更優，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組相關實驗室指標及癥狀評分比較

穩定期患者相比急性加重期患者的血清PCT和D-D水平、癥狀評分及痰細菌培養陽性率均更優，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2和表3。

2.3 兩組患者血清炎性因子水平比較

急性加重期患者血清炎性因子水平高于穩定期患者，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

COPD是由氣流受限引起的一系列癥狀，為此肺功能監測是診斷COPD的金標準，尤其是第1秒用力呼氣容積不僅可作為診斷標準，還將其用于病情嚴重程度的分級標準，當第1秒用力呼氣容積低于50%時，即可判斷為COPD重度患者，為進一步提高臨床診斷和病情分級的準確性，臨床學者結合肺功能指標、血常規檢測指標及臨床癥狀等，總結出了一些簡易病情評估量表，常用的評估量表包括BAP-65分級法、CAPS評分法及DECAF評分法等，各簡易評估量表在COPD的病情評估和預后判斷中有較好的應用效果，但簡易評估量表缺乏客觀具體的、可量化的評價指標，因此在臨床使用中均具有一定的局限性[6]。慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的氣流受限非完全不可逆，其臨床癥狀和氣流受限進行性加重與眾多因素相關，如臨床學界公認的炎癥反應、呼吸系統感染、氣管阻力增加及氧化性應激反應等，當上述因素單獨作用和合并作用時，患者會表現為急性加重，雖然COPD急性加重發作的具體病因尚不明確，但炎癥反應和高凝狀態扮演的重要作用，大量炎性物質分泌和堆積會損傷氣道壁和肺組織，進而表現為臨床氣流受限程度加重，高凝狀態則參與了氧化應激反應和氣道血管通透性，上述因素都不同程度地影響氣流受限的發生和發展[7-10]。

為有效對COPD患者的病情進行早期評估和預判，臨床學界將各種實驗室檢測指標應用于臨床中，其中炎性因子和D二聚體水平檢測應用最為廣泛。本文將D二聚體檢測應用于慢性阻塞性肺疾病的病情評估中，試驗結果顯示，穩定期患者相比急性加重期患者的肺功能指標血和氣分析指標都更優，說明急性加重期患者的肺功能指標明顯降低，肺功能降低會表現為血氧飽和度及動脈血氧分壓降低，患者處于缺氧狀態會進一步導致患者病情加重，肺功能指標、血氣分析指標檢測結果與后續的血清炎性因子檢測結果相吻合，急性加重期患者的血清CRP、IL-6、TNF-α等炎性因子水平顯著高于穩定期患者，雖然CRP是一種應激性炎癥反應性蛋白，當機體發生感染或創傷時，體內CRP水平都會顯著增高，當病變消退或改善時，體內的CRP水平也會隨之降低[8]，CRP并不能作為特異性炎癥標志物，但是CRP在機體內水平與炎癥反應程度呈現正相關，因此臨床常將其作為炎癥反應程度的重要參考指標，而COPD的發生和發展與炎癥反應密切相關，為此通過檢測血清CRP水平也可對COPD病情進行預判[11-13]。

急性加重期患者的血清D二聚體水平高于穩定期患者，D二聚體是交聯纖維蛋白降解產物的特異性分子標志物，是特異性反映體內高凝狀態和纖溶亢進的重要標志物，其水平高低是機體纖溶系統亢進的直接表現，纖溶系統保持動態平衡有助于血管壁維持正常通透性，從而維持血液流動和組織修復，此特點使D二聚體檢測被用于靜脈血栓栓塞和肺栓塞的診斷，隨著研究的深入，臨床學者發現D二聚體水平還可用于慢阻肺診斷、預后評估及呼吸困難評分[14-17]，因此本文急性加重期患者的呼吸困難評分高于穩定期患者。可見，COPD是一種可預防和治療的慢性肺疾病，因此提前預防和治療可有效預防急性加重發作，逐步改善患者肺功能指標，早期監測病情和介入干預措施具有重要意義。COPD單純依靠臨床癥狀和肺功能指標進行病情評估具有一定局限性，選擇特異性和敏感性較高的可量化檢測指標對于提高臨床診斷診斷率有重要意義。

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